1例尋常型天皰瘡合并慢性乙型病毒性肝炎及糖尿病的護理體會

陳桂英，楊 艷

（海南省人民醫院 皮膚科，海南 海口 570311）

尋常型天皰瘡是一種嚴重的自身免疫性大皰病，也是一種少見的皮膚病，該病多以皮膚及黏膜紅斑、水皰為主要臨床表現，常伴有疼痛、瘙癢、臭味，以中年人多見，該病病程長且易復發，為最常見的天皰瘡類型，且預后最差，嚴重者可危及生命，一般使用免疫抑制劑聯合糖皮質激素治療，以更好地控制病情進展。慢性乙型病毒性肝炎是指乙肝病毒檢測為陽性，以乏力、腹脹、肝區疼痛等為臨床表現的一種慢性肝炎，其主要可通過血液、母嬰垂直傳播及性傳播。糖尿?。―iabetesdiabetes Mellitus,DM）是以慢性高血糖為特征的一種代謝性疾病，病因多，隨著病程延長可引起各種組織器官出現慢性進行性病變、功能衰退等多系統損害。

我科2021年5月收治的1 例尋常型天皰瘡患者合并糖尿病、慢性乙型病毒性肝炎，在使用激素治療過程中更要關注血糖升高及慢性乙型病毒性肝炎發作的風險。住院歷時21天，經過精心醫治和護理，得到了滿意的效果。為提高護理工作者對此疾病的了解和認識，現將護理體會進行匯報。

1 病例介紹

患者，女，50 歲，因"全身紅斑、水皰伴癢痛4月，加重10天"于2021年5月就診，入院時皮膚?？撇轶w:頭面、軀干及四肢可見散在紅斑、水皰、部分水皰糜爛、結黃痂，尼氏征陽性；口腔黏膜可見少許潰爛。入院后行病理檢查，確診為尋常型天皰瘡，積極給予甲潑尼龍針劑抗炎，環孢素軟膠囊抑制免疫，泮托拉唑鈉腸溶膠囊抑酸、麥滋林保護胃腸黏膜，外用阿米卡星噴劑抗感染、復方多粘菌素B 軟膏及濕潤燒傷膏修復皮膚，輔以復方甘草酸苷片護肝，自服替諾福韋治療肝炎；阿卡波糖、二甲雙胍及胰島素等控制血糖。入院治療初期，患者全身多處新發大小不一水皰，伴有明顯疼痛、瘙癢，部分水皰破潰，滲血、滲液明顯增多，治療一周后，患者面部、軀干、四肢水皰基本干涸，無新發紅斑、水皰，患者主訴疼痛及瘙癢較前緩解，遵醫囑在當前治療方案的基礎上，加用中藥水療及紅光治療，促進皮損愈合，經過21 天的治療，患者出院時全身水皰基本干燥、結痂，無新發皮疹。

2 護理問題

①感染:與病房環境、物品等有關。②焦慮、煩躁:與擔心預后、治療時間等有關。③皮膚問題:與治療、日常清潔等有關。④用藥安全:與用藥認知、用藥依從性等有關。⑤營養缺失：與疾病有關。⑥疼痛:與疾病有關。⑦知識缺乏：與自身疾病、護理等認識有關。

3 護理目標

①病房環境良好，物品均消毒處理，患者未發生感染情況。②患者焦慮、煩躁等不良情緒改善。③患者皮膚水皰、糜爛、滲液、癢痛等不適改善。④患者未發生用藥不良情況。⑤患者飲食均衡，營養狀況符合標準。⑥患者疼痛改善。⑦患者能夠掌握自身疾病、護理等相關知識。

4 護理

4.1 一般護理

患者全身多處破損，應實施保護性隔離，單間病房，減少探視，保持適宜的室內溫度（22-24℃），相對濕度為55%～65%，每日開窗通風2 次，紫外線空氣消毒，室內物品可用含有效氯濃度為1000-2000mg/L 的消毒液擦拭或浸泡，地面用含有效氯濃度為500mg/L 的消毒液拖地，床上用品隨時更換并定期消毒，病人體溫計、血壓計單獨放置，隨用隨消，住院期間給予固定浴桶，并用酒精試擦或用含有效氯濃度為1000-2000mg/L 的消毒液浸泡及紫外線消毒。

4.2 心理護理

該患者病情復雜且病情較重，治療療程長，患者周身皮膚水皰、糜爛、滲液、癢痛等不適，患者自我形象紊亂，心理遭到嚴重打擊，大部分病人容易出現焦慮甚至對治療沒有信心，因此我們要耐心與病人解釋該疾病的一些基本護理知識，護理細心到位，關注患者情緒，關心病人，消除病人不安的情緒，同時給予患者家屬以心理支持，共同幫助病人樹立戰勝疾病的信心。

