新冠疫情期間經皮冠狀動脈介入術后患者焦慮和抑郁狀況調查

蘇金和，劉云娣，吳 衡

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510405）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情的突發性、強傳染性及嚴格的疫情防控措施，加之受嚴重急性呼吸綜合征（SARS）影響的后遺癥，人們的生活方式和心理狀態發生了極大改變[1-2]。老年人由于各項生理機能退化，合并多種慢性疾病，抵抗力減弱，是疫情的易感人群，同時也易誘發心理健康問題[3]。經皮冠狀動脈介入術（PCI）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）患者心肌血運重建的重要治療方法[4-5]，療效明顯，但PCI術后患者往往出現焦慮、抑郁癥狀[6-7]，易受各種誘發心理問題的應激因素影響[8]，造成不良預后結局[9]。因此，心血管疾病合并焦慮、抑郁等精神障礙被稱為“雙心疾病”，此類患者在治療心血管疾病時應關注其心理狀況，必要時加以干預，做到“心臟”“心理”同治，即“雙心同治”。疫情期間，由于出行不便可能會給該類人群的用藥帶來不便，而且長時間的隔離生活易滋生心理問題，不僅無益于原發疾病的康復，甚至會導致更大的風險。本研究中旨在了解COVID-19疫情防控期間PCI術后患者的心理狀況及其影響因素，為對該類人群進行心理指導及針對性制訂“雙心”治療方案提供科學依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取廣州市某三級甲等綜合醫院2019年3月至12月收治的實施PCI術后患者68例。2020年2月4日至11日，于微信管理群發放自制調查問卷，共回收62份。其中，男39例，女23例；年齡45～81歲，平均（59.10±8.246）歲；冠心病病程（6.05±4.294）年。

1.2 調查工具

基本情況調查表：參考文獻[6，10]，自制一般資料與人口學特征調查表，內容包括性別，年齡，文化程度，婚姻狀況，居住狀況，最近1周的飲食、運動、服藥情況和血壓、心率及身體狀況；疫情期間相關情況，包括是否接觸過湖北籍人員，身邊是否有人確診，PCI相關藥物是否充足，補充藥物渠道是否通暢，社區或村莊是否隔離，對疫情的擔憂程度，對疫情防控知識的了解程度。本自制調查問卷大多為客觀評估指標，主觀判斷指標較少，且自制調查內容均為非干預性指標，并不對調查對象的行為、狀態進行評價和等級劃分。因此，對調查對象無引導傾向。

焦慮自評量表（SAS）：共20個條目，根據癥狀出現的頻度，采用4級評分。該量表一致性信度Cronbach′sα系數為0.777，分半信度系數為0.757，具有較好的信效度，累積各條目得分的總分越高，提示焦慮程度越重[11]。以50分作為有無焦慮情緒的標準分。≤50分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度。

抑郁自評量表（SDS）：共20個評價項目，分為4級評分，能直觀反映抑郁患者的主觀感受及其在治療中的變化，目前廣泛用于門診患者的粗篩、情緒狀態評定，以及調查、科研等[12]。以53分作為有無抑郁情緒的標準分。53～62分為輕度，63～72分為中度；≥73分為重度。

1.3 統計學處理

采用SPSS25.0統計學軟件分析。計數資料采用頻數和百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗。兩組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，3組及3組以上組間計量資料比較采用單因素ANOVA檢驗，相關性統計采用Pearson相關性分析，多因素分析采用二分類Logistic回歸模型。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征

62例PCI術后患者中，男39例（62.90%），女23例（37.10%）；≤55歲24例（38.71%），55～75歲36例（58.06%），＞75歲2例（3.23%）；學歷中學及以下36例（58.06%），大專及以上26例（41.94%）；已婚46例（74.19%），未婚、離異或喪偶16例（25.81%）；獨居12例（19.35%），與伴侶或家人居住50例（80.65%）；接觸過湖北籍人員5例（8.06%），身邊或家人確診或疑似感染COVID-19 4例（6.45%）。

2.2 焦慮與抑郁狀況評價

術后，SAS評分為（49.24±12.01）分，高于全國常模的（29.78±0.46）分[13]（t=12.759，P＜0.001），也高于文獻[14-16]報道結果。其中，處于SAS狀態32例（51.61%），包 括 輕 度19例（30.65%），中 度9例（14.52%），重度4例（6.45%）。

術后，SDS評分為（54.48±11.72）分，高于全國常模的（41.88±10.57）分[13]（t=8.47，P＜0.001），也高于文獻[15，17]報道結果。其中，處于抑郁狀態31例（50.00%），包 括 輕 度16例（25.81%），中 度10例（16.13%），重度5例（8.06%）。

2.3 影響因素分析

單因素分析：結果顯示，居住狀況、最近1周血壓、血糖較疫情暴發前的狀況、藥物是否充足、是否擔心疫情影響藥物購買或補充、近期是否遵醫囑服藥、身邊或家人朋友是否為疑似或確診COVID-19對SAS和SDS得分有影響，具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 PCI術后患者在COVID-19疫情期間的焦慮、抑郁狀況單因素分析Tab.1 Single factor analysis of anxiety and depression in patients after PCI during the COVID-19 epidemic

