針刺聯(lián)合鹽酸多洛西汀治療廣泛性焦慮障礙個案分析

劉國民

（北京市大興區(qū)心康醫(yī)院，北京 102600）

0 引言

廣泛性焦慮障礙屬于精神科較常見的疾病類型，患者主要的臨床表現(xiàn)為持續(xù)的且明顯的緊張不安，伴發(fā)具有自主神經(jīng)功能興奮過度以及異常的警覺特征，屬于慢性焦慮性障礙的一類[1-2]。患者在發(fā)病時所表現(xiàn)出的煩惱以及焦慮的程度明顯與現(xiàn)實情況不匹配。有研究結(jié)果認為，廣泛性焦慮障礙在全球人群的疾病譜的排名可以達到第二位，僅次于血管性心臟病[3]。有研究數(shù)據(jù)顯示，廣泛性焦慮障礙的人群年患病率在4%左右，女性的發(fā)病人數(shù)是男性的2 倍至3 倍，且癥狀具有明顯的波動性和漸進性加重，最終會對患者的社會功能構(gòu)成嚴重的影響[4]。部分廣泛性焦慮障礙的患者也具有自殺的風(fēng)險，所以對于該類患者，積極的治療是十分必要的。本例廣泛性焦慮患者采取針刺聯(lián)合西藥的方式進行治療，取得良好效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 病例資料

病例：患者王某，女，55 歲，入院日期：2019年7月22日。患者主訴：軀體不適，情緒低落1年，入院前2 周拒食，拒服藥。

現(xiàn)病史：患者于2018年7月外出旅游中途頭暈，并就診三級綜合醫(yī)院診斷為頸椎病，經(jīng)服藥輸液好轉(zhuǎn)。后頭暈消失，但總覺咽部不適，嗓子總有東西堵著，吐之不出，咽之不下，四處就醫(yī)未果。2019年5月初先后2 次于精神病專科醫(yī)院門診就診，給予多慮平，利培酮治療。服藥3 天即自行停藥，稱服藥后更難受。家屬暗投藥物被患者發(fā)現(xiàn)后，病情進一步加重。入院前2 周愁眉不展，哭泣，稱自己不想活了，拒食拒藥。家屬看護困難，所以送患者至精神專科醫(yī)院住院治療。既往史：患者自述頸椎病已治愈。高血壓2年，間斷服藥。個人史：自幼體質(zhì)虛弱，54 歲停經(jīng)。

家族史：無特殊。

精神檢查：患者神清，接觸被動，問話能答，哭泣，稱自己不舒服，頭暈，嗓子堵，吃不了東西。活不了了，不斷扭動身體，甩動胳膊，面容愁苦。以情緒焦慮為主，過分關(guān)注自己軀體，存在多種不適感，內(nèi)心體驗協(xié)調(diào)，對自身疾病缺乏認知。

入院診斷：廣泛性焦慮障礙。

西醫(yī)治療：鹽酸度洛西汀20mg 早。建議無抽電痙攣治療，但就診醫(yī)院無該項治療，故采取中醫(yī)針刺治療。

2 治療方法

一診：2019年7月22日

臨床表現(xiàn)：患者神清，稱自己不舒服，頭暈，嗓子堵，吃不了東西。活不了了，不斷扭動身體，甩動胳膊，面容愁苦。刻下體瘦肢軟，面色萎黃，聲低體乏，心煩少寐，舌質(zhì)暗紅，苔少而干。脈細數(shù)。

證候分析：素體肺腎陰虛，虛火上炎，灼津為痰，咽喉受阻故咽干如物阻塞。腎陰虧損，精髓不足故腰膝酸軟，形瘦少寐。精氣不得上承故見頭暈不適。肺腎陰虛，虛火內(nèi)擾故見心煩少寐。舌脈均為肺腎陰虛之象。

診斷：梅核氣病，肺腎陰虛證

治法：補肺腎，清熱降火。針灸治療。

針刺處方：中脘（補法），內(nèi)關(guān)（瀉法），關(guān)元（補法）血海（補法），足三里（補法），手五里（瀉法），三陰交（補法），行間（瀉法），太溪（補法）。留針30min。治療后患者自感頭不暈了，咽部堵塞感減輕，但肩頸部仍不適。并要求吃飯吃藥。

