經皮改良氣管切開術用于重癥神經外科的效果研究

黃文濤，李煥夷，肖 偉，羅瓊湘，袁 媛，張 麗

（河源市人民醫院，廣東 河源 517000）

呼吸道梗阻是神經外科重癥患者疾病癥狀中較為常見的一種，除此之外，還較容易出現肺部感染或者呼吸中樞損傷情況，氣管切開是腦外傷以及腦血管疾病治療中較為常用的治療方式，傳統氣管切開術的實施能夠達到開放氣管的作用，但是操作難度比較大，手術操作流程比較復雜，且術后并發癥的發生率比較高，尤其是老年患者的治療難度更大，治療效果更差[1]。隨著相關治療研究的不斷開展，手術技術類型以及治療效果也在不斷提升[2]。為此，本研究于選取符合2015年至2017年我院重癥醫學科神經重癥患者45 例作為研究對象，引入經皮改良氣管切開術，并圍繞手術操作指標及術后安全性展開研究，詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取符合2015年至2017年我院重癥醫學科神經重癥患者45 例，29 例患者實施經皮改良氣管切開術治療將其作為研究組；男女占比12:17，年齡跨度20-80 歲，平均（43.41±6.53）歲，高血壓腦出血患者10 例，重型路腦損傷患者9 例，大面積腦梗死患者8 例，其他原因導致自發性腦出血患者2例。16 例患者實施傳統手術治療將其作為對照組，男女占比6:10，年齡跨度21-80 歲，平均（42.99±6.49）歲，高血壓腦出血患者5 例，重型路腦損傷患者4 例，大面積腦梗死患者4例，其他原因導致自發性腦出血患者3 例。兩組患者的基本資料經分析，無統計學意義（P＞0.05）。本次研究已獲得倫理委員會批準。

納入標準：患者均符合氣管切開手術要求；患者均無其他系統功能異常情況；患者均無意識障礙或者精神異常情況；患者年齡均大于18 歲；患者及家屬對本次研究相關要求以及注意事項均完全知曉且自愿配合參與。

排除標準：患者年齡小于8 歲或者大于80 歲；患者處于妊娠期或者哺乳期；患者存在其他系統功能異常；患者臨床資料不完整或者其他原因導致患者無法正常配合本次研究。

1.2 方法

研究組實施經皮改良氣管切開術治療，患者手術時需要保持仰臥位，頭部需要向后仰，使用軟枕將其肩部墊高，充分暴露手術區域，在環甲膜下1.5 厘米位置進行切口切開，切開前需要使用2%的利多卡因對表面進行局部浸潤麻醉，麻醉生效之后進行通過橫向對皮膚及皮下組織切開，切口長度約為1.5 厘米，切口完成后使用吸有2 毫升生理鹽水的穿刺針進行負壓垂直進針，有突破感后明顯可見氣泡涌出，則可判定針尖已經到達氣管內部，放置留置導管之后方可將穿刺針取出，經過留置套管將導絲置入，完成后置入螺旋擴張器，擴張器的擴張方向需要以順時針為主，直到符合氣管導管的置入要求，取出擴張器之后方可插入器官套管，逐步將導絲、充氣囊以及固定氣管套管取出即完成切口制作。對照組實施傳統切開手術治療，手術方式時在環狀軟骨與頸靜脈切跡之間部位做手術切口，根據患者的實際情況調整切口長度，逐層切開患者皮膚以及皮下組織，在切口正中部位將頸前帶狀肌以及氣管前筋膜進行切開，自本切口下對氣管3、4 環前進行縱向切開，置入氣管套管后進行固定。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術操作指標及術后安全性：①手術指標判定包含手術操作時間以及置管困難情況的發生率。②安全性判定調查分組統計患者手術后傷口愈合延遲、疤痕缺陷、未正常拔管以及器官軟管損傷的發生情況，分組計算發生率后進行組間對比。

1.4 統計學分析

用SPSS22.0 軟件處理數據，計數資料、計量資料用率（%）和（±s）描述，行χ2和t 檢驗，P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術指標

研究組手術操作時間與對照組相比較少，手術中置管困難的發生率與對照組相比較低，差異存在統計學意義（P＜0.05）。詳細數據見表1 所示。

表1 比較兩組患者手術指標

2.2 比較兩組患者手術后并發癥發生情況

兩組患者就傷口愈合延遲、疤痕缺陷、未正常拔管、器官軟管損傷等手術后并發癥發生率分組對比來看，研究組低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。詳細數據見表2 所示。

表2 比較兩組患者手術后并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征、肺部感染、周圍性呼吸障礙以及中樞性呼吸障礙等疾病患者較常出現呼吸系統并發癥，隨著疾病癥狀的不斷加重，相應的呼吸系統并發癥的發病率也在不斷上升，經此影響，患者肺部會出現血氧交換減少或者肺部通氣不足情況，進而會加重患者顱內壓和顱腦水腫情況的發生，影響患者的治療狀況以及與后康復效果[3]。此類患者急救中需要盡早解決其呼吸功能障礙情況，早期行氣管切開是目前治療中應用較為常用的治療方式，傳統切開治療在實際治療中操作步驟比較復雜，且對患者造成的創傷比較大，手術操作時間也比較長，且切開之后并發癥的發生率比較高[4]。

隨著相關切開術技術水平的不斷提升，經皮改良氣管切開術在實際切開術治療中的實施與傳統切開術相比應用效果更佳，具有非常顯著的優勢，其在實際切開中操作更加簡單，操作時間更少，能夠盡早緩解患者缺氧情況，確?；颊吣X組織氧氣的供應，且該切開術治療后并發癥的發生率較低，不對對患者造成嚴重的氣管影響，能夠避免張力性氣胸以及皮下氣腫情況的發生，切口愈合速度比較快，預后疤痕更小[5-7]。在實際操作中對于患者體位的要求不高，能夠在平臥或者半平臥體位下配合治療，臨床操作性更強[8]。

本次研究中，研究組手術操作時間與對照組相比較少，手術中置管困難的發生率與對照組相比較低，差異存在統計學意義（P＜0.05）。兩組患者就傷口愈合延遲、疤痕缺陷、未正常拔管、器官軟管損傷等手術后并發癥發生率分組對比來看，研究組低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

可見，經皮改良氣管切開術在氣管切開術患者治療中的實施能夠有效縮短患者氣管插管的時間，盡早完成插管，爭取黃金搶救時間，同時能夠縮小搶救難度，縮短急救時間，降低置管困難情況的發生率，提升治療安全。另外，經皮改良氣管切開術的實施與傳統切開方式對比來看安全性更高，手術后各類并發癥的發生率更低，切口能夠盡早愈合且不會出現疤痕缺陷，能夠確保置管后的正常拔管，且不會對患者器官軟管造成損傷，安全性更高。

綜上所述，氣管切開術患者治療中經皮改良氣管切開術的實施能夠有效提升治療效果，加快治療速度，縮短治療時間，提升治療的安全性，值得進行全方位推廣應用。