獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

劉志華

腰椎間盤突出癥為臨床常見退行性病變，誘發因素較多，主要與慢性勞損、腰椎間盤生理退行性病變、外力作用導致纖維環破損具有高度關聯性，以中老年患者為高發人群[1]。腰椎間盤突出癥主要指椎間盤及髓核突出正常生理結構，導致神經弓壓迫、引發肢體無力、疼痛等情況，部分患者伴有下肢放射性疼痛，嚴重影響患者肢體功能，降低生活質量。近年隨著人們生活壓力不斷增大，腰椎間盤突出癥為臨床常見職業病，受到社會各界高度關注，針對腰椎間盤突出癥開展適配、安全治療手段具有重要課題探討價值。現代醫學針對腰椎間盤突出癥主要以保守治療、手術治療為主，保守治療主要以手法復位為主，以緩解神經根壓迫，于臨床治療中心發現，保守治療腰椎間盤突出癥遠期效果不佳，極易導致疾病復發，于患者生活質量提升無顯著增益；手術治療因創傷較大，術后康復周期較長，患者接受程度較低，于圍術期極易導致并發癥發生，臨床應用價值受限[2]。隨著我國中醫學不斷發展，中醫學于腰椎間盤突出癥治療中，借助中醫特色理療康復手段，例如推拿、康復等方法，可有效改善腰椎間盤突出癥臨床癥狀，提升患者生活質量[3]。本研究筆者于多年臨床工作經驗中發現，中醫湯劑于腰椎間盤突出癥治療中同樣具有較好輔助療效，考慮腰椎間盤突出癥與機體肝腎虧虛具有一定關聯，通過藥物治療，以改善機體內因，與中醫理療康復結合治療，可于短時間內促使臨床癥狀轉歸，特開展如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料以筆者單位接收腰椎間盤突出癥患者為觀察對象，共計50例，病例篩查時間2019年8月—2020年9月，依據掛號尾號單雙數分組。單數組25例，男16例，女9例；年齡20～59歲，均齡(42.33±1.82)歲；突出病灶L3-44例，病灶L4-511例，病灶L5～S110例；病程最短3個月，最長4年，均值(1.58±0.47)年。雙數組25例，男17例，女8例；年齡22～60歲，均齡(42.28±1.79)歲；突出病灶L3-4例，病灶L4-511例，病灶L5～S111例；病程最短5個月，最長4年，均值(1.61±0.51)年。統計校驗2組腰椎間盤突出癥患者基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)。研究開展經倫理委員會統一批準。

1.2 診斷標準①所選患者均滿足中華醫學會對腰椎間盤突出癥病理診斷，患者入院時伴有明顯腰腿部疼痛、肢體乏力、下肢放射性疼痛，于勞作時疼痛加重，休息時疼痛減緩，入院后經綜合影像檢查，予以直腿抬高試驗，確診為腰椎間盤突出癥[4]；②所選患者均滿足《中醫病證診斷療效標準》[5]中對肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①所選患者均為初次就診，于入院前未接受系統性治療，符合臨床2周洗脫期需求；②患者入組前均對本研究項目知情，簽署書面知情同意書；③可獨立完成相關檢驗及問卷填寫。排除標準：①合并其他功能、器質性病變、惡性腫瘤的患者；②治療醫從性較低或拒絕參與研究患者。

1.4 方法2組患者均由相同醫務人員實施治療。單數組患者給予中醫特色理療康復：推拿：指導患者呈俯臥位，采用蓖麻油均勻涂抹于患者腰部，采用掌推法，以局部皮膚溫熱為宜，改善局部血液循環，采用按壓等方式，于患者腰臀部位持續按壓，時間以5 min為宜；采用手法復位方式，指導患者呈仰臥位，充分暴露患者腰部后，將拇指置于患者脊柱中間，向兩側進行推動按摩，促使椎間隙拉寬，要求助理人員分別拉住患者雙腿，施術者以肘部為著力點，于患者突出椎體棘突下突出側進行按壓，持續按壓1 min，于按壓期間，主動詢問患者疼痛情況，選取阿是穴、腎俞穴進行肘尖點按，于患者仰臥位下，指導患者進行直腿抬高、下肢牽引等鍛煉方式，上述運動方式重復1次，持續時間為30 min。康復訓練：①單橋運動：指導患者呈仰臥位，叮囑患者將雙臂置于胸前，將其一條腿放置于瑜伽球上，另一條腿呈屈膝狀，緩慢進行髖關節、腰關節運動，促使關節處保持同一水平面，持續動作15 s后，更換另一側；②雙橋運動：指導患者呈仰臥位，將患者擺放成屈髖屈膝位，以腰背部力量為主，促使患者臀部抬高，形成半橋狀，持續15 s后放下重復動作；③側位抬腿：采用指導患者側臥位，將患者手部放置于臍部，于吸氣時抬高單腿，保持5 s后放下，重復動作10次，更換側臥方向，重復上述動作；④跪位對角線支撐：指導患者呈爬跪位，要求患者將雙手支撐于地面，伸出一側上肢、對側下肢進行屈伸運動，要求患者運動期間保持水平，持續運動10 s，保持動作10 s后，更換另一側，上述運動每天鍛煉2次，持續鍛煉4周[6]。雙數組患者聯合獨活寄生湯加減治療，基礎藥物組成包括：獨活9 g，牛膝6 g，杜仲6 g，黨參6 g，當歸6 g，細辛6 g，防風6 g，桑寄生6 g，白芍6 g，肉桂6 g，茯苓6 g。依據中醫證候加減治療，針對氣虛患者，添加黃芪15 g；針對陽虛患者，添加鎖陽6 g；針對寒濕患者，添加附片6 g、防己6 g。將上述藥物加水煎服，所有藥物均由醫院藥劑科統一代煎，1劑分早晚2次服用。2組患者均持續治療14 d比對療效。

