超聲療法對盆腔深部軟組織康復的效果觀察

呂艷瓊

（桂林寶石花醫院，廣西 桂林 541004）

骨盆底主要由：骨盆、盆腔內筋膜、肛提肌和會陰肌肉組成。正常情況下，上述結構或組織能支撐和固定盆腔內臟器處于正常位置[1]。對于盆腔內器官正常位置的維持，盆底支持組織的完整性及其正常的緊張度起到決定性作用[2]。疾病、妊娠、分娩、肥胖、年齡等因素可以造成盆底支持結構薄弱，導致盆底軟組織收縮力量和支持能力下降。在分娩時盆腔內筋膜、韌帶、肌肉等軟組織過度拉伸甚至撕裂，產褥期不能預期恢復，多數會出現自身盆底功能障礙，部分伴有盆腔疼痛，嚴重者可能造成子宮脫垂、陰道膨出、壓力性尿失禁和性功能障礙等問題。

對于輕度、中度的盆底功能障礙，目前常用的非手術康復手段，如盆底肌訓練、電刺激療法、生物反饋療法、藥物療法等，主要治療目標是緩解患者癥狀，促進盆腔器官康復或重建性功能。重建盆底軟組織是盆底康復的關鍵，包括尿道下陰道、恥骨尿道韌帶、盆盤膜腱弓、恥骨宮頸筋膜、尿道外韌帶、直腸陰道筋膜、子宮頸環、子宮骶骨帶及會陰體等結構。由于盆腔的結構特點，深部軟組織在非手術情況下較難促及，超聲是目前對軟組織損傷常見的物理治療手段之一，且能穿透人體皮膚、軟組織、骨骼等進入人體深部組織，因此我們將其應用到盆腔深部軟組織的康復治療中，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

所有61 例在我院門診盆底康復治療的就診患者，時間為2021年4月-2021年10月。病例入選標準：①所有患者均為經陰道分娩，單胎；②具有中輕度盆底功能障礙的癥狀，如尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等。排除標準：①患有嚴重精神疾病、溝通障礙以及治療依從性較差患者；②泌尿生殖系統的急性炎癥及嚴重婦科病患者；③合并嚴重心臟病、高血壓、肝腎功能障礙以及惡性盆腔臟器腫痛患者。采用雙盲法進行研究，根據就診先后順序，用EXCLE 軟件隨機分配為，常規組：31 例，平均年齡33.5 歲；盆底肌力分級在0-3 級，均有漏尿癥狀，病史3月-25年；實驗組：32 例，年齡34.2 歲；盆底肌力分級在0-3 級，均有漏尿癥狀，病史4月-24年。兩組病例基線資料經比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規組

采用低頻電刺激療法，每隔一天一次，三十天為一個療程，根據患者的實際情況調整治療頻率，治療前以及治療最后一天及1 個月后各作一次盆底肌力水平測試。所有病例均接受為期6 個月的隨訪，以評估臨床效果。

1.2.2 實驗組

使用U600C 全數字超聲治療儀（深圳市施全醫療科技有限公司生產），超聲波輸出頻率為1MHz ，調制波形為脈沖波。治療超聲有效聲強分為10 檔：最小檔0.25 W/cm2，最大檔1.50 W/cm2，根據治療的部位患者取平臥位、側臥位、膀胱截石位，根據治療部位及其深度選擇不同檔位。將醫用超聲波耦合劑均勻涂于表面皮膚，用治療頭緊貼皮膚，采用移動法治療，依據劑量遞增原則，治療強度0.5-1.5W 左右，以舒適的溫熱感為標準，根據盆腔軟組織的所在位置，在有刺痛感時調動治療頭的角度、位置。每次治療25－30min，保證整個盆腔軟組織都得到充分的治療，每隔一天治療1 次，常規療程為15 次。所有病例均接受為期6 個月的隨訪，以評估臨床效果。

1.3 觀察指標

①治療前及治療結束后7 天、1 個月后各作一次盆底肌力水平檢測。②在治療前及治療后7 天各作一次壓力性尿失禁的分度診斷，采用1h 尿墊試驗。③治療前及治療后1 個月性生活質量評估。④在隨訪中3月、6月分別國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表問卷調查。

