中藥外治方聯合0.025%維A酸乳膏治療扁平疣臨床療效觀察

張 甜，郝衛華 ，瞿 銳

（1.上海市松江區九亭醫院皮膚性病科，上海 201615；2.上海市松江區車墩鎮社區衛生服務中心全科，上海 201611；3.上海市松江區泗涇醫院皮膚科，上海 201600）

扁平疣（Verruca plana）中醫稱之為"扁瘊"，由乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus,HPV）所致良性贅生物，皮損為光滑的扁平丘疹，大小如針頭至黃豆，呈淡紅色、褐色或正常膚色，邊界清，散在或密集成群，在青少年群體中較為多發，好發部位為面部、手背及前臂等，多發難治、復發率高，病程長［1］。維A 酸類藥物是治療扁平疣常見方法，但具有一定局限性，外涂周期長，患者常難以堅持［1］，近年來，中西醫結合外治法受到廣泛推廣［2］，本研究探討中藥外治方聯合0.025%維A酸乳膏治療扁平疣臨床療效，相關資料及結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年10月收治扁平疣患者110例，均符合《中醫病證診斷療效標準》相關診斷標準［3］，采取隨機分組法將110 例患者分為對照組55 例與觀察組55 例；對照組患者性別分布：男性28 例，女性27 例，年齡在18～35歲，平均年齡（27.26±2.54）歲，病程最短1 個月，最長2年，平均病程（1.11±0.23）年，皮損數量：（50.27±7.56）處；觀察組患者性別分布：男性27 例，女性28 例，年齡在18～36 歲，平均年齡（27.46±2.57）歲，病程最短1 個月，最長2.5年，平均病程（1.23±0.45）年，皮損數量：（50.47±7.75）處。兩組患者在年齡、性別分布、病程及皮損數量等一般資料上對比無顯著差異（P>0.05）。入組前2 周內未使用外用藥物，皮膚未進行有創治療，1月內未使用過全身系統性藥物。患者對本次研究知情同意，排除標準：妊娠及哺乳期婦女；光敏感及敏感性皮膚。

1.2 方法

對照組：外涂0.025%維A 酸乳膏（生產企業：重慶華邦制藥有限公司；規格：30g/支，國藥準字H50021817）外涂，用法用量：晚間睡前潔面后點涂0.025%維A 酸乳膏于患處，1次/d，連續2 周；

實驗組：外涂中藥外治方聯合0.025%維A 酸乳膏，用法用量：潔面后，早晨、中午外涂中藥外治液于患處；晚間睡前點涂0.025%維A 酸乳膏，連續2 周。

中藥外治方組成：木賊、香附、紫花地丁各30 克 加400ml 水煎煮45 分鐘制成中藥外治液。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效標準參照《中醫病癥診斷療效標準》［3］根據皮疹等相關癥狀消失情況將療效分為①治愈：皮疹全部消退，無新皮疹出現；②好轉：皮疹較治療前變平，消退30%以上或有個別新皮疹出現；③無效：皮疹無變化或消退不足30%；④治療前后面部皮疹消退大于30%并未出現新皮疹患者計入總有效率；

1.3.2 不良反應發生

紅斑、刺癢。

1.3.3 復發率

療程結束2 個月后隨訪，記錄兩組治愈患者中皮損復發比例。

1.4 統計學方法

以統計學軟件SPSS25.0 對數據進行差異性檢驗，計數資料以"%"輸入，行χ2檢驗，以P<0.05 表示統計學有意義。

2 結果

2.1 臨床療效

如表1 所示，觀察組與對照組臨床療效皆集中于治愈和好轉，總有效率觀察組96.36%高于對照組81.82%，經統計學軟件分析兩組在臨床療效差異上對比P<0.05，差異顯著。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 不良反應發生率

觀察組瘙癢2 例、紅斑出現4 例，不良反應總發生率為10.9%，對照組瘙癢3 例、紅斑6 例，不良反應總發生率為16.4%，兩組在不良反應總發生率上對比χ2=0.695，P=0.405，P>0.05。

2.3 復發率比較

如表2 所示, 觀察組治愈后復發率10.6%低于對照組33.3%，對比P<0.05。

表2 兩組患者治愈后復發率對比[n(%)]

3 討論

扁平疣是一種影響美觀的常見皮膚病，西醫理論認為扁平疣患者存在細胞免疫低下，Th1 和Th2 型細胞因子失衡等免疫異常，其病毒可促進細胞增生，形成疣狀損害［4，5］；中醫理論認為扁平疣是正氣不足為內因，濕熱毒邪為外因，由于氣血兩虧、風熱濕毒侵襲而成［1］。

因其病情易反復特點，治療手段雖多，但各有利弊，主要分為內治和外治兩種方法。由于西醫內治具有一定不良反應和禁忌癥；中藥口服起效慢，療程長，外治優勢逐漸顯現。西醫操作簡單，療效直觀，但有不良反應及留有色素沉著及瘢痕風險［6］，且復發率較高；中醫外治安全性高，起效較慢；近年來，有關其治療研究涉及中西醫聯合外治較多，尤其適用于皮損較多，病程較長患者［6］。

維A 酸類藥物具有對抗皮膚局部角化過度，誘導表皮正常分化功能，同時能激活皮膚朗格漢斯細胞增生，調節皮膚免疫功能，誘發皮膚對病毒的免疫反應［7］。木賊、香附同歸肝經，木賊具有疏散風熱、收斂皮損作用；香附具有行氣疏肝解郁功效，［8，9，10，11］；紫花地丁具有抗炎、廣譜抗病毒、免疫調節功效［12］。

而對于扁平疣治療，也不乏中醫藥方劑應用的相關研究。如范蘇靜[13]在《自擬中藥方聯合維A 酸乳膏治療面部扁平疣的效果》中以中藥方聯合維A 酸乳膏治療面部扁平疣臨床有效率達到88.24%，效果較為明顯。除此之外，也有以中藥溶液、中藥軟膏、中藥酊劑及中藥面膜等治療的例子，在藥方中，香附、木賊等藥物應用較多，而中藥方劑各有不同，大多針對扁平疣病理病機以祛風除濕、清熱解毒、活血化瘀為主。在賀洋，劉芳艷，楊振[2]等學者所著《扁平疣外治法研究進展》中還提到了以中藥針灸治療扁平疣，可集針刺與艾灸于一體以高溫破壞疣體的同時可激發經氣，促進氣血運行。但不可避免的是中藥偏方在醫療中的應用多有爭議，對于其應用后的不良反應及相關副作用等大多數人都保持懷疑態度。尤其是中藥外敷，過敏、紅腫、瘙癢等不良反應是患者在應用過程較為顧忌的，這也是在研究中藥外治應用效果中必須要考慮的因素。

由此，在總結多年治療扁平疣經驗基礎上，甄選簡易中草藥外治方并對其不良反應發生情況進行了分析。本研究中，觀察組與對照組相比較：中藥外治方聯合0.025%維A 酸乳膏治療扁平疣方案可協同提高其臨床療效，降低其復發率；同時有效避免中西醫口服藥物胃腸損耗和傳統西醫外治相關不良反應。

本研究方案，操作簡單、價格低廉，療效好，副作用少，經濟實用，具有臨床推廣價值。