維格列汀聯合抗血小板藥物在改善老年2型糖尿病患者胰島功能中的應用研究

鄧旭康，李新敏，陳杏杏

（1.東莞市東城醫院，廣東 東莞 523000；2.東莞市東南部中心醫院，廣東 東莞 523000）

2 型糖尿病是代謝性疾病的一種，該病以高血糖作為主要特征。近年來，我國老年人口數量不斷增多，從而致使多種老年疾病發病率逐年增加，其中就包含2 型糖尿病，該病會對患者日常生活產生嚴重影響[1]。部分研究指出，相較于年輕患者，老年糖尿病患者并發癥發生風險明顯更高，所以選取何種藥物患者治療糖尿病患者是臨床工作的重點[2]。本次研究對老年2 型糖尿病患者應用維格列汀與抗血小板藥物聯合治療的效果做對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受治療的老年糖尿病患者120 例（2020年1月至2021年7月），采用隨機方式將患者均分為三組，每組各40 例。對照組男女比例22：18，年齡范圍44-75（59.82±2.91）歲，胰島素數值3.62-6.75（5.25±0.31）mmol/L。研究組A男女比例23：17，年齡范圍43-76（59.78±3.04）歲，胰島素數值3.59-6.81（5.34±0.37）mmol/L。研究組B 男女比例21：19，年齡范圍42-76（59.77±2.96）歲，胰島素數值3.42-6.64（5.17±0.35）mmol/L。三組一般資料基本相同（P>0.05），可比較。本次研究已獲得倫理委員會批準。納入標準：①年齡50-80 歲；②與WHO 糖尿病診斷標準相符；③入園前，未服用對血脂與血糖產生影響的藥物；④3 個月內沒有產生心腦血管事件。排除標準：①1 型糖尿病；②不是初發糖尿病患者；③并肝、腎、心、腦等臟器疾病；④哺乳期或妊娠期婦女。

1.2 方法

三組患者均接受飲食控制和運動鍛煉治療（基礎治療），對照組患者在基礎治療上接受口服維格列汀（商品名：佳維樂，諾華藥業限公司，批準文號：H20110358）治療，50mg/次，2次/d；研究A 組患者在基礎治療上接受維格列汀聯合抗血小板藥物阿司匹林治療，維格列汀治療方法同對照組患者，口服阿司林腸溶片（拜耳醫藥保健公司生產，國藥準字J20130078），75mg/次，1 次/d ；研究B 組患者在基礎治療上接受維格列汀聯合抗血小板藥物硫酸氫氯吡格雷治療，硫酸氫氯吡格雷（賽諾菲(杭州) 有限公司，國藥準字J20130083），75mg/次，1 次/d；三組患者均持續治療6 個月。①對照組：對照組患者在基礎治療上接受口服維格列汀（商品名：佳維樂，諾華藥業限公司，批準文號：H20110358）治療，50mg/次，2 次/d。②研究組A：在基礎治療上接受維格列汀聯合抗血小板藥物阿司匹林治療，維格列汀治療方法同對照組患者，口服阿司林腸溶片（拜耳醫藥保健公司生產，國藥準字J20130078），75mg/次，1 次/d。③研究組B：患者在基礎治療上接受維格列汀聯合抗血小板藥物硫酸氫氯吡格雷治療，硫酸氫氯吡格雷（賽諾菲(杭州) 有限公司，國藥準字J20130083），75mg/次，1次/d；三組患者均持續治療6 個月。

1.3 觀察指標

①分別在治療0、1、3、6 個月時測定三組患者的各項指標：所有患者均于清晨空腹狀態下抽取靜脈血2ml 離心制備血清，于2h 內使用全自動生化分析儀以葡萄糖氧化酶法測定FPG，正常值范圍為3.9-6.1mmol/L；應用EDTA-2K 管常規采集患者的靜脈血，提取紅細胞后采取酶比色法檢測糖化血紅蛋白，正常值：4%-6%；采用化學發光法測定空腹胰島素及C 肽，胰島素正常值：5-2μU/ml，C 肽：0.3-0.6pmol/ml；早、午餐后2hPG，早、午餐統一規定吃饅頭，取兩餐后2hPG 的均值，正常值4.4-7.8mmol/L。所有操作均嚴格按照說明書進行，所需試劑為相應檢測方法的配套同一批號試劑；胰島素抵抗指數（HOMA-IR）= FBG(mmol/L)×FINS(mIU/L)/22.5，正常值：<2.69；胰島β 細胞功能指數（HOMA-β）=FINS×20/[FPG-3.5]，正常值：50%-100%。血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C 肽、胰島素抵抗指數、胰島β 細胞功能指數等結果是評價胰島功能的指標，結果越接近正常值，說明療效越好。②記錄三組患者因為血糖控制欠佳，需要注射胰島素例數和低血糖發生次數；需要注射胰島素例數越少，說明療效越好。③評價三組患者的生活質量：采用SF-36 生活質量調查量表對三組人群的生活質量進行評定，該量表由美國波士頓健康研究所研制，是目前全球應用最廣的生活質量測評工具。量表包含軀體健康和心理健康兩方面，共8 個維度，36 個條目；8 個維度分別為生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康；前4 個維度屬于生理健康方面，后4個維度屬于心理健康方面；該問卷各維度得分范圍為0～100分，生活質量總分為各維度的平均分，分數越高表示生活質量越好。通過生活質量評價，改變患者的不良生活習慣，養成良好的生活方式

