基于德爾菲法構建女性盆底功能障礙高發(fā)人群一級預防自我護理能力量表

何 芳，郭曉琴*，王 倩，章 娟，焦 暉

1.山西醫(yī)科大學護理學院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學管理學院

盆底功能障礙性疾病是由于盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙等多種因素引起盆腔器官功能異常，主要表現(xiàn)為尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙、大便失禁等[1]。盆底功能障礙性疾病是慢性病，必須堅持預防為主、防治結合的方針[2]。文獻顯示，盆底功能障礙性疾病高發(fā)人群為青少年女性、孕產婦和中老年女性[3-6]，因此，理想的防治規(guī)劃是維護好女性全生命周期盆底健康。相關研究表明，不同年齡段、群體女性對盆底功能障礙知曉率均低、自我照護能力不足[7-9]，而現(xiàn)行量表多針對疾病發(fā)生后的評估，尚未發(fā)現(xiàn)關于預防盆底功能障礙的自我護理能力量表，且現(xiàn)有研究多針對孕產婦、中老年女性，對青少年女性關注甚少。因此，本研究構建女性盆底功能障礙高發(fā)人群一級預防自我護理能力量表，旨在提高女性盆底功能障礙高發(fā)人群一級預防自我護理能力，為女性盆底健康服務提供評估工具，也為醫(yī)務人員提高健康教育針對性提供參考依據。

1 研究方法

1.1 成立課題組 課題組共5名成員，包括副主任護師1名、副教授1名、講師1名、研究生2名。課題組成員主要負責確定研究主題并編制專家咨詢問卷；依據專家選擇標準遴選并聯(lián)系專家；對咨詢過程中專家提出的意見進行整理匯總、分析討論并給予回復。

1.2 初步構建量表維度及條目池 以Orem自護理論為理論基礎，進行文獻回顧、半結構訪談等，初步構建女性盆底功能障礙高發(fā)人群一級預防自我護理能力量表，包括4個一級條目（自護知識、自護責任感、自護技能、自我調控）、27個二級條目。

1.3 編制專家咨詢問卷 自行設計女性盆底功能障礙高發(fā)人群一級預防自我護理能力量表專家咨詢表，包括4部分內容：本研究的背景和意義、條目內容及重要性評價表、專家基本情況表、專家權威度自評表。其中，條目重要性評價采用Likert 5級評分，非常重要、重要、一般重要、不重要、非常不重要分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。在評價欄后設置專家意見欄，專家可對問卷條目進行增刪并提出修改意見。專家基本情況包括性別、年齡、工作年限、文化程度、職稱、職務、專業(yè)領域。專家權威自評表包括專家對評價內容的熟悉程度及判斷依據。

1.4 進行德爾菲專家咨詢 專家入選標準：有10年及以上女性盆底健康相關工作經驗；具有中級及以上技術職稱；愿意參加本研究。根據此標準，最終選取19名專家。條目篩選標準和專家意見采納標準：篩選重要性評分＞4.0分且變異系數(shù)＜0.2的條目，綜合專家意見，在課題組討論基礎上決定是否采納。問卷發(fā)放采用電子郵件和現(xiàn)場調查的方式進行。每輪專家咨詢后，對專家意見進行匯總與整理，分析、反饋后對條目重新編碼組成下一輪專家咨詢問卷。3輪咨詢后，專家意見趨于一致，形成最終版的女性盆底功能障礙高發(fā)人群一級預防自我護理能力量表。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0和Excel 2019對數(shù)據進行匯總分析。統(tǒng)計指標主要包括專家積極系數(shù)、權威系數(shù)、協(xié)調系數(shù)等。

2 結果

2.1 專家一般資料 根據專家入選標準最終選取19名專家，分別來自內蒙古自治區(qū)、山東省、北京市、甘肅省、山西省、廣東?。簧婕邦I域包括盆底康復、婦產科、泌尿外科、護理教育、公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生保健。專家一般資料詳見表1。

表1 專家一般資料（n=19）

2.2 專家積極系數(shù) 積極系數(shù)通過咨詢表回收率和提出意見專家人數(shù)反映。3輪專家咨詢分別發(fā)放問卷19份、18份、17份，分別回收問卷數(shù)18份、17份、16份，回收率分別為94.74%、94.44%、94.12%，提出意見專家人數(shù)分別為12名（66.67%）、8名（47.06%）、6名（37.50%）。可見專家對本研究的關注程度高。

