溫針灸加補腎通絡方對絕經后骨質疏松癥患者骨代謝及疼痛的影響

吳 剛，張永鋒

陜西省銅川市人民醫院，陜西銅川 727100

絕經后骨質疏松癥為絕經后女性常見疾病。流行病學統計顯示，60～69歲絕經后女性骨質疏松癥發病率為50%～70%，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。傳統中醫認為，絕經后骨質疏松癥歸屬于“骨痿”“骨痹”范疇，以腎虛為主要病機，補腎通絡方可從多環節調節機體功能，糾正機體激素代謝和鈣代謝，提高患者骨密度[2]。有研究發現，溫針灸可通過提高激素水平，減少骨丟失，從而防治絕經后骨質疏松癥[3]。本研究采用溫針灸加補腎通絡方治療絕經后骨質疏松癥患者，探討對患者骨代謝及疼痛癥狀的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2019年7月本院收治的86例絕經后骨質疏松癥患者為研究對象，納入標準：(1)經雙能X線骨密度儀檢測骨密度低于同種族和同性別骨峰齡均值2個標準差及以上，臨床癥狀及實驗室指標符合骨質疏松癥診斷標準[4]；(2)自然絕經超過1年；(3)6個月內未接受過針灸、激素類藥物治療。排除標準：(1)合并甲狀腺功能亢進、類風濕性疾病、糖尿病、惡性腫瘤等疾病者；(2)患嚴重心腦血管、肝腎功能等原發性疾病者；(3)近期有新發壓縮性骨折者；(4)精神性疾病或有藥物濫用史者。本研究經本院醫學倫理委員會批準，按隨機數字表法將86例患者分成2組，對照組43例，平均年齡(61.5±4.7)歲，平均體質量指數(24.5±3.7)kg/m2，平均絕經時間(8.8±1.7)年，平均骨痛病程(3.1±0.7)年；觀察組43例，平均年齡(62.3±5.1)歲，平均體質量指數(25.1±4.5)kg/m2，平均絕經時間(8.7±1.6)年，平均骨痛病程(3.2±0.6)年；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予口服碳酸鈣D3片(蘇州惠氏制藥有限公司，國藥準字：H10950029)600 mg/d，每天1次，并給予飲食指導和運動指導等；對照組在此基礎上應用補腎通絡方(仙靈脾5 g、補骨脂6 g、山萸肉5 g、川穹7 g、熟地5 g、三七6 g)溫水煎服，每日1劑，早晚各1次，連續治療3個月；觀察組在對照組治療基礎上加用溫針灸治療，取大椎、足三里、腎俞、關元俞，穴位皮膚常規消毒，取0.40 mm×40.00 mm毫針(購自北京漢醫醫療器械中心)刺入上述穴位3 cm，得氣后緊按慢提，輕捻轉后留針，在針柄上套置2 cm長的艾條，自下端點燃艾條，留針30 min后出針，按壓針孔，隔日1次，連續治療3個月。

1.3觀察指標 (1)治療3個月后評價兩組臨床療效，分為顯效：治療后疼痛癥狀完全消失，骨密度增加；有效：疼痛癥狀明顯緩解，骨密度未見下降；無效：治療后疼痛癥狀和骨密度無明顯變化或加重；總有效率為顯效率與有效率之和。(2)骨代謝及骨密度：分別于治療前和治療3個月后采集患者清晨空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清中骨鈣素(sOC)、骨堿性磷酸酶(sBAP)、Ⅰ型膠原交聯C端肽(sCTx)、Ⅰ型膠原交聯N端肽(uNTx)等骨代謝指標；并采用雙能X線骨密度儀檢測治療前后左側位L2～4腰椎、股骨頸、大粗隆、Ward′s三角區骨密度。(3)疼痛癥狀：分別于治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度，分為0～10分，分值越高表明疼痛程度越劇烈。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后骨代謝指標比較 治療后兩組患者血清sOC、sBAP水平較治療前升高，血清sCTx水平及uNTx/肌酐(Cr)較治療前降低(P<0.05)，治療后兩組各骨代謝指標水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后骨代謝指標比較

2.2兩組患者治療前后骨密度比較 兩組患者治療前左側位L2～4腰椎、股骨頸、大粗隆、Ward′s三角區骨密度差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者各部位骨密度較治療前均明顯升高(P<0.05)，觀察組治療后各部位骨密度均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后骨密度比較

2.3兩組患者治療前后VAS評分比較 兩組患者治療前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者VAS評分較治療前均降低(P<0.05)，觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較分)