多因素分析：分別以是否出現焦慮和抑郁為因變量，以經單因素分析后具有統計學意義的因素為自變量進行二元Logistics回歸分析。自變量賦值：1）居住狀況：獨居=1，與伴侶、家人居住=2；2）最近1周血壓、血糖較疫情暴發前的狀況：變差=1，穩定=2，變好=3；3）藥物是否充足：是=1，否=2；4）是否擔心疫情影響藥物購買或補充：很擔心=1，一般=2，不擔心=3；5）近期是否遵醫囑服藥：是=1，否=2；6）身邊或家人朋友是否為疑似或確診COVID-19：是=1，否=2。結果顯示，藥物是否充足和最近1周血壓、血糖較疫情暴發前的狀況是影響PCI術后患者焦慮的主要因素；而居住狀況和最近1周血壓、血糖較疫情暴發前的狀況是影響PCI術后患者抑郁的主要因素。詳見表2。

表2 PCI術后患者在COVID-19疫情期間的焦慮、抑郁狀況多因素分析Tab.2 Multi-factor analysis of anxiety and depression in patients after PCI during the COVID-19 epidemic

3 討論

3.1 患者心理狀況分析

流行病學調查顯示，31%的冠心病患者存在高度焦慮、抑郁[14-18]，兩者均是影響冠心病的起始、發展、康復及預后的重要因素[19]。PCI術雖能在一定程度上改善患者術前的焦慮和抑郁狀態[20]，隨著術后病程延長，焦慮、抑郁的程度會加重，可能對預后造成不良影響。面對突發公共衛生事件時，超過50%的人群都存在心理和生理問題[21]，PCI術后患者可能易遭受心理和生理的雙重打擊，導致心血管風險增加。本研究中，PCI術后患者的 焦 慮 和 抑 郁 評 分 分 別 為（49.24±12.01）分 和（54.48±11.72）分，50%以上的被調查人群都伴有焦慮、抑郁，發生率分別為51.60%和50.00%，高于文獻[16]的報道結果。因此，開展疫情期間PCI術后患者的心理健康評估，了解其心理狀況和需求，實施針對性的心理咨詢和治療服務迫在眉睫。

3.2 患者產生不良心理原因分析

隨著疫情的蔓延，嚴格的隔離措施對生活方式改變所產生的影響逐漸顯現出來。調查結果顯示，獨居生活狀態的患者焦慮評分顯著升高（P＜0.05），提示可能由于疫情期間嚴格限制外出導致活動度下降，與親朋好友見面的機會少，缺乏與外界溝通，各種情緒無法排遣，易滋生各種精神和心理問題。PCI術后患者大部分是門診慢性病患者，需要長期服用抗血小板、調脂、逆轉心肌重構等藥物，需要到定點醫療機構門診購藥。由于突發的疫情，加上出行不便及疫情期間醫院的門診基本處于停診和半停診狀態，正常的就醫行為受到影響。由于患者無法及時補充藥物，從而對藥物的儲備和供應表現出極大的擔憂，導致出現了心理問題（P＜0.001）。而且這種擔憂在藥物儲備不充足的患者身上表現得更加顯著，兩者表現出負相關（r=0.345，P=0.006），說明在疫情期間藥物的充足與否，是影響其焦慮和抑郁的主要因素。患者對藥物儲備的擔憂有可能進一步影響其服藥依從性，調查顯示，疫情期間PCI術后患者未遵醫囑服藥的比例接近30%，且兩者具有相關性（r=0.335，P=0.008）。這可能與患者擔心藥物儲備和補充途徑受限，自行減量甚至停藥有關。調查結果還顯示，疫情期間用藥依從性變差與患者的血壓、血糖控制不佳，兩者關系密切（r=0.335，P=0.008），這可能是除焦慮和抑郁情緒本身之外[22]，患者血壓和血糖控制不佳的另一主要原因。血壓、血糖控制不佳又進一步加重了患者的不良情緒。如此循環，有可能誘發心血管事件，值得重視。

3.3 應對疫情期間心理問題的建議及臨床藥師的作用

對于疫情期間PCI術后患者的焦慮和抑郁情緒，建議采取以下措施進行干預。1）為PCI術后患者提供官方的疫情進展和科學的防控知識，同時開設疫情期間心理熱線、用藥咨詢、科普平臺等服務，為PCI術后患者提供心理疏導和專業的醫學知識。2）增設PCI術后患者線上門診。目前，國家已出臺“長處方”政策、網絡藥店、便民地圖等為患者提供便攜、安全的購藥途徑等措施[23]。我院也正在逐步完善和實施日常門診設置，方便疫情期間慢性病患者門診看病和開藥，避免聚集交叉感染，保駕護航。3）鼓勵患者堅持生活規律、保證充分睡眠及營養，選擇居家鍛煉方式，遵醫囑服藥，切忌飲食不規律和熬夜。保持力所能及的學習和興趣愛好，充分利用家人聚集在一起的難得機會，加強交流，共同完成家務勞動和娛樂活動，達到緩解焦慮和抑郁情緒的作用。

臨床藥師在心血管科PCI術后患者微信管理群中開展了大量的藥物咨詢和患教服務工作；同時，藥師通過查房和查閱文獻資料了解到PCI術后患者在突發事件下更易出現心理問題。基于此，設計、主導并實施了心理調查方案。

3.4 小結

重大突發事件引發一系列的心理問題，在關注COVID-19疫情及新冠感染患者的同時，對于本身需要“雙心”治療的PCI術后患者，其焦慮、抑郁情緒明顯存在，其心理問題同樣值得關注。在疫情防控的特殊時期，應將人文關懷、心理干預納入疫情防控整體部署，加強對PCI術后患者等特殊群體心理健康的關注，以減輕疫情所致心理健康問題，促進社會穩定。本研究中樣本量相對不足，可能存在偏倚，以后將進一步擴大調查樣本量，同時引入針對性的心理指導措施，以觀察干預效果。