不同病理類型肺癌的MSCT影像特征研究

張貴蘭，劉 巍

（貴州省遵義市播州區人民醫院放射科，貴州 遵義 563100）

0 前言

肺癌是臨床發病率、死亡率均比較高的惡性腫瘤，其病理類型比較多，常見的有腺癌、鱗癌及小細胞癌等，及時明確疾病的病理類型，并進行針對性的治療能提高治療效果，對延長患者壽命、提高患者生活質量具有積極的意義[1]。CT 是該病的主要檢查手段，但普通斷層CT 僅可觀察患者肺部腫塊情況，對鑒別病理類型的效果有限。隨著CT 技術的不斷發展，MSCT 逐漸應用于臨床，因其具有更高的分辨率，在明確肺癌的不同病理類型中應用越來越廣泛，能為醫生制定下一步治療方案提供理論依據[2]。本文通過對60 例確診肺癌患者的MSCT 影像特征進行回顧性分析，研究不同病理類型肺癌的MSCT 影像特征，現將結果做如下總結。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本次研究中的60 例患者均為2018年1月-2020年11月間我院收治的經手術病理診斷確診的肺癌患者，其中男性40 例、女性20 例，年齡區間為32-82 歲、平均年齡（55.6±4.3）歲，鱗癌34 例、腺癌11 例、小細胞癌15 例。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準

①原發性肺癌，且尚未發生轉移；②生命體征穩定；③經倫理委員會批準，患者和家屬了解本次研究內容，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

①轉移性肺癌；②心血管疾病、肝腎功能異常；③神志不清。

1.3 方法

所有患者在檢查前將身上的金屬物品去掉，在檢查床上采取仰臥位，雙臂上舉在頭部以上，采用GE64 排128 層螺旋CT（Optima CT660）檢查，管電壓、管電流分別為120KV、300～450mAs ，掃描層厚、間隔分別為5mm、5mm，螺距0.984，準直器寬度40mm，3600 掃描時間是0.70s，從鎖骨上緣掃描到髂骨翼上緣，在一次屏氣下完成容積掃描，采集數據后，重建0.625 層厚，0.625mm 間隔，以標準算法重建，將容積數據導入工作站（AW4.6）行三維后處理技術。增強掃描采取雙期動態增強掃描模式，檢查時使用高壓注射器從右肘前靜脈團以3.0-3.5ml/s 的速度注射碘伏醇，注射總量為50-100ml，分別于動脈期、靜脈期觀察腫瘤的強化情況。掃描結果由2 名主治醫師及1 名副主任醫生共同進行診斷。

1.4 觀察指標

以手術、纖維支氣管鏡病理活檢診斷結果為金標準，對比MSCT 對不同病理類型肺癌的診斷準確情況。觀察、記錄不同病理類型肺癌的基本情況、強化情況，并對結果進行對比、分析。

基本情況：瘤體最大徑、空泡、鈣化、空氣支氣管征、磨玻璃征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征。

增強CT 強化情況：觀察注射對比劑25s（動脈期）、60s（靜脈期）時腫瘤CT 值。

1.5 統計學處理

采用統計軟件SPSS 21.0 對上述數據進行統計、分析，計量結果使用"均值±標準差"表達，運用t 值檢驗；計數結果使用"百分比"表達，運用卡方值檢驗；結果顯示為P＜0.05 時，說明對比有統計學意義。

2 結果

2.1 MSCT 對不同病理類型肺癌的診斷準確情況

MSCT 對鱗癌、腺癌、小細胞癌的診斷準確率的差異無統計學意義（χ2=3.139、1.048、2.143，P=0.076、0.306、0.143）。如表1：

表1 MSCT 對不同病理類型肺癌的診斷準確情況[n(%)]

