循證健康教育對早期糖尿病腎病患者遵醫行為、并發癥及滿意度的影響

段艷麗，上官紅梅，張三友，趙谷娜，余新華

陜西省第四人民醫院：1.腎病內科；2.心血管內科；3.神經內科；4.兒科；5.護理部，陜西西安 710043

糖尿病腎病是糖尿病患者全身微血管病性并發癥之一，同時也是導致終末期腎臟病的重要原因，有著較高的發病率與病死率[1]。由于該病具有病程長、易復發等特點，因此需患者長期配合治療，但部分患者對疾病不了解及無法堅持遵醫囑治療，從而導致其臨床治療效果較差[2]。既往有研究發現，健康教育能夠有效提高糖尿病腎病患者依從性，改善治療效果[3]。循證健康教育是一種新型的健康教育模式，是指根據循證醫學證據進行的健康教育，采用合適健康教育活動為主要特點的健康教育方法[4]。但目前關于循證健康教育對早期糖尿病腎病影響的研究較少。因此，本研究主要探討循證健康教育對早期糖尿病腎病患者遵醫行為、并發癥及滿意度的影響，為今后糖尿病腎病的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2018年5月本院收治的170例早期糖尿病腎病患者為對照組，2018年6月至2019年5月本院收治的170例早期糖尿病腎病患者為試驗組。試驗組男98例，女72例；年齡30～69歲，平均(50.22±4.04)歲。對照組男97例，女73例；年齡31～70歲，平均(50.14±4.11)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合糖尿病腎病臨床癥狀[5]，并經檢查確診；(2)認知、聽力、溝通能力正常。排除標準：(1)伴有嚴重肝、腎功能不全者；(2)合并感染性疾病、重要臟器功能障礙疾病、血液性疾病及腫瘤者；(3)繼發高滲性昏迷、酮癥酸中毒等糖尿病急性并發癥及其他腎臟疾病者；(4)既往有精神病史、語言障礙者；(5)中途退出，無法配合研究及臨床資料不全者。本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2方法 對照組患者給予常規健康教育，入院時向患者講解疾病相關知識、發病原因、注意事項及治療方法等，出院時集中進行出院指導，通知復診時間，出院后進行隨訪，同時做好飲食、用藥、運動等監測與指導。

試驗組患者給予循證健康教育，患者入院后，由責任護士收集資料并評估其不適癥狀、依從性、自理能力、性格特征、文化程度、家庭經濟等基本情況，最后根據患者基本情況制訂循證健康教育方案，具體步驟如下：(1)成立健康教育小組。小組成員由6位護理人員共同組成，其中由主管護師擔任組長，每名成員均具有1年以上工作經驗，并在小組成立后統一對成員進行循證護理相關知識的培訓，以保證每位成員能夠按照循證方法進行健康教育。(2)循證健康教育方案確定。征得患者同意后，采用自行設計的調查問卷評估患者一般情況、文化社會背景、生活方式與接受健康教育程度，并確定其健康需求。隨后根據問題以“糖尿病腎病”“健康教育”等關鍵詞在萬方、中國知網等數據庫中進行搜索，并得到解決問題的有效證據與結論，最后根據確切結論、患者調查結果制訂健康教育方案，同時在實施過程中根據反饋情況做好方案調整。(3)循證健康教育實施。①健康宣教，向患者詳細講解疾病病因、臨床癥狀、注意事項、預防措施、需要檢查項目、預后情況、并發癥等，從而有效地幫助患者及家屬快速掌握疾病知識，緩解和減輕不良情緒，增加治療信心。必要時通過圖片、視頻等方式加深患者對疾病的了解程度。②飲食、用藥、運動、心理護理，大部分患者由于治療時間較長，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，因此患者入院后護理人員在接待過程中應保持熱情，并通過健康教育使患者了解疾病，以消除其心理壓力，提高自信心、治療依從性，讓治療和護理工作的開展更加順利。為了有效改善患者的代謝紊亂，阻礙治療進展，護理人員需根據患者身體情況制訂合適的飲食計劃，主要是以低鹽、低脂、優質低蛋白及高鈣飲食為主，堅持少食多餐的原則，并每周評價1次蛋白和熱量攝入量，同時囑患者戒煙、戒酒，叮囑患者家屬嚴密監督患者的飲食情況，確保營養均衡。詳細講解降糖藥物的作用機制、使用方法、不良反應及注意事項，囑咐患者應嚴格遵醫囑、定時、定量服藥，勿濫用藥物，防止損傷腎臟；對需要進行胰島素注射的患者，應詳細向患者講解胰島素使用方法、注射部位、效果，并定期監測血糖變化、腎功能。當患者病情穩定時，應指導患者進行合理的運動。③院外護理，患者出院前發放健康手冊，并告知出院后的隨訪時間和方式，同時在隨訪過程中密切觀察患者病情變化，同時每周定時進行健康教育，以保證患者及家屬對疾病知識的掌握情況。

