NT-proBNP在心力衰竭中的診斷意義及預后價值探討

摘要：目的：探討NT-proBNP在心力衰竭中的診斷意義及預后價值。方法：選取60例心衰患者為觀察組與同期健康體檢者60例設為對照組，測定血漿中的NT-ProBNP、超聲測定左室射血分數(LVEF)，左室舒張末內徑(LVDd)及評價NYHA心功能分級。結果：①觀察組的NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ級與對照組的血漿enNT-proBNP水平兩兩比較有統計學差異(P<0.01)，心功能越差血漿enNT-proBNP水平顯著升高。②enNT-proBNP(取自然對數en)與LVDd呈正相(r=0.424，P<0.01)，nNT-proBNP與LVEF呈負相關(r=-0.408，P<0.01)。③ NT-proBNP診斷心衰的ROC 曲線顯示，當cut-Off值定為459pg/ml時，正確診斷指數最高(0.579)，此時敏感度76.8%，特異度100%。④心衰患者出院時NT-proBNP升高組35例，正常組25例。升高組3個月內因心衰再住院者14例(40.0%)，正常組3例(12.0%)，兩組之間的差異有顯著性(P<0.001)。結論：NT-proBNP是診斷心衰的可靠指標，與心衰的嚴重程度密切相關，動態觀察NT-proBNP變化水平可有效地判斷心衰患者的預后。

關鍵詞：心力衰竭 NT-proBNP 診斷 預后價值

NT-proBNP in diagnosis of heart failure and prognosis value of

Xu Huixian

Abstract:Objective:Investigate the significance of NT-proBNP in diagnosis of heart failure and its prognostic value.Methods：60 cases of heart failure patients selected for observation group with the same period in 60 healthy persons were selected as control group，the determination of plasma NT-ProBNP，ultrasound determination of left ventricular ejection fraction ( LVEF )，left ventricular end diastolic diameter ( LVDd NYHA ) and evaluation of cardiac function classification.Results：The observation group，Ⅲ NYHA Ⅱ，Ⅳ and controls the plasma level of enNT-proBNP two two compared with statistical difference (P < 0.01 )，heart function and the plasma enNT-proBNP level was significantly elevated.The enNT-proBNP ( log EN ) and LVDd was positive ( r = 0.424，P < 0.01 )，nNT-proBNP negatively correlated with LVEF ( r = - 0.408，P < 0.01 ).The diagnosis of heart failure and NT-proBNP ROC curve display，when the value of cut-Off is 459pg / ml，correct diagnosis index is the highest (0.579 )，the sensitivity of 76.8%，specificity 100%.The heart failure patients at discharge elevated NT-proBNP group 35 cases，25 cases of normal subjects.Elevated group 3 months due to heart failure readmission in 14 cases ( 40%)，3 cases of normal subjects ( 12%)，the difference between the two groups was significant ( P < 0.001 ).Conclusion：NT-proBNP is a reliable indicator of diagnosis of heart failure，and the severity of heart failure are closely related，dynamic observation of NT-proBNP changes level can effectively judge the prognosis in patients with congestive heart failure.

Keywords:Heart failure NT-proBNP Diagnosis Prognostic value

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)02-0040-02

NT-proBNP是一種由心肌細胞釋放的蛋白。當心肌細胞因容量負荷過重及心臟壓力負荷增加即表現為心衰特征時心肌細胞被拉伸，就會釋放NT-proBNP。當患者接受心衰藥物治療時，心臟壓力和NT-proBNP水平下降。基于這樣的反應，PRIMA研究者假設NT-proBNP可以用于在癥狀出現之前檢測到心衰惡化并用于指導心衰治療^［1］。本文旨在探討NT-proBNP在心力衰竭中的診斷意義及預后價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2009年1月至2011年1月我院住院的心衰患者60例作為觀察組，NYHA心功能分級為Ⅱ-Ⅳ級，其中男34例，女26例，年齡(64.6±15.8)歲。冠心病的35例、擴張性心肌病的12例及高血壓性心臟病的13例。對照組選取我院同期門診健康體檢的60例，男性35例，女25例，年齡(61.5±10.4)歲，除外嚴重的心、肺、肝、腎等系統疾病。兩組的年齡、性別等一般情況經統計學分析差異無顯著性意義(P>0.05)。

1.2 方法。

1.2.1 ①觀察組：檢測血漿NT-proBNP和超聲心動圖檢查；② 對照組：體檢當天進行上述檢查；③經積極治療，待臨床癥狀緩解、心衰體征消失后患者出院，按出院時測得的血漿NT-proBNP濃度正常與否分為兩組，對兩組的3個月內再住院情況進行統計。

