兒童睪丸腎上腺殘基瘤的超聲診斷意義探討

巫曉偉

（四川省內江市第二人民醫院超聲科，四川 內江 641000）

根據相關調查統計結果顯示，兒童腎上腺睪丸殘基瘤表現為睪丸有腫塊，是先天性腎上皮質控制不當引起，兒童發病率僅為1/15000，若診斷不及時或誤診容易導致兒童睪丸功能早期受損，造成成年生育力降低主要原因，早期正確診斷，發現及時治療是對睪丸功能造成損傷有利挽轉方式[1]。雖然兒童腎上腺睪丸殘基瘤是罕見的睪丸異位的良性病變，隨著瘤體增大會壓迫曲細精管，損害睪丸，導致堵塞性無精子癥，導致成年不育癥主要誘因。通過不同技術可以對睪丸病變排出，確診出真正疾病，有助于疾病康復治療。這種疾病一旦得了將會伴隨一生的全身性疾病，需結合內分泌科、泌尿科、遺傳學科以及影像技術等多種學科進行診斷。同時需從影像、病理、病史等多個角度思考來參考做判斷。CT 核磁共振技術與彩色多普勒超聲技術兩種影像技術就是檢測兒童腎上腺睪丸殘基瘤的診斷手段。在本次研究中，通過兩種臨床確診率對比顯示，CT 核磁共振技術對兒童腎上腺睪丸殘基瘤的診斷效果明顯低于彩色多普勒超聲技術的診斷效果，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機抽取的原則，選擇2019年10月-2020年10月間在我院接受治療的100 例兒童睪丸腎上腺殘基瘤患兒作為研究對象，平均年齡（6.69±8.4）歲。比較CT 核磁共振技術與彩色多普勒超聲技術進行臨床診斷的患兒一般資料無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）,具有對比價值。所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。我院倫理委員會對本研究也完全知情，并批準研究。

1.2 方法

1.2.1 CT 核磁共振技術

為100 例患兒先采用CT 核磁共振技術進行檢查，檢查過程中需要患者仰臥位，充分暴露陰囊，進行CT 核磁共振檢查。注意其病灶生長方式、部位、大小、形態、邊界等特點。

1.2.2 彩色多普勒超聲技術

然后采用彩色多普勒超聲技術對患兒進行臨床診斷，檢查過程中需高分辨力儀器檢查，凸陣或線陣式探頭，頻率小兒可采用5-7MHz,觀察腎上腺形狀、大小、回聲輕度，觀察有無異常回聲，注意觀察位置、大小、分布、強調和腎臟相鄰的組織關系。

1.3 療效標準

通過傳統CT 核磁共振技術與彩色多普勒超聲技術兩種臨床診斷方式的結果，對兩種不同的臨床診斷方式的確診率、誤診率以及漏診率進行對比。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS17.0 軟件中分析，計量資料比較率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

分析兩組患者臨床診斷狀況比較：通過對比CT 核磁共振技術與彩色多普勒超聲技術對患者檢查后的漏診率、誤診率以及確診率的結果顯示，CT 核磁技術的數據分別為9%、7%、84%，進行彩色多普勒超聲技術臨床診斷的數據分別為0%、1%、99%，顯而易見，彩色多普勒超聲技術的診斷結果更優于CT 核磁共振技術，兩種臨床診斷方式進行對比，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1：

表1 兩組患者臨床診斷情況對比[n,(%)]

3 討論

兒童腎上腺睪丸殘基瘤是先天性腎上腺增生癥，患者在各種不利因素作用下產生良性結節，臨床上罕見。主要病理原因是腎上腺皮質激素生物合成中所需酶缺失，導致皮質激素合成不正常，很多病例腎上腺的理糖激素、理鹽激素不足，雄激素過剩。兒童腎上腺睪丸殘基瘤在兒童身上的發生率很低，但時有被確診，從兒童腎上腺睪丸殘基瘤外部特征和一些疾病很類似，很容易被漏診或誤診，都表現為睪丸紅腫[2]。兒童腎上腺睪丸基瘤不僅只有外部表現，還包括睪丸內部和周遭組織發生不同程度病變[3]。與睪丸癌類似，幾乎所有睪丸腫瘤都成良性，腫瘤惡化可能性相比成人低，有十分之六是純卵黃囊瘤，其他十分之四為成熟性畸胎瘤。兒童腎上腺睪丸殘基瘤從良性腫瘤方面來看，足夠引起重視，早日發現早日治療。