1.4 統計學處理

本研究所得數據先用Excel 2010 進行錄入校對，采用SPSS 16.0 生物學統計軟件進行分析處理，計量資料采用(±s）表示，計數資料采用百分比表示，根據不同資料類型以及檢驗目的分別進行t 檢驗法、卡方檢驗法和秩和檢驗法等，P＞0.05 表示無統計學差異，P＜0.05 表示有統計學差異。

2 結果

2.1 比較三組患者血糖水平及胰島素抵抗指數

治療前，三組血糖水平及胰島素抵抗指數差異不明顯（P>0.05）；治療后，三組血糖水平及Homa-IR 均降低，研究組A 與研究組B 血糖水平及Homa-IR 差異不明顯（P>0.05），相較于對照組，研究組A、B 明顯降低（P<0.05）。見表1。

表1 三組患者血糖水平及胰島素抵抗指數比較（±s）

組別（n=40）研究組A研究組B對照組t1/t2/t3 P1/P2/P3胰島素數值5.34±0.37 5.17±0.35 5.25±0.31 FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）治療前8.17±1.08 8.21±1.12 8.26±1.14 0.163/0.362/0.198 0.871/0.718/0.844治療后5.52±0.16 5.64±0.15 7.21±0.38 3.460/25.923/24.305 0.001/0.000/0.000治療前13.07±2.04 13.14±1.98 12.91±2.07 0.155/0.348/0.508 0.877/0.729/0.613治療后6.17±0.22 6.19±0.24 7.28±1.19 0.389/5.801/5.679 0.699/0.000/0.000

2.2 比較三組治療前后生活質量評分

治療前，三組患者生活質量評分差異不明顯（P>0.05）；治療后，三組患者生活質量評分提升，相較于對照組，觀察組更高（P<0.05）。見表2。

表2 三組治療前后生活質量評分比較（±s，分）

表2 三組治療前后生活質量評分比較（±s，分）

組別（n=40）研究組A研究組B對照組t1/t2/t3 P1/P2/P3胰島素數值5.34±0.37 5.17±0.35 5.25±0.31心理功能 軀體功能治療前66.81±6.68 66.76±6.63 66.72±6.74 0.034/0.060/0.027 0.973/0.952/0.979治療后86.33±8.12 86.27±8.06 74.15±7.21 0.033/7.094/7.088 0.974/0.000/0.000治療前64.28±7.15 64.35±7.12 64.52±7.26 0.044/0.150/0.106 0.965/0.882/0.916治療后85.52±8.19 85.41±8.13 71.32±7.18 0.060/8.246/8.216 0.952/0.000/0.000

續表2

3 討論

2 型糖尿病是慢性代謝性疾病的一種，該病較為常見，多發生于中老年群體中，胰島素抵抗是引發該病的主要原因[3]。當前，2 型糖尿病臨床治療方法、藥物眾多，包含二甲雙胍、維格列汀等[4]。維格列汀是新型口服降糖藥物的一種，該藥可對DPP-4 蛋白水解酶進行抑制，從而使GLP-1（高血糖素樣肽）的活性增強，與此同時，作用于α 細胞，可對餐后胰高糖素分泌進行有效抑制，從而發揮降血糖、保護胰島細胞功能的作用，此外，由于GLP-1 活性增強，其發揮出減輕食欲、延遲胃排空、減少患者食物攝入的作用[5]。糖尿病患者易并發心腦血管疾病，會對患者生命安全產生嚴重威脅，為降低此類并發癥的發生，血小板發揮重要作用，部分研究指出，糖尿病患者體內存在較為嚴重的血栓素合成過度現象，此種現象易引發動脈粥樣硬化，因此，抗血小板藥物的應用意義重大[6]。阿司匹林是抗血小板藥物的一種，于2006年，美國糖尿病學會又一次在糖尿病治療中將阿司匹林列為基礎用藥。此藥通過對環氧化酶的阻斷、抑制血栓素的合成而發揮出防止血栓形成、拮抗血小板聚集的作用[7]。硫酸氫氯吡格雷也具備抑制血小板聚集的作用，硫酸氫氯吡格雷是噻吩吡啶類衍生物，該藥通過對ADP 與血小板受體的結合進行選擇性抑制，可抑制糖蛋白GPIIb/IIIa 復合物和激活ADP，進而發揮抑制血小板聚集的作用[8]。

研究顯示，治療后，三組血糖水平及Homa-IR 均降低，相較于對照組，研究組A、B 明顯更低（P<0.05），表明對2 型糖尿病患者應用維格列汀與抗血小板藥物聯合治療可降低患者血糖水平，改善胰島素抵抗。治療后，三組患者生活質量評分提升，研究組A、B 明顯高于對照組（P<0.05），表明對2型糖尿病患者應用維格列汀與抗血小板藥物聯合治療可改善患者生活質量。治療后，三組胰島B 細胞指標提升，相比于對照組，研究組A、B 更高（P<0.05），表明對2 型糖尿病患者應用維格列汀與抗血小板藥物聯合治療可使胰島B 細胞指標得以改善。

綜上所述，在老年2 型糖尿病患者治療期間，維格列汀與抗血小板藥物聯合治療發揮理想效果，可使患者血糖水平降低，改善胰島素抵抗、胰島B 細胞指標及生活質量，值得推廣。