精準護理對預防老年髖膝關節置換術后靜脈血栓形成的效果評價

邵鑫鑫，劉開鑫，黃 微，李 琳，婁婷婷，周 靜

（遵義醫科大學第二附屬醫院，貴州 遵義 563000）

由于國內人口老齡化現象的逐漸顯現，臨床老年患者的關節疾病、骨質疏松疾病的發病率也逐漸遞增[1]，越來越多的患者選擇關節置換術治療。該術式能夠有效解決患者關節疼痛，術后可維持關節的穩定性、活動度，并且不影響患肢長度，是國內外臨床一致公認的治療骸、膝關節的標準手術。隨著手術的普遍應用，以下肢靜脈血栓為主的并發癥也引起了臨床進一步重視，因老年患者多合并其他基礎性疾病，身體條件較差，在患肢功能受限、制動等作用下，發生靜脈血栓的風險會更高[2]。因此，需要對其采取更精準的護理措施。精準護理是指對患者臨床資料進行深度分析，以預防為先的一種護理模式。精準護理在應用腦卒中、腫瘤患者中的比例較高，應用髖膝關節置換術并不常見；本文對來我院行老年髖膝關節置換術的患者給予精準護理干預，收獲了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年8月～2020年8月來我院行髖膝關節置換術的78 例老年患者進行分析，患者均接受髖膝關節置換術治療。按照隨機數字表法分組，研究組女13 例，男26 例，年齡62～78 歲（平均年齡67.5±2.4 歲）；對照組女15 例，男24例，年齡61～76 歲（平均年齡66.9±2.7 歲）。排除術前已確診靜脈血栓、有胃腸道手術史、肝臟檢查異常患者。兩組患者一般資料無顯著差異性(P＞0.05)，統計學有意義。

1.2 方法

對照組接受常規護理：患者入院時，接受常規健康宣教、心理疏導，并向患者簡單講解預防靜脈血栓形成的知識和注意事項。患者出院后，對患者進行常規的隨訪，對患者的問題答疑解惑，告知患者一旦出現嚴重并發癥可入院復診。

研究組接受精準護理：①術前教育：患者入院當天，護理人員根據患者一般資料，評估其生理、心理、活動能力、語言交流情況，判斷術后靜脈血栓的易感程度。健康教育的目的就是提高患者對疾病知識的掌握，并積極參與到功能鍛煉與自我護理的活動中。護理人員向患者講解靜脈血栓的危險因素、臨床癥狀等知識，通過圖片或視頻的形式，使其更直觀的接受教育。針對不同患者的行為特征，灌輸給患者一種術后靜脈血栓并發癥盡管嚴重，但可以預防的理念。讓患者之間進行交流，互相分享病情和教育心得，相互鼓勵。②術后24h：在患者麻醉未清醒時，護理人員指導家屬進行向心性按摩，即10min 一次踝關節至腘窩按摩；患者清醒后，適當開展患肢被動收縮運動。③功能鍛煉：臨床顯示，有近半的患者發生靜脈血栓是在術后第1d，部分患者是在術后第2d。因此，護理人員要鼓勵患者進行早期功能鍛煉，活動時可借助拐杖、助行器等工具，先雙拐活動再單拐活動，直到能正常行走。注意上下床順序，下床時，身體先移至床邊，健腿離床使足部著地，然后家屬幫助抬起患者上身，使患肢離床并足部著地，再用拐杖站立。上床時，步驟相反。使用梯度彈力襪，活動正常后脫掉。

1.3 判定標準

①術后第5d 后進行色多普勒超聲檢查，顯示有無血栓形成；②通過血液學指標得知凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間及血漿D-二聚體水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血流瘀滯發生率比較

護理后，研究組血流瘀滯發生率2.6%；對照組血流瘀滯發生率23.1%，兩組血流瘀滯發生率差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血流瘀滯發生率比較(n，%)

2.2 兩組血漿凝血指標水平比較

兩組術前凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間無明顯差異(P>0.05)，護理后，研究組活化部分凝血活酶時間長于對照組(P<0.05)，兩組顯著差異；兩組術后凝血酶原時間、凝血酶時間無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組血漿凝血指標水平比較(±s，s)

表2 兩組血漿凝血指標水平比較(±s，s)