2.3 專家權威系數(shù) 權威系數(shù)（Cr）由熟悉程度（Cs）和判斷依據（Ca）決定，計算公式為Cr=（Cs+Ca）/2[10]。本次3輪專家咨詢權威系數(shù)分別為0.841，0.853，0.863，均＞0.70[11]，故認為本研究專家權威性好，咨詢結果可信。

2.4 專家意見的協(xié)調程度和集中程度 采用專家協(xié)調系數(shù)（Kendall's W）和變異系數(shù)表示[12]。3輪專家咨詢后，協(xié)調系數(shù)由0.130提高到0.396，各維度和各條目的變異系數(shù)均＜0.25，表明專家意見協(xié)同性較好。見表2。

表2 3輪德爾菲專家咨詢專家意見協(xié)調系數(shù)

2.5 專家咨詢結果

2.5.1 第1輪專家咨詢 完善題目與一級維度內涵：專家認為“盆底缺陷”太過專業(yè)化，且有指代不明傾向，故修改為“盆底功能障礙”；“自護責任感”定義修改為“女性主動感知到健康潛在威脅并且具備積極行為意向”；條目16、條目26重要性得分＜4分、變異系數(shù)＞0.2，予以刪除；增加5個條目：“我知道慢性盆腔疼痛與盆底功能障礙有相關性”“我知道便秘與盆底功能障礙有相關性”“我能養(yǎng)成良好飲水習慣，少量多次飲水”“我能盡量避免經常負重、久站和久蹲”和“我能積極治療能夠增加腹壓的疾病，如慢性咳嗽、便秘等”；專家認為條目10和條目11不符合條目單一性原則，“預防”和“改善癥狀”為兩個內容，故予以拆分；條目17～條目19合并表述為“我能做到盆底肌鍛煉時進行慢收縮和快收縮”；對7個條目進行文字性修改：條目3“陰道有下墜感”修改為“陰道和（或）肛門有下墜感”；條目4刪除“下腹不適”；條目6補充為“性欲低下、無性快感、性高潮障礙、性交疼痛等性功能障礙”；條目8“盆底功能退化”修改為“盆底肌功能退化”；條目15“肛門、尿道、陰道”修改為“肛門、陰道等盆底肌群”；條目21“不經常憋尿，保持合理排尿間隔”修改為“按需排尿”；條目23“含咖啡因飲料”修改為“膀胱刺激性飲料”；專家認為飲水和排尿為因果關系，故聽取專家意見將飲水相關條目放置于排尿相關條目之前以增強表述邏輯性；專家建議增加“我覺得盆底功能障礙會影響夫妻感情”，經課題組討論認為該條目與條目6表意重合，故不予以添加；專家建議添加“我能保持正確的排便姿勢”，因該條目主要目的為預防便秘，與盆底功能障礙相關性較小，故不予以添加。

2.5.2 第2輪專家咨詢 專家指出條目16～條目18屬于“感知威脅”范疇，條目19屬于“社會規(guī)范”內容，尚未體現(xiàn)自護責任感，經課題組討論及查閱文獻，予以刪除；專家建議細化闡述條目20以進一步表達自護責任感，故修改為“我覺得應該積極了解盆底功能障礙相關知識”“我覺得應該積極主動進行盆底肌鍛煉”“我覺得應該積極主動調控日常行為”；專家指出條目24、條目25、條目30表述欠妥，故將“膀胱刺激性飲料”修改為“刺激性飲料”，“少量多次飲水”修改為“按需飲水”，“能夠增加腹壓的疾病”修改為“使腹壓增加的疾病”。

2.5.3 第3輪專家咨詢 刪除變異系數(shù)＞0.2的條目（條目9），其他條目專家意見一致，結束咨詢。最后，經課題組多次研討與凝練，認為該量表是針對女性全生命周期盆底功能障礙高發(fā)人群共性特點研制，因此將量表題目修改為“女性盆底功能障礙高發(fā)人群一級預防自我護理能力量表”。正式量表包含4個一級條目、29個二級條目。見表3。

