馬智慧 楊紅 何菲 何清宇

摘要： 目的 探討留置針置管單手送管在老人及小兒留置針穿刺中的應用效果。 方法 選取2021年3月～2021年9月本院180例老人及小兒留置針輸液患者作為研究對象，根據隨機法分為對照組和觀察組各90例。 對照組在輸液時進行常規操作雙手送管，觀察組進行單手操作送管，比較兩組留置針穿刺成功率、靜脈炎發生率、置管時送管至退針芯時長、疼痛程度與滿意度。結果 穿刺后，觀察組留置針穿刺成功率 96.7%（87/90）高于對照組82.20%（74/90）（P<0.05）;靜脈炎發生率觀察組11.1%（10/90）低于對照組23.3%（21/90）（P<0.05）;置管時送管至退針芯時長觀察組（3.13±6.17）短于對照組（4.23±9.24）（P<0.05）;疼痛程度觀察組（2.82±1.32）低于對照組（5.68±2.13）（P<0.05）;觀察組穿刺滿意度97.17%（34/35）較對照組74.29%（26/35）高 （P<0.05）。 結論 將單手操作退針用于急診輸液留置針穿刺中效果較好，能有明顯提升穿刺的成功率及患者滿意度。

關鍵詞：留置針;單手送管;小兒輸液;老人輸液

中圖分類號：A ?文獻標識碼：A ?文章編號：（2021）-41-283

留置針因其可以減輕長期輸液患者的痛苦，提高護士的工作效率而在臨床中的被廣泛應用，但是工作中常常會遇到一些小兒、老年患者，因患兒認知能力差，懼怕疼痛不配合輸液，或者老年患者皮膚松弛，血管條件差、欠配合等原因需多次進行穿刺操作。給患者帶來痛苦，增加護士的工作量， 基于上述情況，本研究將單手送管法應用于留置針置管操作中，效果良好，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月～2021年9月本院收治的180例使用留置針輸液的小兒及老年患者，隨機分為對照組和觀察組各90例。觀察組中男57例、 女33例;年齡 3個月～80歲，平均56.2歲。對照組中男49例、女41例;年齡7個月～74歲，平均54.3歲; 觀察組和對照組資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料：兩組患者均使用24G-26G蘇州林華醫療器械股份有限公司生產的一次性正壓留針針進行靜脈穿刺，使用的無菌透明貼為美國3M公司生產的透明敷貼。

1.2.2操作前準備：患者選擇粗直、富有彈性的血管為靜脈穿刺對象，兩組在穿刺前后均嚴格按照無菌操作進行消毒處理。

1.2.3操作方法：對照組進行常規方式穿刺靜脈留置針。左手繃緊皮膚，右手持針，進針角度為15～30°，見回血后降低進針角度，順靜脈走向將留置針推進0.5-1cm，右手固定針芯，松開左手，左手將外套管全部送入靜脈內，同時右手退出針芯。以無菌透明敷貼固定，打開輸液器開關，調節滴速。觀察組進行單手送管留置針穿刺。留置部位選擇、消毒方法及進針角度均與對照組相同，但在留置針進入靜脈血管中后，護士需保持左手始終固定穿刺部位皮膚不動，使穿刺部位血管固定不扭曲，右手大拇指抵住針座與延長管的分叉處向前推送外導管，食指抵住針翼的上部向后退針芯，邊送管邊退針芯直至針芯退至隔離塞內，用左手大拇指順勢按住針座，右手持針翼完全撤出針芯，并用無菌透明膜進行固定。

1.4 評價指標：（1）穿刺成功率：輸液暢通、穿刺位置未出現液體滲漏情況為穿刺成功;輸液不暢，穿刺后有回血現象，穿刺部位青紫或有液體外滲情況為穿刺失敗。

（2）靜脈炎發生率：采用美國靜脈輸液護理學會靜脈治療護理實踐標準2006版靜脈炎分級標準評價靜脈炎的程度。

（3）置管時送管至退針芯時長：從進針見回血開始送管計時，直至針芯完全撤出所需的時間。

（4）疼痛程度：采用數字評分法，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。

（5）滿意度：采取自制調查問卷進行滿意度評估，包括回血情況、疼痛程度、穿刺用時及輸液暢通情況等，總分100分。滿意≥90分;較滿意為60-89分，不滿意為≤59分。 滿意度=（一般+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法采用 SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料兩組比較采 用χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1穿刺成功率 觀察組穿刺成功率高于對照組（P <0.05）。見表 1。

