腦梗死運(yùn)動功能障礙患者康復(fù)中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對其FMA評分的影響

黃思涵，包春雨，汪肖杰，馬麗云

（上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院，上海 201411）

腦梗死臨床較為常見，常發(fā)生于中老年人群，據(jù)調(diào)查顯示，該病已經(jīng)成為人類三大危急重癥之一[1]。腦梗死患者急性期經(jīng)治療能挽救其生命，并且患者了穩(wěn)定的度過危險期，但是存在一部分患者會在治療后出現(xiàn)肢體運(yùn)動障礙等后遺癥。腦梗死為心腦血管疾病，是由多種原因造成的腦組織缺血缺氧性病變與壞死，患者主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失[2]。該病致死率較高，并且患者留有的后遺癥會嚴(yán)重影響其正常生活，尤其是運(yùn)動功能障礙，會限制患者活動，影響肢體功能。對于腦梗死運(yùn)動功能障礙患者而言，其康復(fù)是一個漫長且需長時間堅持的過程，需在其康復(fù)期間配合有效的護(hù)理措施，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，改善整個身心狀態(tài)[3]。本研究選取我院腦梗死運(yùn)動功能障礙患者50 例，觀察綜合護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月-2020年12月，選取我院腦梗死運(yùn)動功能障礙患者50 例，隨機(jī)分為2 組，各25 例。對照組男14 例，女11 例，年齡52 至78（65.29±4.81）歲，病程1-6（3.51±1.43）個月，觀察組男13 例，女12 例，年齡51-77（65.47±4.37）歲，病程1 至6（3.45±1.52）個月。一般資料對比，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：首發(fā)腦血管疾病；病情穩(wěn)定；意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；其他原因造成的中風(fēng)；病情急劇惡化；發(fā)病前存在嚴(yán)重殘疾。

1.2 方法

對照組：提供良好的住院環(huán)境，觀察患者生命體征，給予用藥指導(dǎo)等。觀察組：①患者常由于運(yùn)動功能障礙而出現(xiàn)各種心理問題，如激動、煩躁等，因此，在其身體康復(fù)期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患交流，耐心與其交流，說明運(yùn)動障礙恢復(fù)的方法，并且向患者講解具體的康復(fù)良好的病例，增強(qiáng)其康復(fù)信心，促進(jìn)肢體工鞥的恢復(fù)。②在患者臥床休息期間，應(yīng)指導(dǎo)其在平臥及側(cè)臥時，應(yīng)該將床頭抬高15 至30°，上肢、上臂保持在半屈曲的狀態(tài)，下肢膝蓋骨稍彎曲，并且保證小腿肚與足保持垂直。做好患者翻身工作，保證床單位干凈整潔，針對其骨骼突出的部位，需做好護(hù)理性措施，可在相應(yīng)的部位墊軟枕或海綿墊。③制定詳細(xì)的飲食計劃，飲食以清淡為主，多進(jìn)食蔬菜、水果，能對膽固醇起到調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而避免出現(xiàn)動脈硬化發(fā)展的情況。日常飲食應(yīng)做到少食多餐，防止過量進(jìn)食導(dǎo)致患者血管壁增厚，進(jìn)而升高其血壓水平。少進(jìn)食動物肝臟，可適當(dāng)進(jìn)食海產(chǎn)品，降低膽固醇。④患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行癱瘓肢體各個肌肉及關(guān)節(jié)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位鍛煉，1 天2 次，每次30min。進(jìn)行雙手交叉上舉訓(xùn)練、健患側(cè)翻身以及踝、腕關(guān)節(jié)背伸的牽張練習(xí)等，患者村聯(lián)期間應(yīng)先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，并且從簡單的動作的開始，然后根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加難度，保證患者能夠承受相關(guān)訓(xùn)練強(qiáng)度，且整個訓(xùn)練過程給予患者鼓勵。坐位期時進(jìn)行平衡練習(xí)，并且?guī)椭颊叽龠M(jìn)肌力恢復(fù)。恢復(fù)良好者即可增加日常生活能力訓(xùn)練，指導(dǎo)其做一些力所能及的事情，如穿衣、如廁等。患者下床后進(jìn)行站位平衡練習(xí)，效果顯著的情況下進(jìn)行步行、上下樓梯等。⑤借助理療方法，通過功能性電刺激的使用避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮的情況，而且使其肢關(guān)節(jié)活動得以維持，并且促使其恢復(fù)正常。⑥患者保持仰臥位，取上肢患側(cè)天府、區(qū)則、手三里等穴位進(jìn)行按摩，在此期間，應(yīng)保持合適的力度，保證患者能耐受。下肢患側(cè)取外膝眼穴、承山穴、昆侖穴等進(jìn)行按摩，在此期間可被動活動關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

