集束干預方案預防術中壓瘡的研究

程海燕

（重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶 400016）

在部分患者手術治療中，因肌肉與皮膚組織的損傷，會形成壓瘡，故壓瘡屬于手術患者最常見的一種并發癥，其會累及到皮下、真皮層[1]。經不完全統計，住院患者壓瘡發生率在1-10%，而手術患者壓瘡發生率明顯高于非手術患者，可達60%左右[2]。壓瘡出現后，不僅會增加并發癥發生幾率，還會延長住院時間，影響預后康復效果。特別是對于老年患者而言，因手術創傷性的影響，機體功能的下降，均會增加術中壓瘡發生概率，影響術后康復效果。集束干預方式在臨床中能夠在循證的基礎上良好集合諸項護理和治療措施，在臨床多種疑難雜癥中有良好的護理效果，相較于單獨的循證執行，在住院手術患者中有更好的壓瘡預防治療效果，臨床諸多專家將其運用于住院患者壓瘡預防中取得較好的護理效果。因此，為了預防術中壓瘡的發生率，特取150 例手術患者進行研究，探究集束干預方案預防術中壓瘡的效果，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間節點范圍2020年3月至2021年3月間，將我院收治的住院手術患者150 例作為研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧，以不同的護理方案作為分組標準，將150 例患者分為對照組、實驗組，各組75 例。對照組男性及女性患者分別37 例、38 例，年齡42 至85 歲，均值（63.55±3.28）歲，側臥位、俯臥位、平臥位、半坐臥位分別15 例、20 例、20 例、20 例。實驗組男性及女性患者分別36 例、39 例，年齡41 至84 歲，均值（64.05±3.35）歲，側臥位、俯臥位、平臥位、半坐臥位分別16 例、19 例、19 例、21 例。基線資料無顯著差異（P＞0.05），研究可比。研究對象選取：所有患者均有明顯手術指征；未合并糖尿病或者高血壓疾病的患者；選取皮膚與一般狀況良好的患者；所有家屬對研究知情并簽署同意書；排除合并精神疾病或者過敏體質的患者；同時將交流障礙者、手術禁忌癥者排除。

1.2 方法

對照組用常規護理，如體位護理，皮膚管理等，依據患者的具體狀況選擇手術體位，在受壓處和體表骨突處部位安置啫喱墊，減小局部壓力，防止皮膚損傷的發生，基于此，實驗組采用集束干預方案，如下：

①組建專業的管理小組，即組建一支壓瘡預防管理小組，對手術患者的圍手術期治療、護理進行配合與負責，由經驗豐富的護師任組長，對預防工作進行負擔，并對護理人員進行合理分配與培訓，使其可以保證完成本分工作，提升專業理論與護理能力。組織小組成員學習術中壓瘡相關知識，指導查房措施，并對護理技能、業務能力進行考核，以標準化的流程進行操作，提高壓瘡預防水平。②根據患者的手術方式調整相應的體位，選合適的體位墊，對壓瘡高發區域進行提前保護，減輕受壓皮膚、骨突處的壓力。固定患者體位時，動作要輕松，預防動作過大而引起拉傷；束縛帶要適中。術中關注手術患者、皮膚的顏色變化，及時采取減壓處理。③術中準確配合醫生，準確、及時傳遞手術器械，提前準備好棉片、海綿，并對吸引器進行評估，盡量縮短手術時間，減少出血。④術中如患者體溫較低，會對血液循環產生影響，引發供血不足。故需要術中為患者做好保暖護理，合理調整手術室濕度、溫度，維持患者的體表溫度。⑤術中保持皮膚干燥，調整好室溫，減少汗液排出現象，并對相關導管做好固定處理，預防尿液或是液體流出；正確應用水電凝鑷，及時關閉滴水開關，預防皮膚受潮，保持干燥。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術中壓瘡發生率、護理滿意度。用自制工具評價護理滿意度，滿分100 分，分數越高越好。

1.4 統計學方法

通過SPSS26.0 軟件完成數據的分析，若數據之間存在組間差異性，則以P＜0.05 展開。

2 結果

2.1 比較術中壓瘡發生率、護理滿意度

經干預后發現，實驗組術中壓瘡發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；護理滿意度實驗組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 術中壓瘡發生率、護理滿意度（±s）

組別實驗組對照組χ2/t P例數75 75----術中壓瘡發生率3(4.0)12(16.0)6.0000<0.05護理滿意度（分）90.5±2.6 82.3±3.0 2.3583<0.05

3 討論

壓瘡屬于目前臨床最常見的一種并發癥，其是因血液循環出現障礙，使得機體組織出現缺血，從而導致皮膚的軟組織出現相應的壞死[3]。術中壓瘡即指手術治療中形成的壓瘡。經統計，術中壓瘡易出現于外科手術患者中，因此類手術操作較為精細，手術時間較長，再加上術中體位具有一定的強制性，故術中壓瘡發生率較高，相關報道中表明綜合性醫院內的壓瘡發生率高達14%，其中有將近23%的患者壓瘡發生與手術治療相關，美國每年用于治療壓瘡的費用約為11 億美元，每例壓瘡患者的平均治療費用在500-40000 美元，還會增加將近50%的護理工作時間。如出現術中壓瘡，不僅會影響患者的生存質量，還會影響術后恢復效果。因此，積極對術中壓瘡做好針對性的防治措施，對提升預后效果具有積極作用。

集束干預方案是在循證管理基礎上創新出來的一種管理措施，具有一定的特殊性。將其用在術中壓瘡預防中，通過規范治療、護理措施，最大限度地優化相應的護理服務，減少危害性的同時減少并發癥發生概率，提升干預效果。在集束干預方案開展前，先對護理人員進行科學的培訓與管理，做好術中體位管理，保持手術患者皮膚干燥，最大限度的預防術中壓瘡的發生，從整體上提升干預效果，從而提高護理滿意度[4]。本研究示：實驗組術中壓瘡發生率明顯低于對照組，護理滿意度實驗組高于對照組，實驗組術中壓瘡發生率為4.0%，對照組為16.0%，卡方值為6.000，P<0.05；實驗組護理滿意度評分為（90.5±2.6）分，對照組為（82.3±3.0）分，t 值為2.3583，P<0.05。

綜上所述，集束干預方案在預防術中壓瘡中具有顯著的效果，不僅可以顯著降低壓瘡發生率，還能良好提高患者的護理滿意度評分，臨床護理價值顯著，值得推廣。