循證護理在糖尿病足創面修復護理中的效果及知識掌握度探討

宗賢靈

（無錫市第九人民醫院，江蘇 無錫 214000）

足是糖尿病這一多系統疾病的復雜靶器官。機械壓力過大，在糖尿病周圍神經病變及周圍血管病，可導致足部軟組織和骨關節系統的破壞和變形，從而導致一系列足部問題，從輕微的神經癥狀到嚴重的潰瘍、感染、血管病、Charcot 關節病和神經骨折[1]。糖尿病是一種慢性疾病，合并癥多，它是足部血管疾病壓迫周圍組織及關節的高危并發癥，其發病機制復雜，療程長。這類病人在病情進展后期發病率和死亡率較高，易造成各種不良反應，需要及時有效的干預。循證護理是標準、安全的護理方法，護理人員有豐富的臨床護理經驗，根據患者自身特點及既往資料制定有針對性的護理方法，依據循證護理的理念，可有效達到良好的康復效果，既能減輕患者痛苦，又能降低致殘率[2-3]。本研究分析了循證護理在糖尿病足創面修復護理中的效果及知識掌握度，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月-2021年1月100 例糖尿病足患者，數字表隨機法分二組。每組例數50。其中循證護理組年齡42-73 歲，平均（54.56±2.71）歲，男29：女21。對照組年齡38-75 歲，平均（54.21±2.67）歲，男28：女22。兩組一般資料統計P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規護理，循證護理組實施循證護理干預。①提出問題：醫護人員在護理糖尿病足病人時，發現病人悲觀情緒強，依從性差，控制血糖，治療感染后并未好轉。 ②檢索策略：根據所提出的問題(截肢、焦慮、糖尿病足)，找出關鍵字，再查閱相關資料，得到正確的檢索結果。③評估證據：依據循證護理理念，綜合評估上述研究結論，制定出病人相應的護理措施，如中藥浸泡、足部護理、血糖控制、飲食、心理疏導等。④結合證據制定護理方案：將上述證據與病人的病情結合起來，綜合考慮當前的護理水平和資源儲備，制定一套最適合病人的護理方案，包括足部護理、血糖控制、飲食、心理疏導等。⑤評價效果：只有不斷總結經驗教訓，護理人員的臨床技能和知識才能不斷提高，減少截肢率，縮短住院時間，降低病人醫療費用，提升臨床護理質量。⑥護理措施的落實。?血糖控制。這類病人在康復過程中特別需要控制血糖水平，指導他們嚴格按照醫囑服藥，不能隨意增減劑量，及時監測血糖水平。?創面護理，在保證細胞、血管正常組織的同時，更徹底地清創潰瘍創面，注意消毒，防止感染，實施引流、更換新輔料等治療方法。創面太干不利于傷口愈合，應根據病人的恢復情況調整換藥次數，由每日兩次逐漸改為兩天一次。在肉芽生長期，要注意保持傷口環境濕潤，建立良好的肉芽生長微循環環境。如傷口太干，要注意傷口濕潤。它可以覆蓋濕性抗生素紗布，減少傷口水份的揮發，避免與凡士林紗布直接接觸，防止分泌物出口阻塞，造成傷口引流不暢。在換藥的時候，應避免粗暴操作，以免肉芽組織每一次由于細胞脫落而回復或回復到傷口的炎癥反應期，從而延緩傷口愈合。若傷口滲出過多，可選擇吸收性強、透氣性好的新型敷料，如紗布、無紡布或藻酸鹽敷料。增加換藥次數是最簡單的方法，可保證傷口的清潔與透氣性。?足部護理。急性期以臥床休息為主，潰爛的腳可以適當抬高30 厘米左右。對潰瘍周圍較完整的皮膚，定期按摩半小時左右，以促進肉芽組織生長。 創面修復需要一定的氧氣，所以要選擇透氣、舒適、柔軟的鞋子，不要擠壓患處，定期修剪壞死的角化組織，每天檢查記錄足部康復情況，有異常及時報告。由護士或家屬陪同，可指導病人每天下床活動，同時鍛煉下肢肌肉，獨立完成抬腳和按摩。按壓強度要結合病人實際情況，避免擠壓傷。如天氣寒冷，需指導患者保持足部保暖，避免足部皮膚長期暴露于寒冷或過度潮濕的環境中。療養期間，護士要觀察足部動脈脈搏的變化，分析足部皮膚溫度及顏色是否異常，判斷病人是否有感染等癥狀[6-7]。?飲食護理。要做好調整，遵照糖尿病患者的飲食標準，多吃富含高蛋白的食物，適當增加膳食纖維飲食，防止便秘等并發癥。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后知識掌握度、患者生活質量水平，并比較兩組的糖尿病足創面修復護理效果、患者滿意度、糖尿病足創面愈合時間。