二診：2019年7月23日

臨床表現(xiàn)：患者神清，稱自己不舒服好多了，昨天飯也吃了不少，藥也吃了。但還是感覺頸背部不適有壓迫感，咽部還是感覺有東西堵著不過不影響進食。刻下可見體瘦少寐，面色萎黃，聲低體乏，舌質(zhì)暗紅，苔少而干。脈細數(shù)。

證候分析：素體肺腎陰虛，虛火上炎，灼津為痰，咽喉受阻故咽干如物阻塞。腎陰虧損，精髓不足故腰膝酸軟，形瘦少寐。肺腎陰虛，虛火內(nèi)擾故見心煩少寐。舌脈均為肺腎陰虛之象。

診斷：梅核氣病，肺腎陰虛證。

治法：補肺腎，清熱降火。針灸治療。

針刺處方：印堂（補法），中脘（補法），內(nèi)關(guān)（瀉法），關(guān)元（補法）血海（補法），足三里（補法），手五里（瀉法），三陰交（補法），行間（瀉法），太溪（補法）。留針30 min。治療后患者肩背輕松，咽部堵塞感減輕，頭不沉了。面部愁容已無，稱自己有救了。

三診：2019年7月24日

臨床表現(xiàn)：患者神清，諸癥悉除，夜安入睡。刻下體瘦，面色轉(zhuǎn)佳，舌質(zhì)紅，薄白苔略干。脈細數(shù)。

證候分析：目前患者雖諸癥悉除，但舌脈仍為肺腎陰虛之象。

診斷：梅核氣病，肺腎陰虛證。

治法：補肺腎，清熱降火。針灸治療。

針刺處方：印堂（補法），中脘（補法），內(nèi)關(guān)（瀉法），關(guān)元（補法）血海（補法），足三里（補法），手五里（瀉法），三陰交（補法），行間（瀉法），太溪（補法）。留針30min。治療后患者自感神清氣爽，咽部堵塞感輕微。

3 討論

廣泛性焦慮障礙目前在我國的精神心理科門診之中，已經(jīng)屬于較為常見的疾病范疇，罹患廣泛性焦慮障礙的患者大多具有較為類似的臨床表現(xiàn)，一般為過分擔(dān)憂自己的境遇，患者除了發(fā)生心理方面的焦慮之外，還同時伴發(fā)有肌肉收縮緊張，心慌，出現(xiàn)，不可控制的顫抖，行為異常等多種的軀體癥狀。目前世界范圍內(nèi)認為廣泛性焦慮障礙的人群年患病率在1%至4%左右，女性患者的數(shù)量明顯高于男性患者，男女比在1:2～3 左右。廣泛性焦慮障礙的疾病癥狀具有十分明顯的搏動性，部分患者可以持續(xù)的進展，病情逐漸嚴重，最終誘發(fā)其他的心理精神障礙或直接導(dǎo)致社會功能以及日常生活受到影響。當(dāng)然，廣泛性焦慮障礙患者也合并存在抑郁的情緒，癥狀較為嚴重的患者也具有自殺的風(fēng)險，所以積極的治療被認為是必不可少的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，廣泛性焦慮障礙是由生物學(xué)因素以及生活事件共同作用的結(jié)果，同時也是精神疾患中最為常見的一種慢性疾病類型[5]。患者主要表現(xiàn)為對未來可能出現(xiàn)的，客觀上并不存在的某種危險或者危險或不幸事件的擔(dān)心以及害怕。患者在發(fā)病時具有明顯的痛苦體驗而且難以自愈。

