生化指標檢驗在藥物性肝衰竭患者臨床分型診斷中的作用

李小珍，陳揚金

（江門市江海區人民醫院，廣東 江門 529000）

藥物性肝衰竭（DLIL）指的是因嚴重的藥物性肝損傷所出現的肝衰竭，同時也是急性藥物性肝損傷患者最為嚴重的并發癥之一[1]。最常見的誘發DILI 的藥物包括：①非甾體類抗炎藥物；②抗感染類藥物；③中樞神經體統藥物；④激素類藥物。當藥物或其活性代謝產物，引起患者的肝細胞出現大量壞死或是對肝功能造成急劇嚴重損害后，使肝臟合成、解毒、排泄以及生物轉化等功能出現嚴重障礙或是失代償的嚴重疾病而導致的，具有非常高的死亡率[2]。而近年來，隨著人們健康意識的不斷增強，以及新藥的不斷問世，使得藥物性肝衰竭的發病率呈現出逐年上升的趨勢。一旦疾病發生后，若未及時采取有效的治療措施，則可直接危及到患者的生命安全。為了提高臨床治療藥物性肝衰竭的效果，降低患者的痛苦，減輕患者的經濟負擔。本文主要將2018年2月至2020年10月，在我院診治的40 例藥物性肝衰竭患者作為研究對象，檢測生化指標檢驗后，探討其在臨床分型診斷中的作用，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所納入的40 例研究對象，均為2018年2月至2020年10月在我院診治的40 例藥物性肝衰竭患者作為本次研究中的試驗組，其中肝細胞型有23 例（為試驗A 組），膽汁淤積型有17 例（為試驗B 組）；同時，選擇同期在我院健康體檢的40 例患者作為對照組。從表1 結果中可看出，兩組性別、年齡等基線資料比較，無統計學意義（P＞0.05），可對比。

表1 兩組患者基線資料對比（±s ，[n%]）

表1 兩組患者基線資料對比（±s ，[n%]）

組別試驗組對照組t/χ2 P例數40 40性別男女28（70.00）25（62.50）12（30.00）15（37.50）1.258 0.262平均年齡56.72±2.18 56.69±2.14 0.197 0.845

納入標準：①所有研究者均對本次研究知情，并自愿簽訂同意書；②試驗組患者均符合藥物性肝衰竭相關診斷標準[3]；③臨床資料完整者；④無精神疾病、無認知障礙、無意識障礙者；⑤無妊娠期與哺乳期女性者。

排除標準：①排除中途退出本次研究者；②排除服藥前已存在肝功能損傷者；③排除甲乙丙丁戊型肝炎者；④排除巨細胞與EB 病毒性肝炎者；⑤排除酒精性肝炎與脂肪肝者。

1.2 方法

采用全自動生化分析儀(儀器名稱：Bio Majesty JCABM6010C,生產廠家：JEOL Ltd.儀器型號為：BM6010)，檢測兩組研究者的血清丙氨酸基轉移酶、堿性磷酸酶，所有試劑盒與定標液均為羅氏診斷產品（上海）有限公司。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的生化指標，包含：①血清丙氨酸基轉移酶（ALT），正常值范圍男9-51U/L、女8-41U。②堿性磷酸酶（ALP），正常值范圍男53-128U/L、女53-141U/L[4]。

患者ALT＞正常值2 倍，且ALT 活動度＞ALP 活動度5 倍時，為肝細胞損傷型。患者ALP＞正常值2 倍，且活動度ALT＜ALP 活動度2 倍時為膽汁淤積型[5]。

1.4 統計學方法

研究所得數據均錄入至Excel 2019 中予以校對，采用SPSS 23.0 軟件進行處理。百分比（%）表示計數資料，計數資料用卡方（χ2）檢驗。P 評定檢驗結果，P＞0.05 提示無統計學差異，P＜0.05 提示有統計學差異。

2 結果

2.1 試驗A 組與對照組比較生化指標值

從表2 結果中可看出，試驗A 組血清丙氨酸基轉移酶以及堿性磷酸酶值，明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

