火針聯合曲安奈德皮損內注射治療結節性癢疹的療效觀察

江 鳳，肖能鑫，薛曉東，黎 斌

（重慶三峽醫藥高等?？茖W校附屬醫院皮膚科，重慶 404000）

結節性癢疹是皮損表現為結節性損害的常見皮膚病，好發于四肢伸側，常伴劇烈瘙癢，反復發作，搔抓后嚴重者出現潰瘍，繼發感染，嚴重影響患者身體健康，降低患者生活質量。目前該病臨床治療方法多種多樣，冷凍、皮損內注射等單一方法較常使用，但療效不甚理想。我科于2018.03～2019.10采取火針聯合曲安奈德皮損內注射治療結節性癢疹，取得良好療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

結節性癢疹的診斷標準參照中國臨床皮膚病學[1]

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合診斷標準[1]

排除標準：①對曲安奈德過敏者；②妊娠期、哺乳期婦女；③皮損局部有明顯感染者；④近30 天內使用皮質類固醇藥物者；⑤對火針治療感到恐懼者。

1.3 一般資料

76 例結節性癢疹患者均來自我院皮膚科2018.03～2019.10 門診。采用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組40 例，男23 例，女17 例；年齡27～53 歲；病程6 個月～13年；皮損數量10～27 個；對照組36 例，男20 例，女16 例，年齡26～54 歲；病程8 個月～12年；皮損數量13～25 個。兩組性別、年齡、病程及皮損嚴重程度差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料的比較（±s）

表1 兩組臨床資料的比較（±s）

組別治療組對照組例數40 36性別男23 20女17 16年齡41.17±5.87 40.78±5.14病程4.02±5.87 3.86±4.58皮損嚴重程度評分25±7.37 24±8.64

1.4 方法

治療組：火針治療：選用0.80 mm 直徑的火針，在癢疹結節上進行點灸，點灸采取密刺法(即用火針密集地刺激病灶局部的一種刺法，一般間隔2～3mm，皮損少輕的部位則稍疏)。每3 天1 次，10 次為一療程，共2 個療程，療程間隔7～10 天。皮損內注射治療：給予40mg/ml 的曲安奈德注射液（昆明積大制藥有限公司）皮損內注射治療，將1ml 注射器針頭以30°～45°角斜刺入結節基底部。每個皮損內注射劑量≤0.1ml，每10 天1 次，每次不超過20 個結節，共治療6 次。對照組：曲安奈德皮損內注射治療，方法同治療組。

1.5 療效觀察及評判標準

參照文獻[2,3]評分標準見表2。分值相加即為疾病總積分，療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈為療效指數下降90%%以上，自覺癥狀消失；顯效為療效指數減少60% ～89%，自覺癥狀明顯減輕；好轉為療效指數減少20% ～59%，自覺癥狀減輕；無效為療效指數減少低于20%或病情加重。總有效率＝（痊愈例數＋顯效例數）/總病例數×100%。

表2 結節性癢疹患者治療評分標準

1.6 統計學方法

應用SPSS17.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩樣本均數比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后不同時間段療效比較

治療組在治療后第4 周末治愈5 例，治愈率12.5%，總有效例數25 例，總有效率62.5%；第8 周末，治療治愈8 例，治愈率20%，總有效例數34 例，總有效率85%。對照組在治療后第4 周末治愈3 例，治愈率8.3%，總有效例數19 例，總有效率52.8%；第8 周末，治療治愈5 例，治愈率13.9%，總有效例數25 例，總有效率69.4%。治療組治愈及總有效率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組治療后第4 周及第8 周療效比較

2.2 兩組治療后復發率比較

在治療結束后1月復診時，兩組患者都有一定程度的復發率，臨床表現為原發皮損處或周圍有新發的丘疹或結節，伴有瘙癢。治療組有2 例患者復發，復發率5%，平均新發皮損總數為原皮損總數的12%以下；對照組有5 例患者復發，復發率13.9%，平均新發皮損總數為原皮損總數的15%。對照組復發率較治療組明顯增高。

2.3 不良反應

兩組治療過程中，主要不良反應為輕微針刺痛。無皮膚組織感染發生。

3 討論

結節性癢疹病因及機制尚未闡明，部分患者于蚊蟲、臭蟲或其他蟲類叮咬之后發病。本病病情頑固且易復發，瘙癢劇烈，患者治療滿意度不高，臨床效果也欠佳[1]。臨床治療方法包括局部外用糖皮質激素乳膏、口服抗組胺藥物、冷凍、局封等治療，單一治療的療效往往較差，聯合治療能提高治療有效率，減少復發。小劑量維甲酸類藥物聯合他扎羅汀凝膠[2]或窄譜中波紫外線[4]治療結節性癢疹，療效明顯，但口服維甲酸類藥物，出現剝脫性唇炎、肝功及血脂升高，外用他扎羅汀凝膠局部刺激反應重，不良反應較大。2008年，Saraceno R 等報道使用308nm 中波紫外線治療4 個月，皮損消退明顯，取得良好療效，但治療周期太長[5]，也有使用沙利度胺聯合火針治療結節性癢疹的報道，總有效率86.84%，口服沙利度胺出現肢體麻木，但停藥后癥狀消失[6]。 單一曲安奈德局部封閉治療結節性癢疹[7,8]療效肯定，但維持時間不長，復發率較高。

火針是傳統中醫外治法之一，能消腫散結、除濕祛風止癢，其治療機理在于通過火針的溫熱刺激穴位及部位來增強人體陽氣，溫通經脈，可使風火熱毒外散，從而達到祛熱除濕止癢。同時火針可直接破壞結節組織，減少神經肽類物質釋放?；疳樦委熡诮Y節皮損處，故火針治療僅有輕中度的疼痛感，大部分患者能接受。曲安奈德注射液為中效激素，作用相對溫和，皮膚科常用于一些結節性皮損、苔蘚樣變皮損及皮膚淀粉樣變皮損處注射治療，它主要抑制皮損炎癥因子，減少纖維增生等作用消除結節，減輕瘙癢癥狀，其療效肯定，不良反應較少，但維持時間較短，易復發。皮損內注射，是皮膚科常用技術之一，操作簡單，臨床易掌握，但需注意注射層次。

我們采用火針聯合曲安奈德注射液局部封閉治療結節性癢疹，治療4 周后總有效率62.5%，治療8 周總有效率85%，顯著優于單純局部封閉治療，同時未見明顯不良反應，復發率低，瘙癢癥狀減輕起效時間明顯縮短。 綜上所述，火針聯合曲安奈德注射液局部封閉治療結節性癢疹療效顯著，效果維持時間較長，復發率低，緩解瘙癢等癥狀起效快，且簡單易操作，不良反應少，患者易接受。值得臨床借鑒。