3 討 論

女性絕經后卵巢功能逐漸衰退，體內雌激素水平降低引起骨結構退化和骨量降低，導致骨質疏松癥的發生[5-6]。研究顯示，女性絕經前3年骨量流失嚴重，以每年2.4%～10.5%的速度流失[7]。目前，臨床治療絕經后骨質疏松癥主要以雌激素等藥物治療為主，在抗骨重吸收方面取得了顯著效果，但長期使用可能增加子宮內膜癌、膽囊炎及全身血栓栓塞性疾病的發病風險[8]。因此，還需尋求其他更加安全、有效的治療方案。傳統中醫在治療骨質疏松癥方面具有豐富的經驗，有研究發現，中醫藥理論下的多種治療方案在防治絕經后骨質疏松癥方面療效確切，且不良反應較少[9]。

中醫認為“腎主骨，生髓”。骨的生長發育過程與腎精的盛衰密切相關，腎精虧損則骨髓生長乏源，形成“骨痿”。骨質疏松癥病機為腎虛，其病在骨，以腎虛為本，患者以脾腎氣虛及肝腎陰虛居多[10]。根據治病求本原則，補腎通絡為治療絕經后骨質疏松癥的主要方法。李建軍等[11]采用補腎方(二仙湯加減方)治療絕經后骨質疏松癥，并應用腎應冬理論于冬季進行治療，發現該治療方案能明顯減緩骨降解，改善患者骨代謝。徐紹俊等[12]研究發現，補腎方能明顯提高絕經后骨質疏松癥大鼠成骨細胞活性，改善大鼠雌激素水平，增加骨密度。但是，單純的中藥補腎方改善作用有限，配合針灸治療能獲得更好的臨床效果。周萍等[13]在補腎壯骨湯基礎上聯用針灸治療骨質疏松癥，結果發現患者臨床癥狀、骨密度得到明顯改善，且治療效果顯著。本研究采用溫針灸加補腎通絡方治療絕經后骨質疏松癥，結果顯示治療后兩組患者血清sOC、sBAP水平較治療前升高，血清sCTx水平及uNTx/Cr較治療前降低(P<0.05)，兩組治療后各骨代謝指標水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且兩組患者左側位L2～4腰椎、股骨頸、大粗隆、Ward′s三角區骨密度較治療前均明顯升高(P<0.05)，觀察組治療后各部位骨密度均明顯高于對照組(P<0.05)，與相關研究結果基本一致[14-15]。提示溫針灸加補腎通絡方能有效改善絕經后骨質疏松癥骨代謝水平，增加骨密度。現代藥理學證實，補腎通絡方能上調多功能蛋白質β-鏈蛋白表達水平，從而調節骨代謝，增加骨密度，達到逆轉絕經后骨質疏松癥骨量丟失的目的[16]。并有研究發現，溫針灸能升高絕經后骨質疏松癥女性雌激素水平，促進骨形成，改善臨床療效[17]。本研究應用的補腎通絡方中仙靈脾可補腎壯陽，補骨脂可溫腎助陽，山萸肉可補益肝腎，三者均具有增強腎氣、強筋健骨、腎氣陰陽同補之效，輔以川穹、三七活血化瘀、止痛活絡，熟地養陰填精益髓，從而達到標本兼治的效果。同時，本研究還配合溫針灸以加強療效，以背部膀胱經和督脈俞穴為主，針刺大椎、關元俞可貫通全身陽氣，溫陽強脊，足三里為足陽明胃經之穴，同時可起到強身健骨的作用；腎俞為腎臟經氣輸注于背腰部的穴位，可泄腎臟之熱；諸穴合用行補腎益髓之效。并且本研究采用溫針灸療法能利用艾條產生的熱量刺激穴位周圍皮膚和血管，引起局部血管擴張，促進血液循環，促進局部新陳代謝，同時促進腦與經脈系統的傳感貫通，達到溫通經脈、消瘀止痛的作用。

另外，本研究結果顯示，兩組患者治療前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者VAS評分較治療前均明顯降低(P<0.05)，觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，與相關研究結果一致[18]。提示溫針灸加補腎通絡方在改善絕經后骨質疏松癥患者骨代謝的同時，還能有效緩解患者疼痛癥狀。分析其原因可能與絕經后骨質疏松癥患者骨量快速丟失，骨微結構遭到破壞有關，而本研究應用的溫針灸加補腎通絡方可有效改善患者骨代謝、增加骨密度，從而緩解患者疼痛癥狀。另外，補腎通絡方和溫針灸具有良好的鎮痛效果，補腎通絡方中川芎、三七具有活血行氣、化瘀止痛的作用，可直接緩解疼痛癥狀；同時，溫針灸通過作用各穴位，能貫通經絡，行氣散結，以溫熱刺激效應促進局部代謝水平，增強機體血液循環，從而增強止痛效果。

綜上所述，溫針灸加補腎通絡方能明顯改善絕經后骨質疏松癥患者骨代謝，增加骨密度，緩解疼痛癥狀，具有較高的臨床應用價值，值得臨床推廣。