表3 量表內容及專家意見集中程度

3 討論

3.1 以Orem自護理論為基礎編制量表 自我護理即個人為了維持生命、健康和完好狀態(tài)而主動采取和完成的實踐活動，Orem認為必要的護理介入只是為了提高自我護理能力[13]。Orem指出自我護理能力取決于知識、技能和動機[14]。有研究者在自護理論基礎上研制自我護理能力實施量表（ESCA），包括4個方面內容，即自我概念、自護責任感、自護知識、自護技能[15]。本研究參考ESCA設計內涵并結合盆底疾病特點設置自護知識、自護責任感、自護技能和自我調控4個維度。自護知識涵蓋疾病高危因素、預防關鍵要素等內容，是實施自護技能和自我調控的基礎；自護責任感反映個體疾病預防行為意向，是促使其掌握自護知識、自護技能和自我調控的動機；自護技能和自我調控作為疾病預防落腳點，旨在通過盆底肌鍛煉和修正生活方式達到預防疾病發(fā)生和延緩疾病進展的目的。一級條目間相互遞進、相互關聯(lián)，且包含全面，可用于評估女性盆底功能障礙一級預防自我護理能力。

3.2 量表編制的意義 文獻顯示，大部分女性認為盆底疾病是隨妊娠分娩、年齡增長等出現(xiàn)的自然現(xiàn)象，疾病認識不足導致出現(xiàn)不良就醫(yī)行為、應對方式消極[7-9]。盆底功能障礙屬于慢性病、治未病的一類疾病，應堅持“預防為主、防治結合”的方針，而高危發(fā)病階段進行早期風險識別并進行日常行為調控是該病預防的重點[16]。現(xiàn)行盆底功能障礙測評工具多為針對疾病發(fā)生后的評估，多圍繞癥狀嚴重程度、疾病困擾程度和生活質量改善所研制，尚未發(fā)現(xiàn)關于預防盆底功能障礙的自我護理能力測評工具。本研究以自護理論為理論基礎，旨在調動病人主觀能動性，提高女性盆底功能障礙高發(fā)人群一級預防自我護理能力。流行病學研究顯示：盆底功能障礙在青少年女性、孕產婦、中老年人群中發(fā)病的解剖生理特點有高度相似性和同源性[17-18]，而劇烈運動、肥胖、負重、便秘等是該病的共性誘發(fā)因素，本量表針對盆底功能障礙高發(fā)人群共性特點研制，使量表應用推廣具有普適性。本研究成果可在學校、醫(yī)院、社區(qū)盆底健康服務中推廣，可使女性在青少年時期就對盆底疾病有一定認識，達到教育關口前移的目的，同時可在孕產期、絕經期等不同盆底疾病高發(fā)階段做好預見性準備，同時使醫(yī)護人員進行針對性教育時有據可依，幫助女性查明自護缺陷，滿足自護需求，進而改善盆底功能障礙性疾病結局，促進女性全生命周期盆底健康。

3.3 量表編制的科學性和可靠性 本研究條目池以Orem自護理論為依據，通過文獻查閱、半結構訪談、德爾菲專家咨詢研制而成，最終保留29個條目。通過統(tǒng)計分析專家代表性、積極程度、權威系數(shù)和肯德爾協(xié)調系數(shù)衡量德爾菲專家咨詢結果的可靠性[11]。德爾菲法是以匿名方式邀請專家對咨詢內容進行評價并給出意見，關鍵點在于專家的選擇[19]。本研究根據專家的常駐區(qū)域、工作年限、職稱、專業(yè)工作經驗及研究領域納入19名專家，涵蓋盆底康復、婦產科、泌尿外科、護理教育、公共衛(wèi)生等方面專家，其中以臨床專家為主。19名專家工作年限均在10年及以上，學歷均為本科及以上，職稱均為中級及以上，證明專家代表性好。從統(tǒng)計結果來看，3輪專家咨詢的權威系數(shù)分別為0.841，0.853，0.863，均高于0.70，權威程度較高，可達到一定預測精度。其次，3輪專家積極系數(shù)均在90%以上，表明咨詢專家積極性較高。同時，3輪專家意見協(xié)調系數(shù)分別為0.130，0.275，0.396（均P＜0.05），表明專家意見一致程度較高。

3.4 局限性 經3輪專家咨詢，最終構建出包含4個一級條目、29個二級條目的女性盆底功能障礙高發(fā)人群一級預防自我護理能力量表。由于專家咨詢存在主觀性，雖盡力保證咨詢結果科學、準確，仍可能存在條目篩選不當?shù)那闆r，下一步將在盆底疾病高發(fā)人群中進行調查，檢驗本量表的信效度。