1.5 觀察指標采用日本骨科協會評分量表(JOA)對患者治療前后肢體功能進行評分，采用視覺模擬疼痛量表(VAS)對患者治療前后疼痛情況進行評分；采用中醫癥狀積分量表，針對腰椎間盤突出癥臨床癥狀進行量化評分。

2 結果

2.1 2組患者治療前后JOA、VAS評分比較治療前2組患者JOA、VAS評分指標具有一致性；治療后，2組患者JOA評分比治療前升高，VAS評分比治療前降低，雙數組JOA評分升高幅度大于單數組、VAS評分降低幅度大于單數組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后JOA、VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較治療前2組患者臨床癥狀積分具有一致性；治療后2組患者臨床癥狀積分較治療前降低，雙數組臨床癥狀積分降低幅度大于單數組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見退行性病變，易導致神經根受壓，以腰腿疼痛為主要病理表現，嚴重影響患者日常生活，現代西醫針對腰椎間盤突出癥主要采用功能鍛煉為主，通過有效康復鍛煉，改善腰背肌耐受度，提高肌肉收縮能力，以緩解疼痛癥狀[7]。中醫認為腰椎間盤突出癥發病與氣血虧虛、風寒、濕邪侵入具有直接關聯性，導致血脈瘀堵、筋骨退化，出現不通則痛癥狀，臨床主要治則以祛風、除濕為主，中醫于腰椎間盤突出癥治療中采用康復方式，以中醫推拿、康復鍛煉為主，借助有效的推拿手段，促使腰椎間隙擴寬、緩解神經壓迫，改善疼痛癥狀，并采用聯合康復鍛煉方式，提高腰背肌功能[8]。本研究中，筆者于中醫理療康復治療時，聯合使用獨活寄生湯進行治療，主治因風寒濕邪而患痹證，方中選用獨活，味辛、苦，歸腎、膀胱經，具有祛風除濕、通痹止痛之功效，廣泛應用于風寒濕痹、腰膝酸軟等疾病，為君藥；輔以牛膝，借助藥性苦、甘、酸，起到逐瘀通經、強筋骨、補肝腎之功效；輔以杜仲，借助藥性辛溫之品，入腎經、肺經，加強強筋骨、補肝腎之療效；輔以黨參，味甘、平，歸脾、肺經，具有補中益氣、生津化氣之功效，改善機體氣血不足癥狀；輔以當歸，藥物歸肝、心、脾經，具有補血活血之功效，為風濕痹痛、跌撲損傷主藥；輔以細辛，祛風止痛、解表散寒，改善風濕痹痛癥狀；輔以防風，歸膀胱、肝、脾經，與細辛聯合使用，加強祛風解表、勝濕止痛之功效；輔以桑寄生，補肝腎、強筋骨；輔以白芍，味苦、酸，主收斂，起到平抑肝陽、調節陰陽之功效；輔以肉桂，味辛、大熱，具有補火助陽、散寒止痛、溫通經脈之療效，改善因風寒濕邪留戀導致的痹證；輔以茯苓，利水滲濕，增益脾虛；諸多藥物聯合使用，共奏補肝腎、益氣血、祛風濕、止痹痛之功[9，10]。經研究比對數據顯示，治療前2組患者JOA、VAS評分指標具有一致性，治療后，2組患者JOA評分比治療前升高、VAS評分比治療前降低，雙數組JOA評分升高幅度大于單數組、VAS評分降低幅度大于單數組(P<0.05)；治療前2組患者臨床癥狀積分具有一致性，治療后2組患者臨床癥狀積分比治療前降低，雙數組臨床癥狀積分降低幅度大于單數組(P<0.05)。

綜上，獨活寄生湯于腰椎間盤突出癥輔助治療具有顯著增效意義，利于肢體功能轉歸，療效確切。