川芎嗪聯合銀杏二萜內酯葡胺治療腦梗死恢復期臨床研究

桑穆惠 朱 建 徐浩剛 范 濤

腦梗死恢復期屬于“中風”范疇，病因多為風痰上擾清竅、瘀血內生，應以燥濕化痰、化瘀通絡為治則[1，2]。川芎嗪注射液具有活血行氣之功效[3，4]。銀杏二萜內酯葡胺注射液，目前已廣泛用于治療多種心腦血管疾病，具有活血化瘀之功效[5，6]。川芎嗪注射液聯合銀杏二萜內酯葡胺注射液治療痰瘀阻絡型腦梗死恢復期臨床療效及其作用機制仍待進一步探究。本研究回顧性分析江陰市中醫院收治的62例痰瘀阻絡型腦梗死恢復期患者，探究川芎嗪注射液聯合銀杏二萜內酯葡胺注射液的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用回顧性分析方法，選擇2018年11月—2020年12月江陰市中醫院收治的痰瘀阻絡型腦梗死恢復期患者62例為研究對象，根據治療方法不同分為對照組30例(采用川芎嗪注射液治療)和研究組32例(在對照組治療的基礎上采用銀杏二萜內酯葡胺注射液治療)。其中對照組男18例，女12例；年齡45～76歲，平均(60.12±6.96)歲；梗死位置：8例基低葉、7例枕葉、10例額葉、5例顳葉；合并癥：高血壓病10例，冠心病9例，糖尿病11例。研究組中男19例，女13例；年齡46～76歲，平均(60.28±6.85)歲；梗死位置：9例基底葉、8例枕葉、12例額葉、3例顳葉；合并癥：高血壓病13例，冠心病10例，糖尿病9例。2組年齡、性別、梗死位置、合并癥等基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準①西醫診斷參照《中國各類主要腦血管病診斷要點(2019)》[7]，符合腦梗死恢復期的診斷標準；②中醫診斷參照《中醫內科學》[8]，符合痰瘀阻絡型。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述中醫和西醫診斷標準者；②生命體征平穩者；③臨床資料完整者。排除標準：①對本研究中相關藥物過敏者；②伴有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；④一過性腦出血者；⑤腦出血者；⑥有惡性腫瘤史者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法入院后，2組均接受控制血壓、抗血小板聚集、調血脂、血糖等基礎治療。對照組：采用川芎嗪注射液治療。取0.24 g注射用鹽酸川芎嗪(國藥準字H20030553，哈爾濱三聯藥業股份有限公司)溶于250 ml氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/d。研究組：在對照組治療的基礎上采用銀杏二萜內酯葡胺注射液治療。取25 mg銀杏二萜內酯葡胺注射液(國藥準字Z20120024，江蘇康緣藥業股份有限公司)溶于250 ml氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/d。2組均持續治療15 d后觀察臨床療效。

1.4.2 觀察指標①觀察2組治療前后中醫證候評分：治療前1 d、治療15 d后分別評估2組中醫證候，主癥有半身不遂等；次癥包括面色蒼白等。主癥0～6分，次癥0～3分，計算次癥和主癥的總評分，分數越高，代表患者癥狀越嚴重[9]。②觀察2組治療前后日常生活自理能力和神經功能：治療前1 d、治療15 d后分別采用美國衛生研究院卒中量表(NIHSS)和巴氏量表(BI)指數評估2組的神經功能和日常生活自理能力，NIHSS量表包括眼球運動等，分值0～42分，分數越高，代表患者的神經功能損傷越嚴重；BI量表包括如廁、行走等，分值0～100分，分數越高，代表患者的日常生活能力越強。③查閱病歷，記錄2組治療期間發生的不良反應，并進行對比。

2 結果

2.1 2組患者治療前后中醫證候評分對比治療前1 d，2組中醫證候評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療15 d后，2組中醫證候評分均降低(P<0.05)，且研究組更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫證候評分對比 (例，

2.2 2組患者治療前后NIHSS評分和BI評分對比治療前1 d，2組NIHSS評分和BI評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療15 d后，2組NIHSS評分均降低(P<0.05)，且研究組更低(P<0.05)；治療15 d后，2組BI評分均升高(P<0.05)，且研究組更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評分和BI評分對比 (例，

2.3 2組患者治療期間不良反應發生情況對比2組治療期間不良反應發生率相近(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者治療期間不良反應發生情況對比 (例，%)

3 討論

腦梗死是由腦組織缺血性壞死引起的神經系統疾病，具有致殘率、致死率較高的特點，可引起患者血液流變學指標異常、神經功能障礙，嚴重威脅患者的生命健康[11，12]。臨床上多以恢復患者的神經功能作為腦梗死恢復期患者的主要治療目標[13，14]。中醫研究認為，腦梗死恢復期屬于“中風”范疇，多為飲食不節、情志不調所致，痰濕可郁久化熱，痰濁日久影響氣血運行，血脈痹阻、風痰上擾清竅，瘀血內生，從而引起痰瘀阻絡，應以活血化瘀、清熱化痰、行氣通絡為治則[15]。

本研究結果顯示，治療后2組中醫證候評分、NIHSS評分均顯著降低，且研究組更低，治療后2組BI評分均升高，且研究組更高，提示對痰瘀阻絡型腦梗死恢復期患者采用川芎嗪注射液聯合銀杏二萜內酯葡胺注射液治療，可提高中醫證候評分，改善臨床癥狀，改善神經功能，利于恢復患者的日常生活自理能力。川芎嗪注射液能夠用于治療腦供血不全等多種腦血管疾病，作為一種中成藥，川芎提取物為主要成分，川芎味辛，性溫，歸屬于膽、肝經，具有活血止痛、行氣開郁、安神寧志、活血化瘀之功效[16，17]。現代藥理學研究表明[18]，少量的川芎揮發油能夠對動物大腦的活動具有抑制作用，可擴張血管，對血小板聚集具有較強的抑制作用，并且能夠促進局部腦組織血流灌注的恢復。銀杏二萜內酯葡胺注射液主要應用于治療輕中度腦梗死恢復期痰瘀阻絡證，是一種中成藥，銀杏提取物為主要成分，銀杏味甘苦澀，性平，歸屬于腎、肺經，具有活血化瘀的功效[19]。現代藥理學研究表明[20]，銀杏二萜內酯葡胺注射液能夠改善營養神經、抑制神經功能、改善微循環等作用。相關研究表明[21]，對大鼠注射銀杏二萜內酯葡胺，能夠縮小大鼠腦梗死面積，改善大鼠的神經功能。本研究結果顯示，2組治療期間不良反應發生率相近，研究組中1例乏力、2例惡心、1例胃部不適、2例皮疹，對照組中1例乏力、1例惡心、1例胃部不適、1例皮疹，接受相關治療后患者的不良反應逐漸消失，提示對痰瘀阻絡型腦梗死恢復期患者采用川芎嗪注射液聯合銀杏二萜內酯葡胺注射液治療，并不會顯著增加患者的不良反應，安全可靠。

綜上所述，對痰瘀阻絡型腦梗死恢復期患者采用川芎嗪注射液聯合銀杏二萜內酯葡胺注射液治療，可提高中醫證候評分，改善神經功能，提高日常生活自理能力，且安全可靠。