阿加曲班聯合半夏白術天麻湯加減治療進展性卒中的臨床療效觀察

王 蘭，趙義純

（無錫市中醫醫院，江蘇 無錫 214000 ）

功能的缺損癥狀以及體征持續進展或階梯式加重的一種形式，目前仍是臨床中頗感棘手的疾病之一。單純抗血小板治療一般效果不好，"急則治標，緩則治本"，故進展性卒中治宜活血通絡，化痰熄風。中醫藥治療本病歷史悠久、經驗豐富，近年來，大量臨床工作者在半夏白術天麻湯基礎上進行加減治療急性缺血性腦卒中患者，取得了良好的效果[1]。臨床應用阿加曲班聯合半夏白術天麻湯加減治療進展性卒中相關報道較少，其療效尚不明確。基于此，本研究探討阿加曲班聯合半夏白術天麻湯加減治療進展性卒中效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腦病科在2018年～2020年收治的50 例進展性卒中患者參與本次研究，對這50 例患者進行了分組，常規組和聯合組，本次研究的50 例患者的年齡分布范圍是44-85歲之間，而平均年齡為67.12 歲。這些患者當中包括前循環梗死患者26 例，后循環梗死患者24 例。將我院在2018年到2020年收治的所有進展性卒中患者的年齡、性別情況進行匯總分析顯示（P>0.05）。

1.2 方法

基礎治療：對患者的各項生命體征情況進行有效監測，包括吸氧，所有受試者住院治療期間均接受調脂穩定斑塊、清除氧自由基、建立側支循環、營養腦細胞等常規治療。

常規組：對本組的25 例患者提供西藥和阿加曲班的治療方法，常規的西藥主要是為了抗血小板凝集，常規降壓、降糖、控制血脂、穩定斑塊等。對本組的25 例患者在入院的第一天和第二天 為患者提供20mg 的阿加曲班與250ml 的生理鹽水聯合使用，取靜脈汞入時間為24 小時；第三天開始，阿加曲班用量改為10mg，每次3 小時的靜脈滴注，每天兩次。本次治療的時間為5 天，本個療程時間為7 天。與此同時，自患者入院起每天除正常靜脈滴注外輔以口服藥物阿司匹林100mg。每日一次，療程為14 天。

聯合組：對該組的25 例患者除提供西藥和阿加曲班治療外，為這25 例患者同時提供了半夏白術天麻湯加減進行治療進展性卒中，藥物組成: 姜半夏, 生白術,石菖蒲，橘紅，澤瀉，以上五味中藥各10g，天麻與丹參這兩味中藥的用量為各15g, 此外，還需要三七（沖）6g，甘草3g。如果患者存在喘息或者心悸的癥狀，可以在藥方中增加9g 甘草和10g 桂枝；但是如果患者出現了尿失禁的情況，藥方中增加9g 桑螵蛸、10g 益智仁；針對于有氣虛的患者藥方中增加10g 黨參；對于患者存在肢體無力的情況時，藥方中增加10g 桑寄生、8g 川續斷、10g 杜仲；而出現肢體麻木的患者需要加伸筋草15g、防己6g 這兩味中藥。藥物的用量為，每日取一劑中藥進行水煎后取200ml 汁，早晚各服用一次，整個用藥時間為7 天。

1.3 療效評定

治療前對這50 例患者采用NIHSS 和Rankin 量表以了解患者神經功能的缺損情況，待治療后的七天和十四天再分別使用該方法再進行評價。所謂的NIHSS 評分主要是根據患者在意識水平，凝視，視野，面癱，以及言語功能，語音的構成情況，四肢運動情況，肢體協調情況，感覺，忽視等一些精神方面類的評分。對于患者使用改良的Rankin 量表評分的標準為：患者無癥狀，記0 分。患者有癥狀，但不影響各方面功能記1 分；患者出現了輕微的殘疾記2 分。患者出現中度的殘疾，但可獨立行走，記3 分；患者達到中重度殘疾，無法獨立行走，記4 分；患者重度殘疾，大小便失禁，全程需要他們照顧，記5 分。對于患者入院前和入院后的七天和十四天，參照NIHSS 評分來對患者的神經功能的缺損狀態進行一個有效的評估，治療總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總人數×100%[2]。對于患者在日常生活自理能力上的評估，根據患者在住院之前和七天、十四天之后的一個評分情況來進行一個有效的評估，使用的指數量表為Bathel，總體的評分為100 分。

1.4 統計學分析

根據文中所涉及到的數據情況對于計數類的數據使用n表示，率的表示通過%，組間涉及到的數據檢驗情況通過χ2；所有的數據分析以及處理情況均采用SPSS 22.0 軟件，計量資料則用均數±標準差（±s）表示，說明兩組患者之間各類評分差異顯著，顯示P<0.05,具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者在治療前后的NIHSS 評分、mRS 評分、BI 指數情況進行比較，治療之前，這三項指數相比并沒有明顯的差異，顯示P>.05；治療后發現兩組患者在這三項指數上均有明顯的改善，對于聯合組的患者來說效果更好，（P＜0.05），說明統計學意義存在。 見表1。

表1 兩組治療后NHISS 評分、mRS 評分、BI 指數的比較

2.2 關于常規組與聯合組患者在治療一段時間后觀察其臨床上的效果，治療的時間為14：聯合組患者治療后患者顯效情況為16 例，有效情況為5 例，治療組患者的有效率96%；對于常規治療組的患者在經過了為期14 天的治療后，顯效數量為13 例，患者無效情況的數量為9 例，常規組患者的治療的總有效率為92%，結果表明聯合組的患者治療有效率更好( P

2.3 不良反應

兩組患者不良事件比較：常規組的患者有一例發生了輕度的牙齦出血，該組患者出現不良反應的發生率為4.00%（1/25）；聯合組中的患者中出現的不良反應為一例患者有少量的皮膚黏膜出血，該組患者的不良反應的總發生率為4.00%（1/25），說明兩組患者之間差異不明顯（P＞0.05）。

3 討論

目前西醫治療進展性卒中仍以防止血栓繼續延長、防止遠端小血管繼發形成血栓，改善側支微循環為主。阿加曲班作為新型凝血酶抑制劑，分子量小，穿透能力強，藥物可以直達血栓內部，能夠更好的將血栓進行溶解，且治療劑量下不干擾血小板功能，不引起血小板下降，不引起出血時間延長，且停藥后APTT 在2～4h 內恢復到正常，清除半衰期39～51min，而且不受年齡、性別和腎功能的影響[3]。

從中醫學的角度來看，導致該病的原因是人體的腎氣存在虧虛，體內的氣血運行不夠順暢，出現了陰陽失調的情況引發了痰濁壅盛、血氣出現瘀堵內部受阻［4-5］。風痰阻絡型是缺血性卒中常見證型，臨床治療應以活血通絡，化痰熄風為主要原則。

本研究將兩種治療方法聯合使用，實現優勢互補協同治療，從疾病源頭調節，將治療效果最大化［6-7］，且用藥安全性高。這次試驗說明，阿加曲班聯合半夏白術天麻湯加減治療進展性卒中效果比單純使用阿加曲班注射液的效果更加顯著。而且兩組不良反應的對比差異無統計學意義。

由此可以看出，使用阿加曲班與半夏白術天麻湯加減來治療進展性卒中效果更佳［8-9］，可以更好的控制患者神經缺損的發展，協助患者在運動以及生活功能上的有效恢復。