不同機種飛行人員頸腰部疾病現狀調查

劉 琳，于東睿，張家康，許小軍，張莉莉，蘇 芳，葛朝麗，吳飛飛，趙安東

隨著我軍飛行人員訓練方法、訓練強度及飲食結構的改變，其疾病譜也發生了變化。在1995年以前影響飛行部隊戰備訓練及戰斗力的首位疾病為消化系統疾病[1]，2000—2005年資料則顯示肌肉骨骼系統疾病躍至首位[2]。周克亮等[3]研究了2001—2010年間1 260例飛行人員住院疾病譜亦顯示肌肉骨骼系統疾病居首位。楊積順等[4]對2015—2018年空軍飛行員疾病譜研究則表明，發生頻次較高的疾病為頸腰椎疾病和高血脂、高血壓等心血管疾病，其中導致“暫時飛行不合格”的疾病前③位為頸腰椎病、心率失常、頭痛。Curry等[5]研究顯示，頸腰椎相關疾病為第二大醫學永久停飛疾病。我軍頸腰椎疾病在飛行員醫學停飛疾病研究中也位于前③位[6]。頸腰椎疾病已成為造成國內外軍事飛行員醫學停飛的重要疾病。為了解我軍不同飛行職務、不同機種飛行人員頸腰部疾病特點，筆者對空軍飛行人員頸腰部疾病發生情況進行了調研分析，為制定防治措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇空軍男性飛行人員1 231名為研究對象，因數據不全等原因最終納入研究1165例。其中，飛行員554例，飛行教員489例，戰技勤人員122例；二代機飛行人員164例，三代機飛行人員233例，初教機飛行人員332例，高教機飛行人員158例，轟炸機飛行人員13例，運輸機飛行人員265例；年齡22～57歲，飛行時間10～19 116 h。

1.2 方法 采用整群抽樣的方法，共發放調查問卷1 231份。剔除問卷字跡潦草、信息不全、信息矛盾、重復填寫等無效問卷，獲得有效調查問卷1 165份，調查問卷涵蓋飛行人員基本情況（單位、年齡、人員類別、機種、飛行時間）及頸腰部疾病患病狀況等。整理歸納問卷信息，分析不同機種的飛行人員頸腰部疾病發病特點。以每5歲為一年齡段，每1 000 h為一飛行時間段，統計分析不同年齡、不同飛行時間飛行人員頸腰部疾病的分布及其變化規律。

1.3 統計學處理 應用SPSS 24.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，不同機種、不同年齡和不同飛行時間飛行人員頸腰部疾病患病率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 飛行人員頸腰部疾病概況 1 165名飛行人員中，有281例飛行人員明確診斷為患有頸腰部疾病，占24.12%；其中170例（14.59%）僅患腰部疾病，53例（4.55%）僅患頸部疾病，58例（4.98%）同時患有頸腰部疾病；飛行人員僅患腰部疾病的患病率顯著高于僅患頸部疾病和同時患有頸腰部疾病的患病率（P＜0.05）。

2.2 不同機種飛行人員頸腰部疾病患病率及發病部位特點 初教機飛行人員的腰部疾病患病率最高，顯著高于二代機飛行人員、三代機飛行人員和運輸機飛行人員，差異有統計學意義（P＜0.05）。不同機種飛行人員頸部和頸腰部疾病患病率差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 不同機種飛行人員頸腰部疾病患病率[例（%）]

2.3 不同職務飛行人員頸腰部疾病患病率及發病部位特點 不同飛行職務飛行人員的腰部疾病患病率普遍較高，飛行教員顯著高于飛行員，差異有統計學意義（P＜0.01）；頸部和頸腰部疾病患病率差異均無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 不同職務飛行人員頸腰部疾病患病率[例（%）]

2.4 不同年齡不同機種飛行人員頸腰部疾病患病率 31～35歲初教機飛行人員的頸腰部疾病患病率顯著高于二代機和運輸機飛行人員（P＜0.05）。其他各組間差異均無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 不同年齡不同機種飛行人員頸腰部疾病患病率[例（%）]

2.5 不同飛行時間不同機種飛行人員頸腰部疾病患病率 結果顯示，飛行時間為1 001～2 000 h的三代機、初教機、高教機飛行人員頸腰部疾病患病率顯著高于運輸機（P＜0.05）；飛行時間為3 001～4 000 h的三代機、初教機飛行人員頸腰部疾病患病率顯著高于運輸機（P＜0.05）；飛行時間＞6 001 h的初教機飛行人員頸腰部疾病患病率顯著高于運輸機（P＜0.05）。其余各組間差異無統計學意義（P＞0.05）（表4）。

