補(bǔ)腎活血清肺法治療多囊卵巢綜合征高雄激素血癥臨床觀察

張艷萍 趙 芳 朱光麗 石占榮 呂玉珍

多囊卵巢綜合征(PCOS)的臨床診斷主要依據(jù)持續(xù)性無排卵、雄激素增高的體征和卵巢形態(tài)的改變，其中雄激素高臨床主要表現(xiàn)為多毛和痤瘡，而持續(xù)性無排卵的主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀少、閉經(jīng)[1]。目前，PCOS的常規(guī)治療存在一些不良作用。本研究比較了達(dá)英-35與補(bǔ)腎活血清肺法治療PCOS高雄激素血癥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取2017年11月—2019年10月焦作市婦幼保鍵院生殖醫(yī)學(xué)中心收治的92例多囊卵巢綜合征(PCOS)伴高雄激素血癥患者。將患者分為觀察組(46例)和對(duì)照組(46例)。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①稀發(fā)或無排卵。臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀少、初潮2～3年不能建立規(guī)律月經(jīng)、單相基礎(chǔ)體溫。②高雄激素血癥和高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)。痤瘡、多毛，血清總睪酮和游離睪酮均高于正常值。③卵巢多囊性改變。B超顯示單側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個(gè)和(或)卵巢體積≥10 cm3。符合上述3項(xiàng)中2項(xiàng)者，其中第2條必須具備。排除標(biāo)準(zhǔn)：引起高雄激素血癥的其他原因；服用過激素類藥物；有精神疾病；有心理障礙；肝腎功能異常；孕婦和哺乳期婦女。

1.3 方法對(duì)照組：應(yīng)用達(dá)英-35治療，在月經(jīng)第5天或停藥出血第5天口服達(dá)英-35(炔雌醇環(huán)丙孕酮片，生產(chǎn)廠家：Bayer Weimar GmbH und Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào):H20140240)，每日序貫給藥，每日1片，每個(gè)月經(jīng)周期連服21 d，連續(xù)治療3個(gè)周期。觀察組：患者服達(dá)英-35同期加用補(bǔ)腎活血清肺法治療。具體處方如下：懷牛膝15 g,補(bǔ)骨脂15 g，菟絲子15 g，枸杞子15 g，當(dāng)歸15 g，蒲公英15 g，桑白皮10 g，炙枇杷葉10 g，甘草6 g。每劑水煎2次，每日1劑，每日2次。必要時(shí)根據(jù)病情辨證加減，加藥控制在4味以內(nèi)，從月經(jīng)來潮第5天或停藥出血第5天開始，每個(gè)月經(jīng)周期連續(xù)21 d，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)分別于治療前及治療后第1次月經(jīng)的第5天運(yùn)用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)2組患者的血清睪酮(Testosterone,T)、促黃體生成素(Luteinizing hormone,LH)、促卵泡激素(Follicle stimulating hormone,FSH)、性激素結(jié)合球蛋白(Sex hormone binding globulin,SHBG)等性激素指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)測(cè)量雙側(cè)卵巢的體積。

2 結(jié)果

2.1 性激素水平2組治療前性激素水平血清差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后性激素水平均顯著改善(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后性激素指標(biāo)水平比較 (例，

2.2 卵巢體積2組患者治療前卵巢體積之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組患者的卵巢體積均顯著減小(P<0.05)，觀察組與對(duì)照組相比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后卵巢體積比較 (例，

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，PCOS的主要病機(jī)與腎、肝、脾三臟及沖任功能失調(diào)、障礙有關(guān)[2,3]，但是肺臟的功能失調(diào)也與多囊卵巢的病機(jī)息息相關(guān)并未得到充分認(rèn)識(shí)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雄激素水平的升高直接導(dǎo)致了月經(jīng)不調(diào)、多毛、痤瘡等[4,5]，而多毛癥、痤瘡等高雄激素血癥多因熱邪壅肺、肺失清肅、肺臟功能失調(diào)所致。而腎主生殖，腎虛能致瘀，瘀血阻滯胞宮胞絡(luò)，使新血不生，血行不暢，氣血運(yùn)行不利，血不歸經(jīng)致月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、不孕，而脈絡(luò)瘀阻則加重腎虛[6,7]。故腎虛血瘀是月經(jīng)失調(diào)的源頭。因此，我們將補(bǔ)腎活血清肺法用于治療PCOS高雄激素血癥，在補(bǔ)腎活血的同時(shí)，清肺泄熱。首先，補(bǔ)腎活血：懷牛膝逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引血下行；補(bǔ)骨脂歸腎、脾、肺經(jīng)，其主要功效是補(bǔ)腎壯陽，激發(fā)全身陽氣，為妊娠和促排卵提供良好的前提條件；菟絲子的主要功效是補(bǔ)腎陰；枸杞子補(bǔ)益精髓，具有滋補(bǔ)肝腎、調(diào)節(jié)沖任功能，為卵泡生長發(fā)育提供依據(jù)；當(dāng)歸的主要功效是養(yǎng)血活血，疏通經(jīng)絡(luò)。其次，清肺瀉火：枇杷葉、桑白皮、蒲公英的主要功效是通肺潤肺、清肺降氣、瀉熱；加甘草調(diào)和諸藥。多種藥物聯(lián)合使用可達(dá)到補(bǔ)腎活血清肺的效果，有效改善腎、肺、肝、脾等多臟功能，調(diào)理沖任，活血調(diào)經(jīng)，從而使體內(nèi)激素協(xié)調(diào)，排卵恢復(fù)，促進(jìn)生育。

PCOS 患者中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)其血清SHBG 濃度異常低，SHBG 能與睪酮及雌激素相結(jié)合，參與雄激素的代謝，使雄激素升高[8]。在PCOS雄激素相關(guān)疾病的治療中，達(dá)英-35是臨床應(yīng)用的一線藥物[9]，雖然具有良好的臨床療效，但有一定的不良作用，同時(shí)長期使用外源性激素也可能會(huì)對(duì)自身的性腺功能造成抑制[10]。中藥輔助治療能有效避免西藥的不良作用。本研究結(jié)果表明，在PCOS的治療中，在應(yīng)用西藥治療的同時(shí)加用補(bǔ)腎活血清肺法治療，其效果優(yōu)于單用西藥，且沒有單純應(yīng)用西藥的不良作用。

本研究表明，補(bǔ)腎活血清肺中藥能有效改善患者雄激素水平及性激素異常狀態(tài)，并且能夠有效改善卵巢體積，幫助患者恢復(fù)月經(jīng)、恢復(fù)排卵，從而達(dá)到妊娠的目的。雖然大部分PCOS患者表現(xiàn)為月經(jīng)減少、閉經(jīng)等，治療以補(bǔ)腎為主，但是也要依據(jù)患者的實(shí)際情況，把握好度，過度補(bǔ)腎會(huì)提升雄激素及促黃體生成素水平。總之，對(duì)于PCOS患者應(yīng)用補(bǔ)腎活血清肺法中藥比單獨(dú)應(yīng)用達(dá)英-35對(duì)高雄激素血癥有更好的調(diào)整作用，而且可以減少西藥的不良作用，值得推廣。