2.2 不同病理類型肺癌基本情況的比較

腺癌、鱗癌、小細胞癌的瘤體最大徑及鈣化、分葉征發生率差異無統計學意義（t=0.253、0.820、0.847，P=0.801、0.416、0.405；χ2=1.522、0.577、0.189、0.700、2.623、0.276，P =0.217、0.448、0.664、0.403、0.105、0.599）。腺癌空泡、空氣支氣管征發生率高于鱗癌、小細胞癌，差異有統計學意義（χ2=4.546、8.442、5.896、8.442，P=0.033、0.004、0.015、0.004）；鱗癌磨玻璃征發生率高于腺癌、小細胞癌，差異有統計學意義（χ2=10.859、37.230，P=0.001、0.000）；鱗癌毛刺征、胸膜凹陷征發生率低于腺癌、小細胞癌，差異有統計學意義（χ2=5.796、11.484、5.796、10.481，P=0.016、0.001、0.016、0.001）。如表2：

2.3 不同病理類型肺癌強化情況的比較

鱗癌、腺癌、小細胞癌的動脈期CT 值、靜脈期CT 值差異無統計學意義（P＞0.05）。如表3：

表3 對比不同病理類型肺癌強化情況

3 討論

肺癌是臨床比較常見的惡性腫瘤，發病率、死亡率均比較高，對人類的身體健康、生命安全造成了巨大的威脅。根據病理類型不同，臨床將肺癌分為腺癌、鱗癌、腺鱗癌、小細胞癌等。腺癌是肺癌中比較常見的一種類型，起源于支氣管黏膜的上皮和粘液腺，多位于肺部周邊[3]；鱗癌則起源于支氣管黏膜的柱狀上皮細胞，多向胸腔內生長，生長比較緩慢；小細胞癌則是屬于肺癌中惡性程度較高的一種，轉移發生的比較早[4]。由于不同的疾病類型的治療手段有所不同，因此，臨床應采取有效方式進行鑒別診斷，以明確肺癌的不同病理類型，為醫生制定下一步治療方案提供可靠的理論依據。該病主要通過影像學檢查手段診斷，以往應用普通斷層CT 檢查時，由于技術的限制，僅能觀察腫瘤的大小、形態、包膜及與周邊正常組織間的關系等情況，無法清楚地判斷腫瘤內部情況，明確病理性質[5]。隨著CT 技術的不斷進步，MSCT 逐漸應用于臨床。MSCT 相對于斷層CT 來說，掃描時間更短、分辨率更高，降低了發生運動偽影、漏掃的幾率，還可以與計算機技術結合，根據斷層圖像重建出三維圖像，極大提高了CT 診斷的效果，能為醫生明確疾病、制定治療方案提供可靠的影像學依據[6]。

本次研究顯示，應用MSCT 對不同病理類型肺癌診斷準確率的差異無統計學意義，提示臨床能通過MSCT 診斷該疾病。在對腫瘤基本情況的分析中發現，腺癌、鱗癌、小細胞癌的瘤體最大徑及鈣化、分葉征發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。腺癌空泡、空氣支氣管征發生率高于鱗癌、小細胞癌，鱗癌磨玻璃征發生率高于腺癌、小細胞癌，鱗癌毛刺征、胸膜凹陷征發生率低于腺癌、小細胞癌，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示肺癌瘤體的大小及鈣化、分葉征發生率與肺癌的病理類型無關，臨床不可用于區分其病理類型。空泡征、空氣支氣管征的形成機制相似，多由于肺癌沿著肺泡壁、肺間質生長引起，在腺癌中的發生幾率比較高[7]；磨玻璃征多出現于肺癌早期，多呈局灶性，在鱗癌中出現的幾率比較高。毛刺征也可見于肺癌早期，主要由于腫瘤呈浸潤性生長造成；而胸膜凹陷征則多由于腫塊牽連胸腔引起[8]，由于大多數鱗癌多向胸腔內部生長，較少牽連胸腔，故在鱗癌中的發生率比較低。而在腫瘤強化情況方面發現，鱗癌、腺癌、小細胞癌的動脈期CT 值、靜脈期CT 值差異無統計學意義（P＞0.05），提示不同病理類型肺癌的強化方式相似，因此，強化僅可作為診斷疾病的方式，但不可作為鑒別疾病類型的手段，臨床鑒別肺癌的病理類型時還應結合肺癌的基本情況及纖維支氣管鏡病理診斷。

總而言之，不同病理類型肺癌的MSCT 影像特征有一定的區別，臨床能通過MSCT 對肺癌的類型進行鑒別，可以為醫生診斷、治療肺癌提供理論依據。