1.2.2 血漿NT-proBNP的測定。晨起空腹抽取肘正中靜脈血3mL，注入抗凝管中，3000 r/min離心10min，分離血漿，用羅氏公司生產的生化PPE免疫電化學發光儀器檢測NT-proBNP的濃度。

1.2.3 超聲心動圖檢查。由有經驗的同一位超聲醫師采用HP-5500型彩色多普勒超聲診斷儀測定LVEF及LVDd。

1.3 統計學處理。所有計量資料以均數±標準差(X±S)表示。兩樣本均數之間比較采用t檢驗；單因素相關分析采用Pearson相關系數表達，采用線性回歸分析確定相關因素。

2 結果

2.1 不同NYHA分級觀察組和對照組NT-proBNP和LVEF、LVDd比較。

2.2 NYHA分級、LVEF、LVDd與 enNT—proBNP線性回歸分析。

2.3 NT—proBNP診斷心衰的ROC 曲線。

NT-proBNP診斷心衰的ROC 曲線顯示，當cut-Off值定為459pg/ml時，正確診斷指數最高(0.579)，此時敏感度76.8%，特異度100%。

2.4 心衰組出院時NT—proBNP水平與3個月內再住院率的比較。

心衰患者出院時NT—proBNP升高組35例，正常組25例。升高組3個月內因心衰再住院者14例(40.0%)，正常組3例(12.0%)，兩組之間的差異有顯著性(P<0.001)。

3 討論

proBNP是心臟為彌補收縮無力而增大時，心壁被拉伸時由心臟釋放到血液中的化學物質。ProBNP的釋放水平與心肌負擔水平有直接相關性^［2］。且從心臟釋放到血液中，proBNP就會分割為NT-proBNP和BNP。NP是一種有生物活性的蛋白質，與BNP相反，NT-proBNP生物學上不活躍，這意味著NT-proBNP能追溯更長的時間保持不變，可對其進行長時間跟蹤，使用簡便高效。由于NT-proBNP的半衰期為60至120分鐘，可追蹤的時間多達24小時，相比之下，BNP的半衰期僅20分鐘，其最多可監測的時間僅1小時。由于半衰期長，因此NT-proBNP檢測提供了更高的靈敏度，以便臨床醫生可以準確發現早期的和輕度的心力衰竭^［3］。此外，BNP水平還受到所選擇的醫療干預的影響，例如使用奈西立肽（基于BNP的治療）對患者進行治療時；治療結果可導致血液中BNP水平升高。在這種情況下，臨床醫生未必可以通過檢測BNP的水平來區分BNP的升高是由藥物治療所致，還是心功能障礙所致。通過檢測患者血液中的NT-proBNP濃度水平，臨床醫生可以對有關心衰的可能性和嚴重程度方面的重要信息進行收集，甚至可以對無任何癥狀的患者進行監測^［4］。T-proBNP被美國FDA批準用于力衰的診斷與評估，以及急性冠脈綜合癥患者的風險評估；有證據表明，NT-proBNP在評估心血管事件的風險增加和穩定性冠狀動脈疾病患者的死亡率方面具有預后價值。首先要肯定BNP和NT-proBNP這兩個檢測指標在心衰患者中是有意義的。特別是患者出現急性氣促且不能確定到底是心衰還是呼吸功能衰竭時，BNP和NT-proBNP具有一定鑒別診斷意義^［5］。

參考文獻

［1］ Maurllet JD，Liu PT．B-type natriuretic peptide in the manage—ment of heart failure［J］．Hong Kong Med J，2008，14；216—219

［2］ 王瑤，陶則偉，陸賢，等．B型鈉尿肽的研究進展［J］．心臟雜志，2010，15(6)：555-557

［3］ Suzuki S，Yoshimura M，Nakayama M，et a1．Plasma level of Btypenatriuertic peptide as a prognosis marker after acute myo-cardial infrarction：a long-term follow-up analysis［J］．G rculation，2009，110：1387-1391

［4］ Goetze jP，Christofersen C，Perko M，el a1．Increased cardiacNT-proBNP expression associated with myocardial ischemia［J］．FASEB J，2009，17(9)：1107—1107

［5］ Crilley JG，Farrer M．Left ventricular remodelling and brainnatriuretie peptide after first myocardial infrarction［J］．Heart，2008，86：638—642