1.4 療效評定標準

①盆底功能改善，顯效：盆底肌肌力提高2 級及以上；有效：盆底肌肌力提高1 級；無效：盆底肌肌力等級無提升。②尿失禁改善，采用壓力性尿失禁臨床主觀分度法（Ingelman-Sundberg 分度法），顯效：漏尿程度降低2 度及以上；有效：漏尿程度降低1 度；無效：漏尿程度無改善。③性生活質量改善效果，有效：治療后，患者能正常進行性生活，身體狀態好，無不適感；無效：治療后，患者的盆底功能障礙等情況依然較重，無法正常進行性生活。④隨訪問卷得分0-3 分以內，可證明該治療方法的長期療法。

1.5 統計學分析

采用SPSS 17. 0 統計學軟件進行數據處理，正態分布的計量資料采用(±s )表示，采用t 檢驗;計數資料用相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0. 05 為差異有統計學意義。

2 結果

經過一個療程治療，兩組的盆底肌力水平都有所提高，其中實驗組的在治療后7 天及治療后1 個月的檢查數據表明，超聲治療有更好的長期療效（詳見表1）。對于漏尿這一盆底障礙中最顯著癥狀，超聲治療在治療結束后及遠期的隨訪調查中也顯示出更佳的效果（詳見表2）。實驗組的性生活質量改善則明顯優于常規組。

表1 兩組治療前后的肌纖維肌力比較（級）

表2 兩組治療前后漏尿程度比較（例）

表3 兩組性生活質量比較（例）

表4 隨防數據，尿失禁問卷表調查結果

3 討論

盆底功能障礙疾病是影響了女性患者生活質量以及健康的一個重要因素，它是一種慢性病[3]。這類疾病雖然不危患者的壽命，但影響了患者的心理健康和生活質量，對于輕、中度的患者如果不及時治療，極大可能演變為重度，為患者帶來更大的不便和痛苦。隨著初育年齡不斷提高，老齡化的不斷發展，以及女性對自身健康的重視，患病率逐漸攀升，在臨床中普及盆底健康知識，減少治療帶來的不適感，提高女性修復盆腔組織損傷的意識和治療的依從性，不再怯于檢查治療，成為臨床工作者的重要課題。

臨床觀察表明，超聲對盆腔深部組織的康復具有較好療效，與電刺激治療同樣具有一定的效果。

電刺激治療的原理是電流反復刺激盆底肌肉，增強盆底肌的收縮力；反饋交感神經反射，降低膀胱活動度，電刺激療法存在探針插入陰道的尷尬及不適感，致使患者接受度及耐受性均低于一般的非手術治療[4]，且有陰道感染、出血、會陰部不適及皮疹等副作用，部分患者不易接受。

超聲波在人體不同組織中都有一定的穿透力，頻率越高，衰減系數越大，穿透深度也就越小[5]。通過適當增加聲功率來提高穿透力[6]，我們選擇頻率為1M 的設備，聲強選擇0.5W 以上，使其能夠觸及到深部的盆腔組織。超聲波在修復傷口、軟化疤痕、松解粘連、增加滲透、促進組織代謝、改善血液循環和刺激神經系統功能等方面有重要的治療意義[7]。超聲波能刺激細胞內蛋白質復合物的合成過程，加速組織修復；使組織溫度增高、血液加速、代謝旺盛、組織狀態改善、酸堿度變化、組織間生化反應加速、酶系統活力增強，提高。對于盆底組織的肌肉、結締組織，降低攣縮肌肉的張力，使肌肉纖維松弛；有組織缺損的傷口，則會刺激結締組織增生、肉芽生長；而對于結締組織過度增生時，超聲波又有軟化消散作用，減少盆腔內組織粘連、軟化瘢痕。

相對于電刺激的侵入性治療方法，超聲治療的患者依從度更高，且以患者行為學反應作為不可耐受劑量（出現異感的最小強度）作為治療標準，可以保證被治療者的安全，副作用較電刺激少。

隨著近些年新技術新藥物的不斷出現，如何正確地診斷并確定疾病的嚴重程度，選擇何種治療方案，引導患者對此類病癥的重視，提高就診率，在療效和侵入性治療方法之間取得平衡，都需要引起醫務工作重的重視。

綜合以上，超聲治療在用于盆腔深部軟組織康復上有較好的遠期療效，可明顯改善女性的盆底功能，在婦科康復醫學方面具有很好的應用前景。本次實驗之后，我們還應采取大樣本實驗，對盆底組織的康復治療要點和治療間隔進行進一步的研究與分析，增加本組研究的臨床討論意義。