2.2靜脈炎發生率 靜脈炎發生率觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2

2.3置管時長 置管時送管至退針芯時長觀察組短于對照組（P<0.05）。見表3

2.4疼痛程度 疼痛程度觀察組低于對照組（P<0.05）。見表4

2.5 滿意度 觀察組穿刺滿意度較對照組高（P< 0.05）。見表5。

3 討論

3.1留置針單手送管法可提高穿刺成功率。 小兒患者對于穿刺的配合度及依從性較差，容易產生躁動、抗拒行為。且小兒留置針較細、短，送管時導管易彎曲，如使用傳統雙手置管法穿刺部位失去左手固定，易致外套管滑出血管、刺破血管、導管打折現象，導致穿刺失敗。而老年患者由于皮下脂肪少、皮膚松弛、血管不夠粗直、彈性差，如使用傳統雙手置管法需松開左手使用左手送管，左手因不再繃緊固定皮膚，皮膚往往因失去外力皺縮形成阻力同時血管隨皮膚的滑動而扭曲移位、位置不固定造成送管困難甚至失敗[1]。而單手置管法與傳統置管法不同之處在于，操作中采用一手固定，送管和退針芯均由另一手完成，在送管的同時左手始終固定穿刺部位。使穿刺部位皮膚的松緊度、血管位置均不變，保證了進針送管動作連續無脫節，且操作者兩手能協調、有效配合，并能及時、迅速進行調整，避免了雙手送管時因患者不配合或皮膚松弛導致針芯擺動刺破血管或留置針滑脫血管的可能。

3.2留置針單手置管法可減輕患者疼痛。皮膚表面有纖細的褶皺紋，皮紋交織呈菱形、三角形或多邊形，真皮內的纖維排列也有一定方向[2]。單手穿刺送管時左手始終繃緊皮膚，能保持局部皮紋呈縱向走行，從而減小了進針阻力，使血管外壁及皮下組織反射性收縮的概率相對較低，從而可減輕患者疼痛。

3.3 留置針單手置管法可降低靜脈炎發生率。留置針置管過程中外套管和針芯在血管內反復移動、損傷血管內膜易引起機械性靜脈炎。導管對血管壁的刺激使血管收縮及通過靜脈瓣和血管繞行部位的阻力干擾，均可導致血管內膜受損，并釋放組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素及前列環素等炎性介質[3]，形成靜脈炎性反應。留置針單手送管法時送管與退針芯均由一手完成，可減輕對血管內膜損傷，減少炎性介質的釋放，從而降低機械性靜脈炎的發生[4]。本研究結果顯示，觀察組的靜脈炎發生率明顯低于對照。

3.4 留置針單手置管可提高護理工作效率。留置針單手穿刺送管時，減少了換手過程，右手直接完成送管和退針芯，穿刺時間短，提高了一次穿刺成功率，節省穿刺時間，減輕了患者痛苦，提高了護士的工作效率。

3.5 留置針單手置管由于患者穿刺一次性成功率記，疼痛較輕，并發癥較少，從而使患者對護士的操作顯著提高。

綜上所述，在小兒及老人留置針輸液穿刺的過程中使用單手送管法，可提升穿刺成功率、減輕置管時患者疼痛，減少靜脈炎的發生、提高患者滿意度，提高護士工作效率，在臨床中值得推廣。

參考文獻

[1]房金芳，孫秀云，楊燕，等. 使用呼吸助力器對減少食管癌患者術后肺部并發癥的影響[J]. 護理實踐與研究，2015.12（4）：89-90.

[2]蔣燕，王曉莉，徐莉.單手穿刺送管配合正壓送管在成人留置針中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志2016，20（20）：169-170.

[3]李海燕.2%的利多卡因對減輕手術患者靜脈留置針穿刺疼痛效果的研究[D].石河子：石河子大學，2013：1.

[4]張寶珍，楊珍，江海強.單手置管法在成人靜脈留置針置管中的效果觀察[J].全科護理，2016，14（14）：1479-1481.