臨床檢驗體液標本送檢不合格原因研究

彭 軍

（無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，江蘇 無錫 214177）

在整個臨床診斷醫(yī)學(xué)體系當中，臨床檢驗為其不可分割的重要構(gòu)成，能夠在診斷、治療疾病時，提供各種真實、準確著關(guān)鍵性數(shù)據(jù)。對于臨床醫(yī)生而言，如果其所得到的是可疑數(shù)據(jù)，那么不僅會對檢驗工作人員的技能水平、操作能力產(chǎn)生懷疑，而且還會難以想象到檢驗前的準備工作與標本合格情況[1]。現(xiàn)階段，患者因?qū)z驗結(jié)果的準確性產(chǎn)生懷疑，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛的情況時常發(fā)生，這不僅不利于檢驗工作的正常開展，而且還會給整個醫(yī)療工作蒙上陰影，產(chǎn)生嚴重的負面影響[2]。本文圍繞送檢檢驗科的不合格臨床體液標本，分析其不合格原因，提出具體的解決方法，減少不合格體液標本的發(fā)生，現(xiàn)對此作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年1月-2021年8月間，對送檢于本院檢驗科的體液檢驗標本進行選取，標本類型有：尿液標本7256 份，糞便標本5078 份，痰液標本1038 份。全部檢驗標本都由醫(yī)務(wù)人員進行采集、護工或者是本人送檢。

1.2 方法

由專業(yè)檢驗人員根據(jù)相關(guān)流程及規(guī)范，對體液樣本進行核查，對標本的采集時間、外觀以及檢測、復(fù)查結(jié)果展開詳實評估；依據(jù)《臨床檢驗操作規(guī)程（第4 版）》以及實驗室標準操作程序[3]，記錄不合格體液樣本，分析其原因，并把原因分析提交給相關(guān)職能部門，質(zhì)量控制部門依據(jù)檢驗科所發(fā)放的檢驗手冊，考核科室，督促其不斷改進與優(yōu)化。

2 結(jié)果

在尿液標本2256 份當中，16 份不合格標本，占比為0.71%；在糞便標本3078 份當中，24 份不合格標本，所占比重為0.78%；而在痰液標本2038 份當中，11 份不合格標本，占比為0.54%，具體見表1。

表1 不合格體液標本情況

3 討論

3.1 標本不合格的原因分析

尿液標本：主要原因在于：①沒有及時送檢的標本有著過長的放置時間；②沒有使用無菌容器導(dǎo)致標本被微生物污染；③24h 收集尿液時，添加防腐劑的量不準確。

糞便標本：不合格原因為：①容器被污染；②混有其他液體，比如尿液等；③需集蟲卵的糞便量缺乏；④過長的送檢時間。

胸腹水、腦脊液標本：①送檢時間拖延；②標本凝固；③遭受外部污染。

前列腺液標本：①過長的送檢時間；②標識不清；③量不足；④受污染。陰道分泌物標本：①藥物干擾；②受污染。痰液標本：①送檢時間過長；②送檢成分為唾液。

3.2 干預(yù)措施

伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，檢驗項目呈現(xiàn)不斷增多趨勢，臨床醫(yī)師在臨床診斷與治療中，存在越發(fā)依賴實驗室檢查數(shù)據(jù)的情況，所以，提高檢驗結(jié)果的準確性、全面性，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)架構(gòu)當中，發(fā)揮著越來越重要的作用，這便要求努力提高各項質(zhì)量控制工作[4]。針對全面的質(zhì)量控制而言，實際包含三個階段的質(zhì)量控制，分別為分析前控制、分析中控制與分析后控制。在對誤差進行分析時，分析前的誤差能夠達70%[5]，所以，分析前的質(zhì)量控制在此些環(huán)節(jié)當中，扮演者關(guān)鍵性角色，而此環(huán)節(jié)通常最易被醫(yī)護人員所輕視。當前，對檢驗質(zhì)量造成影響的因素有許多，其中，一些非患者自身因素也會影響到檢驗測試，比如手機標本的部位、采集時間及患者體形、性別、年齡等。所以，在對標本進行采集前，需要盡量將此些因素排除掉。

3.2.1 尿液標本采集

需要指出的是，尿液送檢的關(guān)鍵環(huán)節(jié)即為標本的容器、送檢時機以及收集、保存方法等。首先，在對尿液容器進行實際選擇時，需要確保容器的潔凈度，最好選用一次性容器，防止因重復(fù)使用時由于清洗不干凈而出現(xiàn)殘留，進而對檢驗結(jié)果造成影響。當采用微生物進行培養(yǎng)時，應(yīng)選用無菌容器，且確保其在使用有效期內(nèi)。在對尿液標本進行收集時，如果是嬰兒，那么需要注意可能出現(xiàn)的糞便混入污染；如果是女性，那么注意陰道分泌物、月經(jīng)血的混入；如果是男性，那么需要注意前列腺液的混入[6]。正常情況下，在收集好尿液標本后，需即刻進行送檢，防止尿液當中的物質(zhì)發(fā)生各種化學(xué)反應(yīng)。如果有著過長的收集時間，比如24h 尿液蛋白檢測，需要將尿液標本的防腐保存工作做好。此時，應(yīng)依據(jù)監(jiān)測目的的不同，添加相應(yīng)的防腐劑，比如：在尿液濃縮結(jié)核菌檢查當中，加入麝香草酚；在尿液生化檢測當中，加入二甲苯或者甲苯等。