1.4 統計學處理

SPSS24.0 軟件中，計數χ2檢驗，計量t 檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后知識掌握度、患者生活質量水平比較

護理前兩組知識掌握度和生活質量比較，P＞0.05，護理后兩組均顯著升高，而其中循證護理組知識掌握度高于對照組，患者生活質量高于對照組，P＜0.05。如表1.

表1 護理前后知識掌握度和生活質量比較（±s,分）

表1 護理前后知識掌握度和生活質量比較（±s,分）

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2.2 兩組糖尿病足創面修復護理效果比較

循證護理組的糖尿病足創面修復護理效果高于對照組，P＜0.05。如表2.

表2 兩組總有效率比較[例數（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較

循證護理組的滿意度高于對照組，P＜0.05。如表3.

表3 兩組滿意度比較[例數（%）]

2.4 兩組糖尿病足創面愈合時間比較

循證護理組的糖尿病足創面愈合時間15.25±3.21d 短于對照組22.25±4.25d，P＜0.05。

3 討論

隨著人民生活水平的提高，糖尿病發病率逐年上升。在發達國家，糖尿病是繼心血管疾病和癌癥之后的第三大非傳染性疾病，是世界范圍內嚴重危害人類健康的公共衛生問題[4]。糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一，其主要病因為周圍神經病變、下肢動脈供血不足及細菌感染。對糖尿病人來說，輕微的足部損傷會導致不良后果，包括皮膚化膿、感染、潰瘍、肢體壞疽甚至截肢，嚴重影響生活質量。糖尿病足也會影響下肢血液供應，導致腿部疼痛、下肢供血不足、抵抗力下降，長期不愈合會導致肢體壞疽，甚至截肢，導致終身殘疾。因此糖尿病足的創面修復十分重要[5-6]。

循證護理是通過查閱文獻資料，根據相應的護理證據進行相應的優化和改善，可有效解決糖尿病足病人的護理問題。循證護理不僅滿足了病人的護理需求，而且有效地激發了護士自我提升的意識。相對于常規護理，循證護理的優點是提供更加細致、規范、更有針對性的護理程序，給病人更好的清創護理、足部護理、飲食干預，有效防止感染等不良事件的發生。與基礎護理模式相比，循證護理能明顯加快創面愈合時間，提高患者生存質量，提高治療有效率，獲得患者更高程度的認可[7-8]。

循證護理結合患者和科室的特點，整合護理系統，實施血糖控制、足部、創面、食療護理計劃，有利于改善機體血糖和營養狀況，促進肉芽組織生長，加速病人康復。循證護理在臨床護理中的應用，結合臨床經驗，綜合考慮其他護理方式的優缺點，綜合考慮患者的整體情況和臨床環境，最終為病人提供最全面、有效的護理措施，使病人得到最好的護理服務[9-10]。

該研究的成果顯示循證護理組知識掌握度高于對照組，患者生活質量高于對照組，存在顯著差異，P＜0.05。循證護理組糖尿病足創面修復護理效果高于對照組，患者滿意度高于對照組，糖尿病足創面愈合時間短于對照組，存在顯著差異，P＜0.05。

綜上所述，糖尿病足患者實施循證護理干預效果確切，可提高患者知識掌握度，加速創面愈合，提高患者滿意度和生活質量。