萍鄉市體檢人群甲狀腺功能正常參考值范圍及甲狀腺結節患病率的調查

賴輕舟，鄧 立 吳小琴，張雅薇，龔玉萍，謝勇麗，高海波

（萍鄉市人民醫院內分泌科，江西 萍鄉 337000）

甲狀腺在人體生長及代謝過程中起著重要的作用。但是關于甲功，特別是促甲狀腺激素水平正常參考值范圍還存在爭議，關于促甲狀腺激素水平是否隨年齡變化報道不一，有報道稱促甲狀腺激素與年齡無明顯相關性，而更多的報道則認為TSH 隨著增齡逐步升高[1-3]。我院為羅氏化學儀檢測甲狀腺功能，采用的是國外的甲狀腺參考值。目前無本地區甲狀腺功能正常參考值范圍。因此有必要探討應用化學發光法檢測的正常體檢人群不同年齡甲狀腺功能，建立本地區不同年齡正確參考值。甲狀腺結節和甲狀腺癌是內分泌系統的多發病和常見病。甲狀腺結節中甲狀腺癌的患病率為5%～15%。觸診獲得的甲狀腺結節患病率為僅3%～7%，而高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結節的患病率為20%～76%[4]。可通過來我院體檢人群行甲狀腺彩超檢查，明確本地區體檢人群甲狀腺結節的患病率。匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：選取2018年在我院進行體檢除甲狀腺疾病外無其他疾病的正常人群。愿意行甲狀腺功能及相關抗體、甲狀腺彩超的人群。每例均取得患者知情同意并簽署知情同意書。符合入組不同年齡甲狀腺功能參考值受試者按年齡分為青年組，年齡在18-44 歲（255 例）；中年組，年齡在45 歲至59 歲（268 例）；老年組，年齡在60-79 歲（77 例）。共有600 人參與研究，進行甲狀腺結節患病率的調查。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①年齡18-79 歲；②除甲狀腺疾病外無其他疾病的正常人群行甲狀腺彩超的受試者均可納入甲狀腺結節患病率的調查；3、甲狀腺彩超檢查未發現結節的受試者可納入不同年齡甲狀腺功能參考值調查組，完善甲功及相關抗體（FT3、FT4、TSH、TPOAB、TGAb）；并同時符合下列條件：?甲狀腺自身抗體甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)陰性；?無甲狀腺疾病的個人史和家族史；?未服用除雌激素外的藥物。排除標準：有甲狀腺手術病史及妊娠期期婦女及不符合入選標準的患者被排除在本研究之外。

1.3 方法

所有受試者均于清晨抽取空腹肘靜脈血3ml，分離血清，甲功采用羅氏公司的電化學發光法檢測。本次觀察的樣本采集、檢測和數據錄入統計均由專業人員負責。

檢測方法：予以飛利浦彩超（iU Elite）行甲狀腺結節超聲診斷。無甲狀腺結節受試者均于清晨體檢抽取空腹肘靜脈血3ml 中分離血清，完善甲功及相關抗體（FT3、FT4、TSH、TPOAB、TGAb）采用羅氏公司的電化學發光法檢測。

1.4 觀察指標

觀察甲狀腺功能正常參考值、甲狀腺結節患病情況。

評價標準：結節的超聲診斷標準使用美國甲狀腺學會(ATA)的甲狀腺結節定義：甲狀腺內散在病灶，超聲能將其和周圍甲狀腺組織區分清楚。根據發現甲狀腺結節例數除以總的篩查的例數乘以100%，計算出甲狀腺結節患病率。

1.5 統計學分析

用SPSS 22.0 軟件包分析數據。符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間均數比較用兩獨立樣本t 檢驗；偏態分布用中位數和四分位數間距表示，兩兩比較采用獨立樣本秩和檢驗，多組間比較采用KruskalWallis 檢驗；率的比較用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。參考值范圍設定為P2.5-P97。