1.3觀察指標 (1)遵醫行為比較[6]：干預前后采用遵醫行為問卷進行評分，主要包括血糖監測、飲食控制、遵醫囑用藥、適當運動這4項，每項包含10個問題，每題1分，共40分，分值越高表示患者的遵醫行為越好。(2)自我護理能力評分[7]：干預前后采用Orem自我護理能力測定量表(ESCA)進行評分。該量表含4個維度：自護技能(12條目)、自護責任感(8條目)、自我概念(9條目)、健康知識(14條目)。每條目均采用0～4分評分法，得分越高表示患者自我護理能力越好，該量表內效系數為0.92，Cronbach′a系數為0.902。(3)并發癥：包括治療期間發生的低血壓、高血壓、血糖異常及出血等。(4)護理滿意度：采用本院統一制訂的滿意度問卷調查表，滿分為100分，<60分為不滿意，60～<85分為一般滿意，≥85為非常滿意，總滿意度=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者干預前后遵醫行為比較 干預前，兩組患者遵醫囑用藥、適當運動、飲食控制、血糖監測評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者遵醫囑用藥、適當運動、飲食控制、血糖監測評分明顯升高，且試驗組評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后遵醫行為比較分)

2.2兩組患者干預前后自我護理能力評分比較 干預前，兩組患者自護技能、自護責任感、自我概念及健康知識評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者自護技能、自護責任感、自我概念及健康知識評分明顯升高，且試驗組評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后自我護理能力評分比較分)

2.3兩組患者并發癥發生率比較 與對照組比較(16.47%)，試驗組并發癥發生率更低(4.71%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.4兩組患者護理總滿意度比較 與對照組比較(89.41%)，試驗組護理總滿意度更高(97.65%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理總滿意度比較[n(%)]

3 討 論

糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟疾病，屬于糖尿病最常見的微血管并發癥，已成為導致終末期腎臟病的主要原因之一[8]。但目前該病缺乏有效治療藥物，同時治療是一個長期過程，患者在治療過程中需通過控制血壓、飲食從而達到改善患者腎功能，緩解疾病進展的目的。因此，在治療過程中患者的遵醫行為對控制病情有重要作用。但患者在治療過程中容易出現各種并發癥，加上大部分患者對于疾病認識程度不夠、容易加重患者心理負擔，使患者在治療過程中失去康復信心或不主動配合治療，從而影響治療效果。既往有研究發現，在糖尿病腎病治療過程中應用健康教育能夠提高治療效果[3]。但糖尿病腎病患者由于個體及環境因素等的復雜性，常規健康教育對于提高患者遵醫行為與自我護理能力效果一般，無法滿足目前臨床需求。因此，采取何種健康干預以提高患者對疾病的認知及遵醫行為，從而延緩甚至阻斷疾病進程，是目前研究的重點。

循證醫學是遵循客觀證據的醫學，近年來，該理論越來越受到臨床醫務人員的重視，也逐漸開始應用于臨床護理中，并取得良好的效果。循證健康教育主要是依據循證護理理念的健康教育，通過患者需求、科學證據及護理人員工作經驗確定最好的護理方案，同時也是連接健康信息與行為的橋梁，能夠對健康教育問題進行判斷、決策，有效保證了健康教育的針對性與有效性[9]。本研究結果顯示，干預后試驗組遵醫囑用藥、適當運動、飲食控制、血糖監測評分明顯高于對照組(P<0.05)，表示循證健康教育可有效提高患者的遵醫行為，并充分配合醫囑治療，與張海霞等[10]的研究結果基本一致。同時本研究發現，試驗組自護技能、自護責任感、自我概念及健康知識評分明顯高于對照組(P<0.05)，表示循證健康教育可有效提高患者自我護理能力，進而提高治療效果，與高曉峰等[11]的研究結果一致。本研究還發現，相比于對照組，試驗組患者并發癥發生率更低，護理總滿意度更高(P<0.05)，表示循證健康教育可有效提高患者及家屬對于醫護人員的滿意度，與蔣玲芳等[12]研究結果一致。可能是由于循證健康教育能夠遵循患者意愿，根據科學證據制訂有效健康教育方案，不僅對患者進行針對性健康教育，同時通過運動、飲食、藥物及心理干預加強患者對疾病的掌握程度，提高患者遵醫行為與自信心。

綜上所述，循證健康教育能夠有效提高早期糖尿病腎病患者遵醫行為與自我護理能力，同時降低并發癥，提高護理滿意度，值得臨床使用與推廣。