康復(fù)情況日常生活能力量表（ADL）、Fuel-Meyer 評分法（FMA），評分越高越好；滿意度5 個方面，各25 分，評分越高越好；生活質(zhì)量簡明健康量表（SF-36），評分越高越好；心理狀態(tài)焦慮評分量表（SAS）、抑郁評分量表（SDS），評分越低越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況對比

干預(yù)后，觀察組FMA、ADL 評分高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 康復(fù)情況對比（分）

2.2 滿意度對比

觀察組各評分高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 滿意度對比（分）

2.3 生活質(zhì)量對比

觀察組高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 生活質(zhì)量對比（分）

2.4 心理狀態(tài)對比

干預(yù)后，觀察組各評分低于對照組，P＜0.05，見表4。

表4 心理狀態(tài)對比（分）

3 討論

腦梗死為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病后最為常見的并發(fā)癥就是運(yùn)動功能障礙，常導(dǎo)致患者生活無法自理，對其身心影響較大[4]。當(dāng)前，我國老年人口不斷增多，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率越來越高，成為了嚴(yán)重威脅人們健康的一類疾病。醫(yī)療條件的改善使該病發(fā)病后救治率及存活率均有了提升，但是會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，進(jìn)而對神經(jīng)支配能力造成影響，出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙，加大患者身心壓力的同時增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。對于腦梗死運(yùn)動功能患者而言，必須采取有效的護(hù)理干預(yù)措施促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果中，與對照組相比，觀察組FMA 評分高，ADL 評分高，滿意度評分高，生活質(zhì)量評分高，P＜0.05。現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)模式有了較大轉(zhuǎn)變，重視以人為本，對于護(hù)理人員及患者而言，護(hù)理質(zhì)量是聯(lián)系兩者的重要橋梁。近年來，人們對臨床護(hù)理有了更高的重視，隨著各種護(hù)理模式的不斷的出現(xiàn)，臨床也更加重視整體護(hù)理質(zhì)量的提升[6]。綜合護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體表現(xiàn)，具體護(hù)理期間能較好的落實(shí)護(hù)理內(nèi)容，提高護(hù)理主動性及精細(xì)性。將其應(yīng)用于腦梗死運(yùn)動功能障礙患者護(hù)理中，對患者積極進(jìn)行心理指導(dǎo)，能使其消除由于肢體功能障礙而導(dǎo)致的消極情緒，盡快適應(yīng)自身身體的變化，轉(zhuǎn)變心態(tài)，積極參與到康復(fù)訓(xùn)練中[7]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)是非常重要的，但是這一過程會涉及腦功能重組，對于腦梗死患者而言，其自然發(fā)生的腦功能重組是有限的，必須采取有效的康復(fù)訓(xùn)練措施強(qiáng)化外周刺激及感覺反饋，經(jīng)不斷訓(xùn)練，促進(jìn)其腦功能重組。臨床認(rèn)為，腦梗死功能恢復(fù)重要階段就是發(fā)病后24 周內(nèi)，尤其是在發(fā)病前12 周，必須盡早開展康復(fù)訓(xùn)練[8]。功能維持及訓(xùn)練主要為上肢屈曲、下肢伸展等動作，通過以上方式，能維持患者手足原有功能。患者康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容還會涉及洗臉、穿衣等日常生活能力，并且通過行走、上下樓梯訓(xùn)練等，能提高患者各項能力，較好的提升患者整體功能，減輕其運(yùn)動功能性障礙。患者患病后常臥床休息，容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，因此，對其肢體進(jìn)行肢體按摩，能改善局部血液循環(huán)，而且能減輕肢體腫脹的情況[9]。對患者積極進(jìn)行銀康指導(dǎo)，合理飲食，對病情改善也具有積極作用，而且能使患者缺失的營養(yǎng)得以補(bǔ)充，增強(qiáng)體質(zhì)。

所以，在腦梗死運(yùn)動功能障礙患者康復(fù)中應(yīng)用綜合護(hù)理，能提高患者肢體功能，促進(jìn)日常生活生活能力的恢復(fù)，患者生活質(zhì)量好，滿意度高，具有應(yīng)用及推廣價值。