2 結果

2.1 甲狀腺功能正常參考值對比

目前老年組TPOAb、TGAb 的水平最低，FT3、FT4、TSH的水平最高，中年組次之，青年組TPOAb、TGAb 的水平最高，FT3、FT4、TSH 的水平最低，數據間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 甲狀腺功能正常參考值對比[±s ]

表1 甲狀腺功能正常參考值對比[±s ]

分組青年組中年組老年組FP TPOAb（IU/ml）23.96±0.34 23.87±0.31 23.85±0.29 12.358＜0.05 TGAb（U/ml）30.33±0.52 30.31±0.49 30.27±0.45 15.648＜0.05 FT3（pmol/L）4.35±0.12 4.39±0.15 4.43±0.18 19.331＜0.05 FT4（pmol/L）15.52±0.14 15.56±0.18 15.59±0.19 21.245＜0.05 TSH（mIU/L）2.35±0.07 2.37±0.06 2.39±0.05 14.087＜0.05

2.2 各組正常參考值

各組正常參考值見表2。

表2 各組正常參考值[±s ]

表2 各組正常參考值[±s ]

分組青年組中年組老年組既往我院正常參考值TPOAb（IU/ml）＜32＜34＜36＜34 TGAb（U/ml）＜113＜115＜117＜115 FT3（pmol/L）2.9～6.5 3.1～6.8 3.7～7.2 3.1-6.8 FT4（pmol/L）10～20 12～22 14～24 12-22 TSH（mIU/L）0.24～3.9 0.27～4.2 0.31～4.45 0.27-4.2

2.3 甲狀腺結節患病情況對比

老年組總患病率最高，中年組次之，青年組最低，數據間對比差異顯著（P＜0.05），見表3。各組男女之間患病率對比，差異不顯著（P＞0.05）。

表3 2072 例體檢者甲狀腺結節患病情況[n，%]

3 討論

本文研究結果顯示，老年組TPOAb、TGAb 的水平最低，FT3、FT4、TSH 的水平最高，中年組次之，青年組TPOAb、TGAb 的水平最高，FT3、FT4、TSH 的水平最低，數據間對比差異顯著（P＜0.05）。青年組TPOAb 參考值為＜32（IU/ml），TGAb參考值為＜113（U/ml），FT3 參考值為2.9～6.5（pmol/L），FT4 參考值為10～20（pmol/L），TSH 參考值為0.24～3.9（mIU/L）。中年組TPOAb 參考值為＜34（IU/ml），TGAb 參考值為＜115（U/ml），FT3 參考值為3.1～6.8（pmol/L），FT4 參考值為12～22（pmol/L），TSH 參考值為0.27～4.2（mIU/L）。老年組TPOAb 參考值為＜36（IU/ml），TGAb 參考值為＜117（U/ml），FT3 參考值為3.7～7.2（pmol/L），FT4 參考值為14～24（pmol/L），TSH 參考值為0.31～4.45（mIU/L）。

甲狀腺結節的發病，和多種因素有關[5]，包括不可控因素，如性別、年齡、自身免疫性疾病、炎癥、遺傳因素等，還有部分可控因素。在可控因素里面，碘攝入量，是一個可控因素，可控因素還包括代謝綜合征、吸煙、飲酒、放射性接觸史等，都會增加機體發生甲狀腺結節的概率[6]。本研究提示甲狀腺結節老年組總患病率最高，中年組次之，青年組最低，數據間對比差異顯著（P＜0.05）。根據這些指標，臨床可以輔助判斷疾病的發生發展，對于提高預后，有一定的價值。

總之，萍鄉市體檢人群甲狀腺功能正常參考值范圍隨年齡變化有一定的差異，而甲狀腺結節患病率表現為老年組總患病率最高，中年組次之，青年組最低。本研究通過對正常體檢人群的甲狀腺彩超及甲狀腺功能篩查，建立本地區甲狀腺結節患病率及不同年齡正確甲狀腺功能參考值。可為臨床工作中本地區甲狀腺結節及患病率及不同年齡正確甲功參考值提供理論依據，有一定的臨床應用價值。