早期護理干預對維持性血透患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響研究

錢 路，朱敏敏

（灌南縣第一人民醫院，江蘇 連云港 222500）

維持性血透患者往往病情嚴重，需要利用長時間的血液透析或腹膜透析延長生活存活時間[1]。早期護理干預針對維持性血透患者，可以結合大量病例總結出患者疾病類型，預先對患者治療過程中的可能會出現護理需求進行及時補充，提高對其護理質量水平，降低不良反應發生的可能性[2]。現列舉100 例維持性血透患者進行分組討論。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

我院醫學倫理委員會處批準同意，收集2019年12月到2020年12月我院診治的100 例維持性血透患者并將其設置為研究對象，隨機將參與研究的維持性血透患者分配到參照組和研究組。參照組患者：男性27 例，女性23 例；年齡為26-68 歲，平均年齡（35.69±5.66）歲。研究組患者：男性28 例，女性22 例；年齡為26-69 歲，平均年齡（35.27±5.69）歲。兩組一般資料的組間差距無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規護理干預

參照組行常規護理干預，醫護人員每天針對患者開展定時身體檢查，保證定時換藥，同時開展針對性的感染護理。

1.2.2 早期護理干預

研究組行早期護理干預。

①建立早期康復護理干預小組：要求小組成員均有較強早期康復護理能力以及職業素養，同時對小組成員進行維持性血透患者針對性護理的相關學習與培訓，提高醫護人員的護理能力水平。同時還要對醫護人員進行職業培訓，提高其職業素養。同時，加強護理人員穿刺護理，嚴格根據無菌操作要求開展。加強醫護人員對穿刺點的練習，同時增加難度，要求其按時變更穿刺點，完全根據真人護理要求開展訓練。②制定早期康復護理計劃：結合大量維持性血透患者動靜脈內瘺并發癥發生情況，根據患者病情狀況，基本病史資料制定患者針對性的早期康復護理計劃，保證方案標準、科學、高效，同時設置其護理措施的調整空間，保證其可以根據后期護理過程對措施進行優化。③早期心理康復指導：護理人員積極主動與患者溝通交流，結合患者基本資料和相關文獻，綜合分析患者目前實際治療情況，早期綜合評估其治療情況、病情情況、抑郁程度、生活能力以及經濟能力等綜合情況，進一步給予患者心理安撫。在動靜脈造瘺術開始前，醫護人員就可以對其講解治療措施的價值與意義，告知其當前護理措施的重要性。護理人員需要深入了解患者實際心理狀況，針對性進行康復心理指導。首先可以主動與患者握手、微笑，拉近與患者之間關系，引導患者傾訴內心問題，從而有效釋放壓力，起到精神放松。護理人員根據患者傾訴內容進行針對性安慰、解決。也可將同種病情患者安排于同一間病房，促進患者之間友好交流，起到相互幫助和支持的效果。④早期安全護理：全程觀察患者內瘺并發癥情況，保證患者護理過程中皮膚的干燥，盡可能降低感染的可能性。與患者交流，誘導其講出身體出現異常情況，及時判斷是否為并發癥前兆，一旦其有了足夠癥狀懷疑為并發癥則需要重點關注。加強對患者行為觀察，必要時需要由護理人員或者家屬陪同，防止患者活動中導致穿刺點出血或者針頭滑落等情況。醫護人員定時檢查患者病房護理情況，對潛在的護理風險進行及時及時評估并采取針對性措施，保證護理并發癥的及時控制。⑤早期飲食護理：患者飲食習慣在一定程度上直接與其病情嚴重程度存在相關聯系，醫護人員需要指導患者控制規范飲食，避免營養不良的同時，減少充血性心力衰竭、高鉀血癥、鈉水潴留等并發癥出現的可能性。具體要求患者盡可能攝入足量的能量以及蛋白質，維持性血透患者需要0.6-0.7kg-1·d-1e 的優質蛋白，主要為魚肉、瘦豬肉、牛奶以及雞蛋等，同時減少氨基酸含量高的豆制品攝入量。每日的能量熱量補充范圍控制在30-35kcal/10g，主要為脂肪、蛋白質、淀粉以及碳水化合物等。例如醫護人員可以要求患者每天食用約500g 的米飯，適當豬肉（100g 豬肉中含有10-12g 蛋白質）、適當雞蛋（100g 雞蛋中含有13-15g 蛋白質）、適當水果、適當蔬菜、適當食鹽（每天控制在3-5g）。很大一部分維持性血透患者還需要控制飲用水的攝入。水攝入量主要取決于患者食鹽的攝入量，鈉可以潴留患者身體內部的水分，其含量增加會導致患者飲用水量增加。醫護人員需控制水分的飲用，保證兩次透析期間患者體重不能超過干體重的百分之四。