表4 不同飛行時間不同機種飛行人員頸腰部疾病患病率[例（%）]

3 討論

飛行人員的培養成本隨著飛機性能的發展與日俱增，頸腰椎傷病引起飛行能力下降，甚至停飛，對國家和個人都是一種巨大的損失。軍事飛行人員較高的頸腰部疾病患病率與經常反復暴露于高載荷、失重、振動、久坐等因素有關。國內外多項研究表明，高載荷是高性能戰斗機飛行員頸腰椎病變的致病因素[7-9]。有研究報道+Gz對脊柱施加較高的應力，作用40 min可使飛行員身高下降4.9 mm[10]。而動物實驗表明高載荷、失重環境會導致模型動物腰椎退變[11]。對于頸部，高載荷會使頸部軟組織損傷[12]。飛行員在高載荷飛行過程中身體前傾、頭部轉動大大增加了頸部損傷的概率[13]。在高“垂直”加速度(Gz)的大范圍旋轉和伸展過程中，側頸肌肉可以達到100%的激活，并產生高達1 100 N的壓縮關節力[14]。全身振動亦會導致飛行員背部疼痛。有研究結果顯示，當坐著受到垂直和前后兩個方向振動時，可能誘發更大的肌肉活動，導致肌肉疲勞，并且在座椅振動方向發生脊柱位移，從而可能導致背痛或脊柱損傷[15]。本組資料統計結果顯示，有24.12%的飛行人員患有頸腰部疾病，其中患腰部疾病最多。

在本次調查中，不同職務飛行人員頸腰部疾病患病率最高的是飛行教員，在不同機種的飛行人員中教練機飛行人員腰部疾病患病率最高，其中初教機飛行人員頸腰部疾病的患病率高于二代機、三代機、高教機和運輸機飛行人員。其原因在于教練機飛行人員年齡相對較大、飛行時間較長，飛行訓練教學任務實戰性強、戰術課目多。飛行教員每天飛行架次較多，起飛降落較為頻繁，需要在空中處置的情況較為復雜，一般會承受較高的加速度考驗，會在毫無準備的情況下承受大載荷，這些影響頸腰椎疾病病損因素的累積效應可能比其它機種飛行人員更為明顯。

本組資料中，頸腰部疾病患病率隨著年齡的增加而升高。在30歲后，患病率相較于小于30歲人群增加了至少2倍。我國多項研究表明，30歲后軍隊飛行人員頸腰椎疾病發生率顯著高于小于30歲組[16-18]，這與本次調查統計結果相一致。Knox等[19]研究表明，年齡大于30歲是直升機飛行員發生腰椎間盤突出癥的危險因素。Shin等[20]研究亦表明年齡與AEW&C飛機飛行員頸椎曲度受損的發生顯著相關。頸腰椎疾病患病率亦隨著飛行時間的增加而升高，本組資料中，總飛行時間在1 001～2 000 h有22%的飛行人員患有頸腰椎疾病，在5 001～6 000 h患病率最高，有近1/2的飛行人員患有頸腰椎疾病。對收集的數據進行分析的過程中發現，主訴有頸腰傷痛史的飛行人員人數達到高峰時的年齡要早于有明確診斷疾病的飛行人員；主訴有頸腰傷痛史的飛行人員人數達到高峰時的飛行時間要小于有明確診斷疾病史的飛行人員，從有頸腰傷痛史到形成疾病會經歷循環期，當飛行人員出現頸腰肌肉勞損后未積極進行治療和康復，有可能在5年左右轉化為有明確診斷的頸腰疾病。由此導致頸腰肌發病率隨飛行時間增加而上升。

為降低飛行人員頸腰部疾病患病率，我中心對具體的預防策略開展了大量的研究工作，其中包括到部隊授課，指導教授頸腰核心肌群鍛煉方法和高強度訓練后放松方法等，建議航空兵部隊提高飛行人員“要我練”轉變為“我要練”的思想認識，倡導科學鍛煉理念，引導飛行人員進行科學、規范、高效的體能訓練，從而減少飛行人員頸腰部疾病的患病率。

總之，改善飛行人員的頸腰部疾病患病狀況應著眼基礎建設，全面長遠規劃。綜合考慮各方面的問題根源和差距不足，緊緊圍繞飛行人員職業生涯各階段衛勤保障需求，不斷完善全程全維服務保障方案，持續提升綜合衛勤保障能力。