急性重度酒精中毒的臨床急救體會

王新銳

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫院急診科，黑龍江 牡丹江 157000）

關于急性重度酒精中毒，其指的是患者在一次性進行大量酒精的飲入之后，出現機體功能表現異常的一種狀態，導致其肝臟與神經系統受到較為嚴重傷害的相關病癥問題[1]。患者中毒的嚴重性和其飲酒的多少、速度、血液中酒精的實際濃度及其個體耐受性等諸多方面的因素之間都存在著較為密切的關聯。通常情況下，患者的面色會較為蒼白、體溫會有所降低、瞳孔放大、出現昏睡的狀態，對于情況比較嚴重的患者，會陷入昏迷的狀態中，心率加速、呼吸變得比較緩慢，同時還可能促使急性胰腺炎和氣道物吸入嘔吐物等問題的出現，導致患者的生命受到一定威脅。此外，一些患者會突然性地產生比較強烈的精神運動性興奮與比較嚴重的意識混亂狀況，從而產生殺人毀物、報復性傷害等一些暴力行為，給患者及其家庭帶來一定不利影響。此次研究選取我院的80例急性重度酒精中毒患者，探討急性重度酒精中毒的臨床急救方法，現做出如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究對象為我院2019年3月-2020年3月收治的80 例急性重度酒精中毒患者，采用隨機分配的方式，分為對照組和觀察組兩組，每組各40 人。對照組予以常規搶救處理，觀察組在上述基礎上予以納洛酮和醒腦靜的聯合應用。對照組中有33 例男性，7 例女性，年齡為25-50 歲；觀察組中有32 例男性，8 例女性，年齡為26-52 歲。兩組患者的一般資料不存在顯著差異，P＞0.05 不具有統計學意義。

1.2 方法

兩組患者都采取常規急救處理措施，詳細內容如下：①初步評估患者的病情。對于多數酒精中毒患者而言，都存在相應的飲酒史，因此需要對酒精中毒的飲酒多少、飲酒時間、是否長期飲酒等多方面的情況予以充分掌握。確切診斷是單一的酒精中毒以后，應嚴加監測患者的各相關生命體征，并對患者的精神狀況予以關注，確定患者酒精中毒的相應程度。若是患者比較躁動，可以予以相關約束處理，同時注意減少活動，有效規避外傷問題的產生。②洗胃。針對重度酒精中毒的患者，首先應予以洗胃治療，同時應保證患者呼吸道較好的通暢性，保證患者充足的供氧，若是情況需要，可以予以患者人工呼吸或是氣管插管治療，采用3-4 升/分的氧氣流量。與此同時，應對患者的脈搏和血壓等相關生命體征予以密切監測，予以患者葡萄糖注射液、速尿和胰島素等藥物進行治療，以保證患者的循環功能，電解質和酸堿的平衡，然后予以保肝和利尿等相關藥物進行治療。另外，針對嘔吐比較嚴重的患者，可以適當予以10 毫升的胃復安進行治療，采用肌肉注射的方式。若是患者發生了嘔血的情況，可以適量予以奧美拉唑和洛賽克等相關質子泵抑制進行治療。若是患者產生球結膜水腫的問題，應予以適量的甘露醇采用靜脈推注的方式進行治療。③并發癥的處理。針對高血壓患者，應讓患者保持平臥體位休息，同時監測患者的血壓，予以鎮靜處理，患者進行10 毫克硝苯地平的舌下含服，30 分鐘后重復用藥，若是情況需要可以予以硝酸甘油進行靜脈滴注處理[2]。針對竇性心動過速患者，通常不予以特殊處理；針對室上性心動過速患者，應對其進行心電監護，應用0.4 毫克的毛花苷丙，采用靜脈滴注的處理方式。針對急性出血性胃炎患者，應對其血壓、大便的性狀和嘔吐物予以密切監測，使用0.6 毫克的西咪替丁或是5%濃度的葡萄糖溶液中加入40 毫克的奧美拉唑采用靜脈滴注的治療方式，在患者出血情況比較嚴重時，可以進行凝血酶溶液的口服，一日2 次。

針對觀察組患者在上述基礎上聯合應用納洛酮和醒腦靜，將20 毫升醒腦靜加入至250 毫升葡萄糖注射液或是250毫升0.9%濃度的氯化鈉溶液中，采用靜脈滴注的方式進行治療，一日藥劑應用總量不能超過100 毫升。此外，在生理鹽水或是葡萄糖溶液中加入1-2 毫克的納洛酮進行稀釋處理，稀釋濃度為0.004 毫克/毫升，采用靜脈滴注的方式進行急救處理。咋患者意識清醒以后暫停藥物的使用[3]。