1.3 指標判定

①護理滿意度：患者填寫醫院自制護理滿意度量表衡量維持性血透患者的護理滿意度。分數越高代表在某一狀態下，維持性血透患者的對于其自身疾病的護理滿意程度有著更高的評價。根據分數將患者的評價標準有效分為非常滿意，滿意，一般以及不滿意。其中總護理滿意度=（一般人數+滿意人數+非常滿意人數）/總填表人數x100%。②動靜脈內瘺并發癥發生率：并發癥為竊血綜合征、血管瘤、感染、血栓形成以及出血。并發癥發生率=（竊血綜合征+血管瘤+感染+血栓形成+出血）/總護理人數x100.00%。

1.4 統計學方法

χ2檢驗用n（%） 代表的計數資料，統計學軟件為SPSS16.0。若P<0.05，證明組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組維持性血透患者的護理滿意度

分析得到，研究組患者護理滿意度高于參照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。具體情況為：參照組非常滿意有20（40.00%）例，滿意為11（22.00%）例，一般為5（10.00%）例，不滿意為14（28.00%）例，共總護理滿意度為36（72.00%）例；研究組非常滿意有36（72.00%）例，滿意為7（14.00%）例，一般為3（6.00%）例，不滿意為4（8.00%）例，共總護理滿意度為46（92.00%）例，經過統計學分析得到結果為：（χ2=6.775，P=0.009），組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組維持性血透患者的動靜脈內瘺并發癥發生率情況比較

分析得到，研究組患者動靜脈內瘺并發癥發生率情況低于參照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組維持性血透患者的動靜脈內瘺并發癥發生率情況比較[n，%]

3 討論

血液透析是治療終末期腎臟疾病的主要方法，通過血液透析機將體內血液引入體外，在體外進行過濾，再回到體內，透析過程中可以過濾掉體內多余的水分、毒素，通過人工腎臟替代自身腎臟的排泄功能。血液透析治療一般每周3 次，一旦開始治療，不可隨意中斷。慢性腎臟病5 期除血液透析治療之外，還可以選擇腹膜透析、腎移植，可根據患者年齡、基礎疾病、并發癥，選擇合理的治療方案。為了保證血液透析治療患者治療效果，醫護人員往往會在其過程中配合護理措施，有很多因素均會導致患者出現不良并發癥，威脅患者治療效果。常規護理干預治療中依舊存在一定內痿擁堵的情況，其動靜脈內瘺并發癥發生率較高，不利于治療措施充分發揮治療價值。早期護理干預則盡可能早時間對穿刺點以及血管開展護理措施，改善患者不良情緒，提高患者治療依從度。通過盡早給予護理措施及時可能存在的治療風險，第一時間發現血管問題，針對性處理相關不良事宜，保證護理滿意度的提升。謝瑾棣[3]在文獻中探索分析針對接受維持性血液透析患者實施早期護理干預的方法及其對動靜脈內瘺并發癥的作用和影響，其分析患者并發癥總發生率、臨床效果以及遠期生存質量指標評分，得到結論為針對接受維持性血液透析患者積極實施早期護理干預，有助于降低其動靜脈內瘺并發癥發生率，可以促進患者預后，具有極大的推廣應用價值。同此次研究在一定程度上相互證明，有研究意義[4]。

對比兩組維持性血透患者的護理滿意度以及動靜脈內瘺并發癥發生率情況，研究組患者的護理滿意度高于參照組，組間差異有統計學意義；研究組患者的動靜脈內瘺并發癥發生率明顯低于參照組，組間差異有統計學意義[5]。

綜上所述，早期護理干預在臨床上可以為維持性血透患者爭取到理想護理效果，確保患者護理滿意度，控制且抑制動靜脈內瘺并發癥發生率，有一定的臨床推廣價值，值得當前科室內醫護人員的規范使用[6]。