3.2.2 采集腦脊液、胸腹水

胸腹水由于在具體的蛋白成分上存在一定的特殊性，因此，在采集過程中，需要注意標本凝固以及細胞成本被破壞等情況。采集的容器需要收集在三個無菌瓶當中，各瓶均為1～2mL，第1 瓶當作細菌檢查，而第2 瓶則當作免疫或者化學(xué)檢查；第三瓶作為細胞計數(shù)；針對所采集到的腦脊液，需要盡可能防止出現(xiàn)混入血液、凝固等情況。當完成標本采集工作后，需要即刻送檢。如果有著太久的放置時間，那么會由于細胞破壞而造成細胞技術(shù)失準，最終對分類計數(shù)造成影響。在送檢過程中，細胞學(xué)檢查以EDTA-K2 抗凝為宜，而對于生化標本而言，則以肝素抗凝為佳。

3.2.3 采集糞便標本

由于糞便標本具有一定特殊性，臨床在對此類標本進行采集時，通常難以得到重視，或者受到醫(yī)護人員心理上的排斥、反感。針對此情況，在現(xiàn)實工作當中，往往存在較低的采集合格率，比如送檢沒有代表性、樣本不新鮮、受污染等。所以，應(yīng)盡可能采集自然排出的糞便，如果是服油類瀉劑或者灌腸的糞便，則不可送檢[7]。采集標本后，應(yīng)及時進行送檢，通常要求1h 內(nèi)完成，盛裝容器應(yīng)干凈，不能混有尿液或水。一次排便時，不能全部送檢，需要取帶有病變的部分，如粘液、膿液、血液等。如果需要對諸如阿米巴等寄生蟲進行檢查，在排便后，需要做好保溫工作。檢測糞便隱血試驗過程中，叮囑患者在實驗前3d，禁食維生素C 即動物血、鐵劑等，以免對化學(xué)法隱血試驗造成影響，如果用免疫法進行檢查，那么并沒有特殊要求。

3.2.4 采集痰液標本

痰液標本采集的方式、方法較多，在實際操作中，通常留取清晨醒來的第一口痰，要求患者首先用清水進行數(shù)次的漱口，然后用力將氣管深處的痰咳出。完成采集后，需要即刻進行送檢，防止細胞、細菌自溶破壞，對細菌檢出率及細胞學(xué)檢查造成不利影響。

3.3 配套措施

在本次研究中，因患者自身存在地域局限，或者缺乏相關(guān)知識，存在較差的理解能力，對檢驗工作認知不足。所以，需要圍繞患者自身認知程度方面所存在的差異性，以一種言簡意賅、通俗易懂的方式講解檢驗工作；一些患者在面對檢驗工作講解時，甚至還會出現(xiàn)羞澀感。所以，可以根據(jù)實際需要，與書面形式相結(jié)合，做到圖文并茂，讓患者逐一確定后，再進行標本采集[8]。特別是剛接收到的門診患者，在進行標本送檢時，時常會發(fā)生本應(yīng)嚴格依據(jù)無菌送檢要求進行送檢，但卻出現(xiàn)暴露在空氣當中，或者采用非消毒容器進行采集送檢的情況，一些患者或家屬更是片面性的認為只要標本未掉落便沒有被污染，容器自己用水清洗便能干凈，便能送檢培養(yǎng)。表明普通患者缺乏無菌意識觀念，特別是接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者的基層醫(yī)院檢驗科，更需要注意上述問題的出現(xiàn)。

在醫(yī)院內(nèi)部溝通方面，需要嚴把質(zhì)量關(guān)，將檢驗環(huán)節(jié)當中"人"的因素給予足夠重視。檢驗人員在與護士交流過程中，需要將日常工作的溝通、銜接工作做好，并且還應(yīng)進行日常培訓(xùn)，豐富相關(guān)知識，尤其是圍繞本地區(qū)本部門實況，開展針對性培訓(xùn)，促進相關(guān)人員對患者情況了解深度的提升，提高其處理能力。檢驗人員需及時把需護士配合的工作表述好，而護士需要將標本采集情況、送檢情況如實的向檢驗人員予以告知，保持信息對接的始終通暢，從標本源頭上強化質(zhì)量把控工作。還需要指出的是，在日常工作狀態(tài)上，應(yīng)進行及時的匯報、總結(jié)，對各個環(huán)節(jié)操作當中所出現(xiàn)的問題、漏洞進行分析，制定具體的應(yīng)對措施，使相關(guān)流程與管理可以從根本上實現(xiàn)與時俱進，與部門工作狀態(tài)同步，防止因管理制度滯后而造成工作管理有效性的降低。

總之，為了確保檢驗數(shù)據(jù)的質(zhì)量與準確性，臨床醫(yī)護人員需要強化自己的責任性、基本功，積極豐富自身的理論知識，將標本采集工作做好、做到位，用以嚴謹、認真的態(tài)度去參與其中，最大程度降低體液樣本送檢的不合格率，提高檢驗結(jié)果的準確性、真實性，為臨床醫(yī)師準確真正提供助力。