李燕寧運用大柴胡湯治療兒童過敏性咳嗽的方證研究*

劉靖靖，李莉，姚月華，孟小斐

1.山東省中醫藥研究院附屬醫院，山東 濟南 250014； 2.山東省中醫院，山東 濟南 250014； 3.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550025

兒童過敏性咳嗽(allergic cough，AC)是一種常見病，常因吸入刺激性氣味和冷空氣、接觸變應原、運動所誘發，實驗室檢查多無明確感染征象。兒童過敏性咳嗽有季節性特點，常反復發作、纏綿難愈。李燕寧為醫學博士，山東中醫藥大學教授，博士研究生導師，山東省首批高層次優秀中醫臨床人才，治療兒童過敏性咳嗽療效顯著。本研究歸納李教授運用大柴胡湯治療兒童過敏性咳嗽的方證規律如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例均為2018年7月1日至2020年12月30日山東省中醫藥研究院附屬醫院、山東省中醫院患者，共103例，男49例，女55例；年齡(6.5±2.7)歲；病程(12.4±3.8)天；藥物起效時間(5.5±1.3)天。

1.2 病例納入標準所有病例均符合兒童過敏性咳嗽診斷標準[1]：①有過敏性疾病史。②變應原皮試陽性。③咳嗽持續時間超過2個月，咳嗽呈陣發性、刺激性干咳，伴有少量白色泡沫樣痰。有夜間咳嗽、凌晨咳嗽、運動后咳嗽癥狀。④無感染征象，應用抗生素治療效果不佳，用支氣管擴張劑能有效緩解咳嗽癥狀。⑤經X線片和胸部CT檢查后，未顯示有肺部器質性病變。所有病例均由李燕寧教授開具大柴胡湯治療，大柴胡湯加減不超過兩味藥，治療周期14 d以內。

1.3 分析方法一般資料包括病名、時間、姓名、年齡、性別、癥狀、體征、舌象、脈象、處方藥物及劑量等，并將相關癥狀表述進行規范化處理。然后在數據規范的基礎上建立EXCEL數據庫，再導入SPSS 13.0統計學軟件進行分析。

1.4 頻次統計統計癥狀出現的次數及平均次數(平均癥次)，平均癥次由癥狀總次數除以病例總數得出，并將癥狀次數及平均癥次做降序排列。

1.5 黃金分割率根據黃金分割法[2-5]對李燕寧教授運用大柴胡湯治療兒童過敏性咳嗽的相關方證進行優選，黃金分割優選法屬于直接優選法中單因素方法的一種，其近似值為0.618。取平均癥次較高者，或較高者之和，大于0.618者定義為大柴胡湯治療兒童過敏性咳嗽的主要方證。

2 結果

2.1 大柴胡湯證舌脈指征《傷寒論》中無大柴胡湯證舌脈描述[6-7]，但舌脈為辨證重要依據[8-11]，故本研究中增加了大柴胡湯方證的舌脈指征。

2.1.1 大柴胡湯證舌象 舌質以紅為主，共出現71次，頻率為68.9%，提示舌質紅為大柴胡湯方證的舌質指征，見表1。

表1 大柴胡湯證舌象 例

2.1.2 大柴胡湯證苔象 患兒舌苔以黃苔為主，共90例，占87.37%，>61.8%；苔質方面，厚燥苔與厚膩苔之和為89例，占86.41%，>61.8%；復合苔方面，黃膩苔與黃燥苔之和為88例，占85.44%，>61.8%。可知，大柴胡湯證苔色以黃色為主，苔質以厚膩和厚燥為主，舌苔以黃膩和黃燥為主，見表2。

表2 大柴胡湯證苔象 例

2.1.3 大柴胡湯證脈象 在脈象方面，弦脈、弦滑脈、弦數脈之和為75例，占72.82%，提示大柴胡湯證脈象以弦脈、弦滑脈、弦數脈為主，見表3。

表3 大柴胡湯證脈象 例

2.2 大柴胡湯證癥狀頻次所有癥狀總和為639次，癥狀最多為：黃痰(65次)、胸脅苦滿(67次)、小便黃(64次)，分別為63.10%、65.05%、62.14%，均>61.8%。提示黃痰、胸脅苦滿、小便黃是大柴胡湯證關鍵癥狀，見表4。

表4 大柴胡湯證癥狀頻次 次

2.3 李燕寧運用大柴胡湯藥物分析

2.3.1 李燕寧運用大柴胡湯原方分析 李教授運用大柴胡湯治療兒童過敏性咳嗽時，柴胡、黃芩兩味藥完全保留；枳實(枳殼)、半夏(清半夏、姜半夏、竹瀝半夏)、芍藥(白芍、赤芍)用了不同的品種，但亦保留，其中以枳實、清半夏、白芍為主；大黃以酒大黃為主；生姜、大棗的使用率較高，見表5。

表5 李燕寧運用大柴胡湯原方分析

2.3.2 李燕寧運用大柴胡湯藥物加味分析 加味藥物有瓜蔞、浙貝母、川貝母、蟬蛻等，見表6。

表6 李燕寧運用大柴胡湯藥物加味分析

3 討論

《傷寒論》所載大柴胡湯證癥狀為嘔、心下急、煩、心下痞硬、下利、往來寒熱、心下滿痛。從本研究結果看，李燕寧教授運用大柴胡湯指征為黃痰、胸脅苦滿、小便黃，舌質紅，舌苔黃膩、黃燥，脈象為弦、弦滑或弦數，此類癥狀為熱結在里之表現，與《傷寒論》少陽病證符合。由上可知，李教授運用大柴胡湯治療兒童過敏性咳嗽符合《傷寒論》原文宗旨，但具體癥狀上有所擴展。