4.3 皮膚護理

患者全身多處皮膚水皰、糜爛、滲液，護理中應保持床單位清潔干燥，指導穿寬松的棉質衣服，床單位及衣物隨臟隨換，可在有滲液的部位下鋪一次性護理墊，污染后及時更換，避免感染。因疾病本身以及治療后皮疹結痂時伴有癢感，應指導患者修剪指甲，勿搔抓患處，避免皮膚破損及皮疹反復。對于水皰，若直徑小于1cm 的水皰，應保持水皰的完整性，讓其自行吸收，若直徑大于1cm 水皰，Ⅲ型安爾碘消毒水皰及周圍皮膚后，用一次性注射針頭連接注射器從皰壁基底部水平刺破皰壁抽吸皰液，同時可用鑷子夾無菌干棉球由高位至低位擠壓皰壁使皰液排盡，皰液排盡后用無菌干棉簽蘸干水皰周圍的液體[1]，并妥善消毒，水皰的表皮應要保留使其附著于創面，可以減少感染的機率和利于創面的愈合。給病人擦藥時，動作要輕柔，避免水皰破損，由于患者合并有慢性乙型病毒性肝炎，因此擦藥時要戴手套，使用一次性棉簽協助擦藥，若手部有破損，應戴雙層手套，避免職業暴露。

4.4 用藥護理

本病的治療使用大量的激素，且治療時間較長，治療過程中可能會發生血壓升高、電解質紊亂、消化道出血等并發癥，應觀察患者有無黑便，警惕消化道出血，因患者合并有慢性乙型病毒性肝炎及糖尿病，要定期檢查肝功能及監測血糖變化，并密切觀察患者血壓、電解質、精神及睡眠情況[2]。

4.5 飲食護理

由于患者合并有慢性乙型病毒性肝炎及糖尿病，因此在飲食方面更要謹慎選擇，指導患者以無糖牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜、低糖水果（梨、橙等）等高蛋白、高維生素、高纖維食品飲食，多飲水，如若患者口腔有糜爛，應每日用康復新液含簌，并指導患者根據口腔黏膜情況，從流質、半流質逐漸向普食過渡，避免進食辛辣、刺激性食物。

4.6 疼痛護理

疼痛是第五大生命體征，是護理中不可忽視的一部分，因此，護理人員應了解患者的疼痛程度及性質，觀察患者疼痛有無緩解或加重，必要時遵醫囑使用止痛藥物，也可指導患者轉移注意力以減輕痛感，如聽舒緩的音樂[3]。

4.7 健康教育

尋常型天皰瘡是易復發性疾病，故在治療過程中或者出院后應謹遵醫囑用藥，特別是激素類藥物，不可隨意增減或停藥，告知患者自行停藥或自行快速減藥可導致疾病復發的嚴重性，囑患者出院后定期復查，不適隨診。

5 小結

目前，尋常型天皰瘡的發病原因并不明確，往往認為其與個人自身免疫功能異常有關，病情嚴重且容易復發，因此該疾病治療的主要原則是規范的使用免疫抑制藥物和糖皮質激素治療，配合全身營養支持[4]。

由于該患者合并有慢性乙型病毒性肝炎及糖尿病，在用藥治療和護理上，難度比單純皰類的病人有所增加，因此針對這類特殊病人，在護理過程中我們除了做好日常基礎護理外，也要指導病人保護好皮膚創面，以利于恢復[5]，在治療過程中還需要重視對患者病房環境，衣物、用品消毒工作。良好的病房環境能夠促使患者身心愉悅，從而推動病情恢復。做好定時病房及用品消毒工作，還能降低患者感染發生率，有效避免病人間發生交叉感染及醫務人員的職業暴露。由于患者對自身病情、護理等知識了解度較低，加上治療時間較長，治療期間極容易出現焦慮、煩躁等不良情緒，直接影響病情，因此在漫長的治療過程中，需要重視患者心理護理。

與患者保持有效溝通，全面掌握患者內心真實方法，綜合分析實際心理狀況，并制定心理護理計劃[6]。以此改善患者不良情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心[7]。良好的心理狀態能夠促進病情恢復，因此心理護理則顯示尤為重要。由于患者對用藥知識掌握度較低，加上長時間用藥治療，極容易導致用藥依從性較低，造成用藥不當或者未按時用藥，影響病情恢復[8]。因此給予患者用藥護理能夠保證患者治療效果。高效、均衡、標準的飲食計劃能夠保證患者機體營養，提高免疫力，從而促進病情恢復。所以給予患者飲食護理十分重要。由于患者治療時應用大量激素，極容易引起血壓升高、電解質紊亂、消化道出血等并發癥，因此需要加強對患者肝功能以及血糖水平監測，密切觀察患者血壓、電解質、精神及睡眠情況，全面保障患者治療恢復安全。尋常型天皰瘡臨床常見癥狀包括疼痛。疼痛會直接增加患者痛苦。為提高患者病情恢復舒適度，

因此需要做好患者疼痛護理。加強對患者疼痛情況分析，積極詢問患者疼痛狀況。給予患者一定疼痛藥物。積極引導患者進行深呼吸，能夠有效降低疼痛感。除外還需要基于患者健康教育，向患者宣導疾病、用藥知識、護理效果等相關知識，提高患者對自身疾病、用藥知識、護理效果等認識和重視，從而保證護理工作穩定進行。

此次研究則分析1 例尋常型天皰瘡患者合并糖尿病、慢性乙型病毒性肝炎的護理效果。該患者歷時21 天的治療及護理，全身水皰基本干燥、結痂，無新發皮疹。治療過程中未發生用藥不良情況，未發生并發癥，心理狀態穩定，并且還能夠掌握自身疾病、護理等相關知識。通過及時采取相應的護理措施后得以改善。由此說明治療安全較高，護理效果較明顯。

綜上所述，在尋常型天皰瘡患者合并糖尿病、慢性乙型病毒性肝炎中實施護理干預能夠保證治療效果，所以值得推廣采納。