補腎益氣法治療慢性持續(xù)期腎虛型支氣管哮喘臨床觀察

陳姝霞

支氣管哮喘作為臨床上一類發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，占全部哮喘中的5%～6%[1]。據(jù)調(diào)查資料顯示，該病在發(fā)生發(fā)展期間多存在著各類細胞及炎癥因子介導(dǎo)的現(xiàn)象，并存在著較高的氣道反應(yīng)性以及肺功能改變，對患者的肺功能以及生命健康均造成較大的影響[2]。大量臨床經(jīng)驗證實發(fā)現(xiàn)，既往臨床工作中實施的常規(guī)西藥方案效果一般，藥物不良反應(yīng)較高，部分患者依從性也較差。近年來，隨著我國中醫(yī)事業(yè)的不斷發(fā)展，開始將更多的中醫(yī)藥方案應(yīng)用于各類疾病的治療工作中，并取得了較好的效果。現(xiàn)代中醫(yī)將支氣管哮喘歸納到了“哮證”“喘證”范疇，以外邪侵襲、體虛勞倦、痰阻氣道、宿痰伏肺作為主要病機，認為治療該病時需要將宣肺化痰以及補腎益氣作為最基本治療原則。現(xiàn)陽城縣人民醫(yī)院為了進一步獲得更好的治療效果及預(yù)后，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用補腎益氣湯治療，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取陽城縣人民醫(yī)院2017年9月—2020年9月收治的腎虛型支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者110例，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組55例。對照組中男30例，女25例；年齡42～73歲，平均(62.54±2.44)歲；病程1～5年，平均(2.64±0.33)年。觀察組中男29例，女26例；年齡43～70歲，平均(62.37±2.50)歲；病程2～4年，平均(2.60±0.21)年。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：西醫(yī)符合《支氣管哮喘基層診療指南(實踐版·2018)》[3]中相關(guān)標準；中醫(yī)診斷以及相關(guān)分型符合《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標準(2016 版)》相關(guān)標準[4]，屬于腎虛型，在臨床表現(xiàn)上，主癥包括了咳痰、喘息及咳嗽等，次癥包括了耳鳴以及腰膝酸軟等；其他癥狀包括了疲倦乏力、冒汗多、舌質(zhì)淡胖嫩、脈象沉細等；按照哮喘病情嚴重程度分級均屬于輕度持續(xù)(第2級)[5]；均簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書。排除標準：合并重要臟器損傷及功能障礙者；合并活動性肺結(jié)核、腫瘤或者真菌感染等肺部原發(fā)性疾??；合并精神類或認知功能障礙性疾病；妊娠期及哺乳期婦女；近3個月內(nèi)參與其他藥物臨床試驗者；存在酒精或者藥物濫用史者；對本次用藥存在過敏反應(yīng)史者；臨床資料缺失者。

1.3 方法2組均給予常規(guī)抗炎、止咳、平喘等對癥治療。對照組給予常規(guī)西藥布地奈德沙美特羅(瑞典，進口藥注冊證號：H20150324)治療，吸入，每次1 mg，每日2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用補腎益氣湯治療，方藥組成：生黃芪30 g，太子參30 g，五味子10 g，款冬花10 g，巴戟天10 g，地龍10 g，淫羊藿10 g，炙甘草6 g，菟絲子6 g,枸杞子6 g。用400 ml水煎煮，煎半小時，取汁200 ml，每日1劑，分早晚2次服用。2組均連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標對比2組臨床療效、治療前后肺功能指標、免疫球蛋白指標及不良反應(yīng)。①參考《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》[6]制定療效評價標準：將患者經(jīng)過治療后臨床癥狀及體征基本或完全消失，主要證候積分降低≥95%評為顯效；將患者經(jīng)過治療后臨床癥狀及體征得到改善，主要證候積分降低≥30%但<95%評為有效；將患者經(jīng)過治療后臨床癥狀及體征無改善甚至加重，主要證候積分降低<30%甚至增加評為無效；以顯效及有效之和作為總有效。②采用肺功能儀對患者治療前后的用力肺活量(FVC)、呼氣峰值流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)進行測量。③分別于治療前后抽取患者靜脈血4 ml，立即送檢，采用半自動生化分析儀(南京恒騰電子科技有限公司生產(chǎn))進行免疫比濁法測量，測量指標包括了免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組與對照組相比，臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后肺功能指標對比觀察組治療后與對照組治療后相比，F(xiàn)VC、PEF、FEV1均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能指標對比 (例，