組別研究組對照組t 組間手術后對比p 組間手術后對比時間手術前手術后手術前手術后--凝血酶原時間11.22±1.02 12.54±1.11 11.35±1.23 12.50±1.13 0.157 0.875活化部分凝血活酶時間27.36±4.24 34.52±6.65 27.47±4.32 29.01±4.45 4.300 0.000凝血酶時間17.48±1.19 15.99±1.75 17.55±1.17 16.08±1.84 0.221 0.825

2.3 兩組血漿D-二聚體水平比較

護理后，研究組血漿D-二聚體水平明顯低于對照組（P＜0.05），兩組顯著差異。見表3。

表3 兩組血漿D-二聚體水平比較(±s ，mg/L)

表3 兩組血漿D-二聚體水平比較(±s ，mg/L)

組別研究組對照組例數39 39 tp--手術前0.907±0.01 0.905±0.01 0.883 0.379手術后0.253±0.01 0.356±0.01 45.483 0.000

3 討論

老年患者經髖膝關節置換術后出現早期活動障礙，其主要因素在于患者害怕疼痛、不敢移動[3]。術后疼痛是不可避免的臨床癥狀，護理人員有必要通過藥物干預和心理干預對患者開展護理工作，如患者疼痛感劇烈，可向醫師匯報情況并跟蹤處理。術后，老年患者常會因為擔心切口滲血、開裂、關節脫位的原因而選擇臥床不動，對此，護理人員需對其進行正確引導，幫助患者下床活動，讓患者明白只要運動方式、運動幅度、運動時間合理化，就不會出現上述問題。提醒患者在活動階段出現的疼痛感是無法避免的，屬正常現象，不必過于擔心。也有一些患者是因年齡大，沒有力氣下床活動，護理人員可指導家屬進行床上按摩，直到患者身體有所恢復后再下床活動。研究表明[4]，健康教育與術后活動對預防患者術后靜脈血栓發生呈正相關。

術后靜脈血栓的多發位置為下肢深靜脈，其臨床表現為血栓靜脈遠端回流障礙[5]。患者患肢會出現不同程度疼痛、患肢腫脹、具有明顯的沉重感，患肢部位皮膚溫度升高，同時，可能存在發熱、心率加快等體征。靜脈血栓出現在小腿肌肉靜脈叢時，腓腸肌疼痛陽性、腓腸肌壓痛陽性。大量臨床實踐顯示，不同患者之間的臨床癥狀與體征有很大的差異性，究其原因，可能因為受血栓產生的深靜脈、阻塞水平有所不同[6]。整體上，靜脈血栓癥狀較有很強的隱匿性，在事發后才會出現嚴重癥狀。因此，護理人員在行精準護理方案時，要不斷加強對患者患肢腫脹程度的重視，對術后腫脹程度無改善的患者，提高早期診斷率。術后，患者切口圍會發生輕度腫脹，屬于正常現象。如持續腫脹且無改善趨勢，則會導致下肢靜脈血液回流受阻，并造成患肢局部組織發生缺血、缺氧，受累區毛細血管通透性不斷提升，使患肢腫脹加深，血液流速變緩，最終發生深靜脈血栓。臨床顯示[7]，患者術后血栓發病位置的不同，其腫脹程度也有很大的差異。例如，股靜脈血栓的主要腫脹部位在大腿，小腿正常；小腿深靜脈血栓的主要腫脹部位在小腿、踝部，大腿正常。

本研究首先建立了老年髖膝關節置換術后出現深靜脈血栓的干預辦法，包括以健康教育為導向的模式，通過功能鍛煉預防靜脈血栓形成。提出以健康教育為指導的術前精準護理能有效提高老年患者對靜脈血栓疾病的知識掌握；研究組兩組血流瘀滯發生率明顯低于對照組(P<0.05)，顯示精準護理能夠有效減少術后靜脈血栓形成；研究組活化部分凝血活酶時間長于對照組(P<0.05)，血漿D-二聚體水平顯著低于對照組（P＜0.05），顯示精準護理能夠降低老年患者術后血漿D-二聚體水平，從而幫助患者降低靜脈血栓的發生率。

綜上所述，常規護理和精準護理在預防老年髖膝關節置換術后靜脈血栓形成發揮的效果有明顯區別，精準護理療效顯著，建議臨床推廣使用。