睪丸疾病病變不僅在外部表現，想確定疾病，還需仔細觀察其他指標，腎上腺檢查可大大降低疾病被誤診。檢查能做到全面具體，觀察到身體所有變化檢查是有效檢查，降低誤診率，甚者更嚴重疾病不耽誤最佳治療時機，疾病轉化，不僅要檢查對還有定期檢查，促進疾病康復。發現睪丸紅腫，正確方式是通過彩色多普勒超聲技術，結合臨床化驗指標，做保守治療。陰囊超聲可以觀察到患側單位體積，決定可否進行保守治療。根據不同病情狀況進行不同階段治療，保守治療適應早期發展不大情況。彩色多普勒超聲技術可以看到兒童腎上腺睪丸殘基瘤，病灶位于睪丸門或睪丸縱膈旁，均勻低回聲，邊界清晰，沒有明顯包膜回聲，其形狀不規則，有長條形分葉狀、也有橢圓形圓形，直徑大于5mm 血流多豐富，小于5mm 血流信號弱[4]。睪丸腫塊、術前超聲或者CT 結合腫瘤標志物可判斷睪丸腫瘤生質，診斷良性睪丸腫瘤者，可采取保留睪丸組織的腫瘤切除術。對于身心未發育完全兒童來說，醫生盡可能選擇保留睪丸功能治療，這對兒童的身心健康發展有益。

所以單純用彩色多普勒超聲來檢查診斷是可行的，而單純用CT 核磁共振來檢查缺乏有力條件，需配合腫瘤標志物檢查才能相對比較精準。在現在的技術中多數會選擇CT 核磁共振技術，它的優勢是可以照外部細節，可觀察到病灶生長方式、部位、大小、形態、邊界等特點，不能發現腎上腺上具體的變化，所以相對在兒童腎上腺睪丸殘基瘤診斷上不占優勢。彩色多普勒超聲技術則可以直觀的觀察到腎上腺全部情況，包括腎上腺形狀、大小、回聲輕度，觀察有無異常回聲，觀察位置、大小、分布、強調和腎臟相鄰的組織關系。所以更精細化數據，誤診率和漏診率才會低。

根據本次研究結果顯示，采用CT 核磁共振技術診斷手段時，其確診率要明顯低于采用彩色多普勒超聲技術臨床診斷方式，然而誤診率與漏診率則顯著高于數字彩色多普勒超聲技術臨床診斷方式，對比兩種臨床診斷方式的總體有效率，采用數彩色多普勒技術則更具有優勢。根據相關調查結果顯示，針對使用CT 核磁共振技術和彩色多普勒技術兩種臨床診斷方式的患者進行滿意度調查，其中使用彩色多普勒技術進行臨床診斷的患兒滿意度顯然也高于CT 核磁共振技術。由此可見彩色多普勒超聲技術的臨床診斷效果更具有優勢，確診有效率更高。在杜蘭鑫[5]等作者與蔡沁村, 陳琴[6]等的研究中，也將CT 核磁共振技術與彩色多普勒超聲診斷技術進行了比較，其結果顯示與本次研究結論類似。

周玲[7]在先天性腎上腺增生癥伴雙側睪丸殘基瘤1 例報道并文獻復習中，通過彩色多普勒超聲檢查可以檢查出腎上腺的結果，還能結合臨床可以確診睪丸腎上腺殘基瘤發病原因。常見腫瘤發病，需與淋巴瘤、白血病、腫瘤轉移風險來評估判斷確定疾病。兒童腎上腺睪丸殘基瘤的確定不能僅通過一張部位圖片來確診。高寅杰、于冰青、盧琳[8]等作者在21 羥化酶缺陷癥患者睪丸腎上腺殘余瘤的臨床特征及相關因素一文中指出，睪丸腎上腺殘余瘤臨床特點：嚴重影響酶活躍性，是基因突變，病情不受控患者，大大降低了孕酮水平，從而導致不育，酶活性存留和睪丸功能有直接關系，所以單純靠CT 核磁共振檢查是不夠全面的。CT 核磁共振檢查需配合多學科及疾病發病病癥聯合診治。

綜上所述，相對于彩色多普勒超聲技術需要經過不能照其內部結構病變，不能全局的CT 核磁共振技術，采用彩色多普勒診斷技術則能夠實現幫助醫生更準確及時地判斷腎上腺及其腎上腺周邊組織病情，能結合臨床精確判斷疾病緣由,可以判斷是什么疾病。能夠在一定程度上規避發生誤診、漏診風險，把握治療最佳時機。在此次研究中顯示，比起CT 核磁共振技術的臨床診斷方式，單一靠CT 核磁共振檢查確診為兒童腎上腺睪丸殘基瘤是比較片面的，應結合臨床醫學里的不同科室，因為這種疾病是全身性疾病，所以要通過比較全面學科醫學診斷，才能確診。

這種疾病畢竟是一種良性腫瘤，也是罕見疾病，即時發現了也要有充分數據和醫學知識做支撐，要多方面考量，才能減少誤診、漏診的概率。在加上患者是兒童，這對兒童身心健康造成影響不可預估，所以選擇CT 核磁共振治療要更慎重，彩色多普勒超聲診斷是可以觀察到睪丸形狀有沒有異常，包括血流、回聲等方面。

綜合考量，本文研究認為：彩色多普勒超聲診斷技術在臨床醫學實踐過程中具有更高的推廣范圍使用價值。