警惕“沉默的殺手”慢慢靠近

高晶晶　羅勇

金氣秋分，風清露冷秋期半。綠林黃，寒氣漲。隨著氣溫驟降，你有沒有一到秋冬季節就開始反復咳嗽、咳痰，甚至胸悶氣急呢？如果你或者身邊的人有這種癥狀，那就要警惕是否患有慢阻肺了。

高發病率和高死亡率

慢阻肺的全稱為慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），是一種慢性呼吸道疾病，具有持續氣流受限的特征。慢阻肺多呈進行性發展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應有關。該病早期癥狀通常表現比較輕微，因此很多人誤認為是年齡變大引起的一種自然反應。但疾病進展到后期可影響到全身各系統，并發呼吸衰竭、自發性氣胸、慢性肺源性心臟病、骨質疏松、代謝綜合征、糖尿病及焦慮抑郁等疾病，故而被稱為“沉默的殺手”。

在我國40歲以上人群中，慢阻肺的患病率高達13.7%，其高發病率和高死亡率的特點對人類健康、經濟等方面都產生了極大的影響。慢阻肺患者每年發生0.5～3.5次急性加重。急性加重期間的治療費是慢阻肺患者醫療費用的主要支出部分。國內研究表明，慢阻肺住院患者每人每次平均住院費用高達11598元，尤其是因慢阻肺急性加重死亡的患者在末次住院期間的醫療費用顯著增加。

晨間咳嗽要重視

慢阻肺起病緩慢，病程較長，主要癥狀包括：

1.慢性咳嗽：晨間咳嗽明顯，夜間可有陣咳或排痰。咳嗽的癥狀隨病程發展有可能終身不愈。

2.咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，清晨排痰較多，偶可帶血絲，急性期痰量多，可有膿性痰。

3.氣促、呼吸困難：早期在較劇烈活動時出現，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短。這是慢阻肺的標志性癥狀。

4.喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者容易出現這個癥狀。急性加重期間，該癥狀也會出現。

5.其他：晚期患者有體重下降、食欲減退等癥狀。

慢阻肺的確診有條件

慢阻肺的確診不僅根據有無吸煙史等高危因素、臨床癥狀及體征，還要做肺功能、動脈血氣、胸部影像學及血常規等檢查。要想明確慢阻肺的診斷方法，我們需要了解這兩個名詞。

慢性支氣管炎指除外引起慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個月以上并連續2年。

肺氣腫指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞，而無明顯的纖維化改變。

在我國40歲以上人群中，慢阻肺的患病率高達13.7%，其高發病率和高死亡率的特點對人類健康、經濟等方面都產生了極大的影響。

當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現持續氣流受限時，則可以診斷為慢阻肺。如果患者只有慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，而無持續氣流受限，則不能診斷為慢阻肺。一些已知病因或具有特征病理表現的疾病也可導致持續氣流受限，如支氣管擴張癥、肺結核纖維化病變、嚴重的間質性肺疾病、彌漫性泛細支氣管炎以及閉塞性細支氣管炎等，但均不屬于慢阻肺。

吸煙是最高危的誘發因素

目前，慢阻肺的病因尚不完全清楚，可能是多種環境因素與機體自身因素長期相互作用的結果。該病常見的高危因素有：

1.吸煙：吸煙為最重要的環境致病因素。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2～8倍。煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質對呼吸系統具有多種損傷效應。

2.職業粉塵和化學物質：接觸如煙霧、變應原、工業廢氣及室內空氣污染等職業粉塵及化學物質，濃度過高或時間過長時，均可能誘發慢性支氣管炎發病。

3.空氣污染：大氣中的有害氣體，如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細菌感染增加條件。

4.感染因素：病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發生發展的重要原因之一，會造成氣管、支氣管黏膜的損傷和慢性炎癥。

5.其他因素：免疫功能紊亂、氣道高反應性、年齡增大等機體因素和氣候等環境因素均與慢性支氣管炎的發生和發展有關。

所以，長期吸煙者，有慢性咳嗽、咳痰、喘息癥狀的年長者，常接觸污染氣體、粉塵者，是慢阻肺患病及急性發作或加重的高發人群。這些人要定期到醫院檢查肺功能，重點防范，及早治療。

慢阻肺不能治愈

目前的臨床共識明確提出，慢阻肺無法完全治愈，但是通過規范的治療，可以在一定程度上延緩病情進展，減輕慢阻肺相關不適癥狀，改善患者生活質量。具體說來，慢阻肺的治療需要分為穩定期治療及急性加重期治療。

穩定期治療，首先應戒煙，脫離因職業或環境粉塵、刺激性氣體所致的污染環境。其次，根據病情嚴重程度選擇合適的支氣管擴張劑解痙平喘，糖皮質激素抗炎以控制癥狀。對有痰不易咳出者可應用祛痰藥;對慢阻肺并發慢性呼吸衰竭者，可應用長期家庭氧療提高生活質量和生存率。咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時加重或痰量增多，或咯黃痰時，病情則進入了慢阻肺急性加重期，此時應及時就診，由呼吸專科醫師處理。總而言之，慢阻肺患者一定要遵醫囑，堅持規范、規律的治療。

從小減少呼吸系統感染

戒煙是預防慢阻肺最重要的措施。在疾病的任何階段，戒煙都有助于防止慢阻肺的發生和發展。此外，預防措施還包括積極控制職業和環境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸入，積極防止嬰幼兒和兒童期的呼吸系統感染。

流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細菌溶解物、卡介菌多糖核酸等，對防止慢阻肺患者反復感染可能有益。加強體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫力，可幫助改善機體一般狀況。此外，對于有慢阻肺高危因素的人群，應定期進行肺功能監測，盡早發現慢阻肺并及時予以干預。慢阻肺的早期發現和早期干預十分重要。

（編輯 欒兆琳）