1.3 統計學方法

使用SPSS21.0 統計學軟件處理實驗研究中的相關數據，運用均數±標準差和%分別表示計量資料和計數資料，運用t和χ2針對實驗研究數據進行檢驗。P＜0.05 表示存在明顯差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救效果

比較兩組患者的急救效果，觀察組急救總有效率為97.5%，對照組急救總有效率為77.5%，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05 具有統計學意義。詳見表1 所示。

表1 兩組患者急救效果對比

2.2 兩組患者機體恢復時間

比較兩組患者的機體恢復時間情況，觀察組明顯短于對照組，P＜0.05 具有統計學意義。詳見表2 所示。

表2 兩組患者機體恢復時間情況對比

3 結論

對于急性酒精中毒患者而言，其機體在比較短的時間中進行了很多量酒精的飲入，導致其超出了患者機體可以代償的極限。這種情況下，乙醇便會在患者機體中大量積存。與此同時，乙醇相應的代謝產物乙醛可以同多巴胺類物質相互結合在一起生產很多阿片類物質，這樣便會對阿片受體產生一定的作用，抑制人體運動神經中樞和呼吸中樞，引起患者出現共濟失調、意識障礙和中樞神經系統興奮等眾多相關臨床癥狀。另外，因為多量酒精的飲入，促使患者機體中生成很多的β-內啡肽物質，但該種物質會導致中樞神經細胞受到一定的損害，并且會促使人體腦血流量出現下降的問題，所以急性酒精中毒患者的意識障礙問題通常較為嚴重，情況比較嚴重時還會促使患者發生呼吸和循環衰竭的問題，引起死亡等相關惡性事件。過往臨床中通常采用單純催吐、補液和洗胃等急救處理措施，但所獲取的效果往往差強人意。

關于納洛酮，其是一種阿片受體拮抗劑，自身基本上是無藥理活性的，然而卻可以競爭性拮抗各種類型的阿片受體，對于μ 受體具有比較強的親和力，存在比較完善或是部分對阿片類物質相應中樞抑制效應加以抑制的作用，例如，鎮靜、低血壓和呼吸抑制等，對于急性重度酒精中毒患者可以起到一定的促醒效果。通過靜脈注射給藥，一般情況下會在兩分鐘內見效，迅速分布于患者的機體中，并透過胎盤，通常會和血漿白蛋白發生結合，也會同血漿中的其它相關成分進行有效結合。針對這一藥物加以應用的過程中，需要關注的是，也許會導致患者產生厭食、煩躁不安、心率加速、惡心嘔吐等相關不良反應的問題。關于醒腦靜，其是一種中藥制劑，主要成分包含郁金、梔子、麝香和冰片，氯化鈉和聚山梨酯80 等是其輔料，通過現代化工藝加以提取和精制而成。在減少人體腦脊液內存在的內源性致熱源、緩解腦水腫、保護人體腦細胞、減短昏迷的時間、自由基的清除以及缺血再灌注誘導腦神經細胞凋亡的抑制等諸多方面都起到十分明顯的應用效果，對應構成中藥的藥理作用是解毒清熱、活血涼血和醒腦開竅等。主要應用在腦脈瘀阻導致的中風昏迷、氣血逆亂、抽搐昏迷和酒毒攻心等問題的治療中。與此同時，這一中藥制劑，在臨床中進行應用時出現的不良反應通常相對較少，具有更高的安全性。

本次研究中，對照組患者進行常規治療，觀察組患者在常規治療的基礎上采用納洛酮和醒腦靜聯合應用的治療方法。研究結果顯示，在急救效果和機體恢復時間兩個方面，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05 具有統計學意義。充分說明納洛酮和醒腦靜的聯合應用具有十分良好的急救效果。

針對任何疾病最為有效的治療方法便是預防，一方面可以借助社會力量對酒精中毒所引起的自身、家庭和社會危害進行大力宣傳，并告知正確的飲酒方式。另一方面我們在平日的生活中應保持一顆良好的心態，養成較好的生活習慣，保證自身良好的工作狀態，以有效規避通過過度飲酒的方式麻痹或是刺激自身。除此之外，我們在進行飲酒的過程中應較好的把控自身，有效規避不良的飲酒習慣，不強行勸說他人過量飲酒[4]。利用上述措施是完全能夠規避飲酒或是降低急性重度酒精中毒情況發生率的，從而保證自身的健康與家庭、社會的和諧。

綜上所述，在對急性重度酒精中毒患者進行搶救的過程中，應在急救處理時采取相關措施，同時可以采用納洛酮和醒腦靜聯合應用等對癥用藥的治療方法，這樣不僅可以取得比較良好的急救效果，同時更加有助于患者機體的快速恢復，值得大力推廣應用。