2.3 2組患者治療前后免疫功能指標對比觀察組治療后與對照組治療后相比，IgA、IgG、IgM均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后免疫功能指標對比 (例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)對比對照組治療期間出現(xiàn)1例輕度的咽部不適，觀察組治療期間出現(xiàn)1例腹瀉，停藥后均自行消失，二者治療期間均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，無異常心電圖的改變以及肝腎功能損傷。

3 討論

支氣管哮喘作為臨床一類發(fā)病率較高的氣道慢性病，中醫(yī)將其歸納為“哮證”“喘證”范疇，結(jié)合其發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)認為，該病的病因病機以外邪侵襲、體虛勞倦、痰阻氣道、宿痰伏肺為主[7]。因此，在治療該病時需要將清熱化痰、補腎益氣、活血化瘀以及宣發(fā)肺氣為主要原則。在本次研究中，陽城縣人民醫(yī)院對補腎益氣法治療腎虛型支氣管哮喘慢性持續(xù)期的臨床效果與布地奈德進行對比，旨在探討補腎益氣法是否具備更高的優(yōu)勢。

布地奈德作為一種應(yīng)用較為廣泛的激素藥物，具有著較高的高效抗炎作用，在進入人體之后能夠發(fā)揮較強的增強內(nèi)皮細胞以及平滑肌細胞穩(wěn)定性的效果，同時也可對多種炎癥物質(zhì)的生物活性進行抑制，顯著降低局部組織中存在的過敏反應(yīng)，另外還可直接作用于患者的病變部位，快速解除支氣管痙攣，降低氣道高反應(yīng)性[8，9]。不過在實際工作中我們發(fā)現(xiàn)，長時間使用布地奈德治療的臨床效果有限，遠期療效欠佳，部分患者的耐受性較差。觀察組所使用的補腎益氣法出自國家名老中醫(yī)高才達教授，高老主張當支氣管哮喘進入到慢性持續(xù)性發(fā)病之后，通常與腎虛具有密切的相關(guān)性，應(yīng)使用補腎益氣法以達到治療目的[10]。本次研究所使用的補腎益氣湯以太子參及黃芪作為君藥，其中黃芪可補氣固表，具有改善微循環(huán)障礙以及調(diào)節(jié)肺部功能的功效，還可促進改善缺氧[11]。太子參不僅可發(fā)揮較強的養(yǎng)陰益氣、生津潤肺的功效，同時經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實發(fā)現(xiàn)，還可幫助改善及提高機體的免疫能力[12]。另外，該藥方將淫羊藿及巴戟天作為臣藥，以此發(fā)揮溫補腎氣的功效；款冬花、五味子、蜜麻黃以及地龍等作為佐藥，以此發(fā)揮宣肺止咳、活血通絡(luò)、防止肺氣過度宣泄等功效，甘草則作為使藥，負責對諸藥進行調(diào)和[13，14]。

結(jié)合本次結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比獲得了更高的臨床總有效率，肺功能指標以及免疫功能指標也得到了明顯的緩解及改善，同時在治療期間也并未發(fā)現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，證實了補腎益氣法的應(yīng)用更好的達到了改善臨床癥狀及體征的目的，有效糾正了通氣功能障礙的癥狀，同時也進一步促進抑制氣道高反應(yīng)性的出現(xiàn)，改善了肺功能，也發(fā)揮了抗感染以及調(diào)節(jié)機體免疫功能的功效，與既往研究報道基本一致[15]。

綜上所述，補腎益氣法治療腎虛型支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者臨床療效顯著，可有效促進改善肺功能指標，調(diào)節(jié)免疫功能，治療期間未增加不良反應(yīng)，安全性較高。在今后的研究中需要進一步擴大樣本量并延長隨訪時間，以更好地探討補腎益氣法的臨床優(yōu)勢性。