表2 試驗A 組與對照組比較生化指標值（±s）

表2 試驗A 組與對照組比較生化指標值（±s）

組別（n=例數）試驗A 組（n=23）對照組（n=20）t/χ2 P血清丙氨酸基轉移酶（U/L）264.38±84.75 20.61±4.97 12.824 0.000堿性磷酸酶（U/L）207.15±52.32 22.94±3.61 15.688 0.000

2.2 試驗B 組與對照組比較生化指標值

表3 結果可看出，試驗B 組血清丙氨酸基轉移酶、堿性磷酸酶值明顯高于對照組，均具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 試驗B 組與對照組比較生化指標值（±s）

表3 試驗B 組與對照組比較生化指標值（±s）

組別（n=例數）試驗A 組（n=23）對照組（n=20）t/χ2 P血清丙氨酸基轉移酶（U/L）46.75±10.24 20.61±4.97 10.390 0.000堿性磷酸酶（U/L）53.40±10.81 22.94±3.61 12.016 0.000

3 討論

肝臟作為人體藥物聚集、轉化以及代謝的重要器官，大部分經過消化道吸收的藥物，都會進入到患者的肝臟，然后進行轉化、結合代謝過程[6]。但是，由于個體之間存在的差異，使得個人對藥物的耐受性、敏感性均存在不同程度的差異，從而導致某些藥物在部分患者的體內進行代謝的時候，會產生有毒物質或是致癌物質，進而對患者的肝造成損傷[7]。目前，能夠引起藥物性肝損傷的藥物有①部分抗腫瘤化療藥、②部分抗結核藥、③部分降糖降脂藥、④部分抗病毒藥藥物等；也有相關的臨床研究表示，部分中藥、保健品以及減肥藥，均可能引起藥物性肝損傷。導致藥物性肝衰竭的發生以及嚴重程度與諸多因素有關，其中包括①遺傳因素、②患者的基本情況、③服藥情況、④環境因素。此外，引起藥物性肝損傷的常見因素還要同時服用多種藥物。藥物與中間代謝產物對患者肝臟造成直接。根據患者的臨床特征，可將藥物性肝損傷分為2 種類型：一種為急性藥物性肝病毒；另一種為慢性藥物性肝病[8]。

目前，臨床上臨床上認為早期診斷、早期治療是防止藥物性肝衰竭患者損傷、改善預后的關鍵。有臨床研究發現[9]，藥物性肝衰竭患者的黃疸、肝功能試驗存在明顯異常。而患者血清總膽汁酸具有促進脂溶性失誤而與維生素在腸道中消化、吸收的作用，并且還能夠維持膽固醇處于溶解狀態。血清總膽汁酸主要在患者肝細胞內由膽固醇合成，然后隨著膽汁的分泌而進入到患者的腸道，經過腸道細菌分解之后，再由小腸進行重吸收，從而經過患者的門靜脈入患者的肝臟，進而被肝細胞攝取后，少量進入到患者的血液循環中。所以，對患者進行血清總膽汁酸檢測，則能有效的反映出后患者細胞肝功能情況，當患者細胞受到損傷，肝臟在攝取血清總膽汁酸的功能則會降低，此時患者的TBA 便會升高。ALT 則主要分布在患者的肝臟中，其次分布在腎臟、心肌等各組織中，當患者處于正常狀態時，ALT 的含量極低；當患者的肝細胞受到損傷后，ALT 則會釋放入血，從而導致血清中的ALT 活性上升。ALP 主要分布在人體的肝臟、股骨等各組織中，能參與到腎小管、腸黏膜等處物質吸收、轉運過程中，是一種可以反映肝外膽道梗阻、肝內占外性病變等重要檢測指標[10-12]。根據本次研究結果能夠看出，試驗組ALT、ALP 指標值與對照組比較，差異顯著（P＜0.05）。說明，ALT、ALP 指標除了能夠反映出患者肝損傷程度外，還可以根據指標值判斷疾病的分型，有利于為臨床在治療藥物性肝衰竭疾病時提供可靠依據，凸顯出檢測藥物性肝衰竭的準確性、特征性。

綜上所述，對藥物性肝衰竭患者進行生化指標檢驗，可通過檢驗結果中的ALT、ALP 指標值來判斷患者疾病的臨床分型，有助于臨床用藥作出有效指導。