在現(xiàn)代西醫(yī)的精神病學(xué)研究之中，廣泛性焦慮障礙的治療方法多種多樣，一般較為常見的有給予藥物治療，心理治療，物理治療等等。國外也有學(xué)者的研究成果顯示，使用經(jīng)顱磁刺激治療的方法，對于廣泛性焦慮障礙患者具有較為明顯的成效。但需要承認的是，依據(jù)我國目前的實際情況，仍然以藥物治療廣泛性焦慮障礙作為最核心的手段，其中主要包括抗焦慮藥，抗抑郁藥以及β 受體阻滯劑等為主，西藥可以通過調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)含量改善患者的情緒，另外抗焦慮藥和抗抑郁藥能夠降低膽堿能的抑制效果。β 受體阻滯劑可以調(diào)節(jié)患者的心率，改善心悸的狀況，協(xié)助患者保持相對平穩(wěn)的心理狀態(tài)。藥物治療的方法能夠調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，患者的睡眠質(zhì)量得到良好改善，但是西藥使用的副作用較大，特別是在長期服用的情況下，容易對患者的生理以及心理產(chǎn)生不良的影響。尤其是抗抑郁以及抗焦慮藥物的使用，作為十分典型的精神科藥物，患者自身也容易持有較強的抵觸情緒而出現(xiàn)心理負擔(dān)，再加上幾乎不可避免的副反應(yīng)，相當(dāng)比例的患者在接受一段時間治療后，自行停藥，導(dǎo)致治療效果并不是十分理想，有時出現(xiàn)反復(fù)。

目前在西醫(yī)針對廣泛性焦慮障礙治療遇到一定天花板的情況下，借助中醫(yī)的理論和技術(shù)進行輔助治療成為一個值得探索以及可能出現(xiàn)突破性進展的方向。中醫(yī)古籍中并無焦慮癥的記載，中醫(yī)將其歸類為心病，郁病，神志病，梅核氣病等的范疇之內(nèi)。認為患者多為郁火、痰熱上擾神明導(dǎo)致陰陽失調(diào)，髓海不寧，神不內(nèi)守，進而導(dǎo)致臟腑功能失常而發(fā)病[6]。患者個體多為情志所傷, 五臟氣機逆亂失調(diào), 心神失守,而見心煩不安、情緒抑郁、夜寐不安等表現(xiàn)。中醫(yī)治療總原則應(yīng)以"疏肝理氣、養(yǎng)心安神"為主。

本研究患者中醫(yī)診斷為梅核氣病，辯證分型為肺腎陰虛證。因此在針刺穴位時，主要采用了補肺腎，清熱降火的策略。所選擇的穴位中，印堂可明目通鼻，疏風(fēng)清熱，寧心安神。中脘屬任脈、手太陽與少陽、足陽明之會，具有和胃健脾、降逆利水的功效。內(nèi)關(guān)可寧心安神、理氣止痛。關(guān)元屬任脈。足三陰、任脈之會，可補腎培元、溫陽固脫。血海歸屬足太陰脾經(jīng)，具有統(tǒng)血養(yǎng)血、活血理血的作用。足三里是"足陽明胃經(jīng)"的主要穴位之一，可燥化脾濕，生發(fā)胃氣。手五里屬手陽明大腸經(jīng)，可通經(jīng)散瘀止痛。三陰交為足太陰脾經(jīng)常用腧穴之一，為足三陰經(jīng)(肝、脾、腎)的交會穴，具有健脾和胃，調(diào)補肝腎，行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)的效果。行間屬足厥陰肝經(jīng)，可清泄肝火，疏肝理氣，熄風(fēng)潛陽。太溪是足少陰腎經(jīng)的常用腧穴之一，可強健腰膝、滋陰補腎、調(diào)理沖任、清熱生氣。各穴位配合，達成清熱降火，滋補肺腎的效果。患者經(jīng)過7日針刺治療后，效果明顯。針刺治療能夠疏通患者的經(jīng)絡(luò)，對局部神經(jīng)構(gòu)成一定的刺激，通經(jīng)脈，調(diào)氣血，維持體內(nèi)陰陽平衡。而且針刺療法的操作簡單，治療成本較低，患者的接受程度高，且不良反應(yīng)的風(fēng)險低。此外針刺治療方法的適用范圍十分廣泛，對于老年患者，兒童患者，甚至西藥使用存在嚴格禁忌的妊娠期，哺乳期女性也同樣可以使用。