綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)口腔頜面部損傷后患者傷口愈合和口腔功能恢復(fù)的影響

陳 玲，殷玉蘭

（上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院，上海 201411）

人體口腔頜面部由于血運(yùn)十分豐富，而且與頸部與顱腦連接，屬于呼吸道和消化道的起端，并控制著面部表情以及咀嚼、吞咽、呼吸等功能，一旦受損后，將對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極為嚴(yán)重的影響，甚至?xí)?dǎo)致呼吸不暢或口腔失去功能，誘發(fā)失語、進(jìn)食障礙[1]。由此可見，針對(duì)口腔和面部損傷患者，必須采取及時(shí)救治。但是在治療過程中，專業(yè)的護(hù)理措施能夠有效提高治療效果，考慮到常規(guī)護(hù)理效果不佳，因此本文對(duì)綜合護(hù)理展開深入研究，試分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 般資料

2019年10月～2020年12月，納入我院收治的90 例口腔頜面部損傷患者，以隨機(jī)擲骰子法均分為乙組和甲組。乙組男性29 例，女性16 例，年齡21～63 歲，平均（39.62±2.65）歲，頜面骨折23 人，頜面軟組織損傷22 人；甲組男性30 例，女性15 例，年齡22～62 歲，平均（39.14±2.74）歲，頜面骨折22 人，頜面軟組織損傷23 人。比較以上所列舉的性別、年齡，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：以上患者均被確診為口腔頜面部損傷；患者有自主判斷能力[2]；知情研究內(nèi)容且簽訂同意書；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器類疾病；患有精神類疾病存在暴力傾向[3]；反對(duì)此次研究；已納入其他研究項(xiàng)目。

1.2 方法

乙組采取常規(guī)護(hù)理，首先在患者入院后對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)的病情評(píng)估，根據(jù)損傷類型來選擇施救方式和急救藥品，并準(zhǔn)備好醫(yī)師需要應(yīng)用的各類器械，然后為患者的口腔進(jìn)行徹底清潔，防止口腔感染，遵照醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物。甲組采取綜合護(hù)理，具體為：①疼痛護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)和面部損傷后，疼痛是影響醫(yī)護(hù)依存性的一大重要因素，因此緩解疼痛是護(hù)理措施中必不可少的一項(xiàng)工作。在止痛時(shí)，可以選擇2%的利多卡因稀釋液漱口，每次選擇15 毫升，漱口完畢后立即吐出，每日間隔三小時(shí)漱口一次。②口腔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。在治療結(jié)束后的第2 天，便引導(dǎo)患者做張口運(yùn)動(dòng)，手拇指和食指做數(shù)字7 的樣式，將大拇指頂住上牙緣，食指頂住下牙緣，盡可能的用手指力度撐開、合上，反復(fù)如此。 上牙床向上下頜骨使勁向下，口型大張，內(nèi)心默念"啊"字。口腔內(nèi)上顎使勁上挺，口舌在口腔內(nèi)做自然伸縮運(yùn)動(dòng)，如此反復(fù)張口閉口，可以有效將患者伸拉張口運(yùn)動(dòng)到最大限度，每日200 次左右。③呼吸道護(hù)理。口腔頜面部創(chuàng)傷患者十分容易出現(xiàn)呼吸道阻塞，此時(shí)應(yīng)當(dāng)將患者頭部偏向另一側(cè)，及時(shí)清理口鼻腔內(nèi)的分泌物和血凝塊，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)囑，使用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，或者行氣管切開術(shù)，保證呼吸通暢。④飲食管理。在食物的選擇上，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者多食用流質(zhì)食物，并根據(jù)患者的病情，選擇吸管、壺喂、鼻飼等多種方式，具體進(jìn)食方式按照患者的實(shí)際情況選擇。

1.3 觀察指標(biāo)

①滿意率指標(biāo)為滿意：十分配合此次護(hù)理，滿意率極高；良好：基本配合護(hù)理人員各項(xiàng)指令，無任何抵抗情緒；一般：護(hù)理結(jié)束后提出參考建議；不滿意：護(hù)患間發(fā)生沖突[4]。②統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間及疼痛水平，疼痛水平以以視覺模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)定，得分越高，疼痛越強(qiáng)烈。③護(hù)理前后以SF-36 量表對(duì)比患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容為心理、肢體、飲食、角色，各項(xiàng)滿分25 分，得分越高質(zhì)量越優(yōu)[5]。④護(hù)理前后的心理狀況采取由國際通用的焦慮（SAS）抑郁（SDS）自評(píng)表進(jìn)行測量[6]，焦慮自評(píng)量表（SAS）共20 個(gè)條目，SDS 量表以53 分為臨界點(diǎn)，<53 分：正常；53～62 分：輕度抑郁；63～72 分：中度抑郁；>72 分：重度抑郁。SAS 量表以50 分為臨界點(diǎn)，<50 分：正常；50～59 分：輕度焦慮；60～69 分：中度焦慮；>69：重度焦慮。所得分值越高其焦慮、抑郁癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20 處理，滿意率以[n(%)]表示，行 檢驗(yàn)；生活質(zhì)量、負(fù)性情緒、住院時(shí)間、疼痛反應(yīng)以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)。（P<0.05）時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意率對(duì)比

甲組滿意率為97.78%，乙組高于的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 滿意率對(duì)比（χ2 ，%）

2.2 住院時(shí)間、疼痛反應(yīng)水平對(duì)比

甲組護(hù)理后住院時(shí)間、疼痛反應(yīng)與乙組相比有差異，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 住院時(shí)間、疼痛反應(yīng)對(duì)比（±s ，分）

表2 住院時(shí)間、疼痛反應(yīng)對(duì)比（±s ，分）

組別甲組乙組n 45 45 tP//住院時(shí)間5.23±0.13 9.65±1.32 7.182 0.000疼痛反應(yīng)2.69±0.22 3.49±0.25 15.193 0.000

2.3 護(hù)理前后的生活質(zhì)量對(duì)比

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），護(hù)理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 護(hù)理前后的生活質(zhì)量對(duì)比（±s ，分）

表3 護(hù)理前后的生活質(zhì)量對(duì)比（±s ，分）

組別甲組乙組n 心理 肢體 飲食 角色45 45 tP//護(hù)理前17.41±2.54 17.58±2.34 0.330 0.742護(hù)理后23.21±1.52 20.32±2.41 6.804 0.000護(hù)理前16.65±1.52 16.34±1.34 1.026 0.308護(hù)理后22.65±2.65 19.87±2.41 5.206 0.000護(hù)理前17.87±2.32 17.85±2.41 0.040 0.968護(hù)理后23.36±1.24 19.51±1.32 14.260 0.000護(hù)理前18.21±1.85 18.52±1.74 0.819 0.415護(hù)理后23.63±1.54 20.61±1.23 10.279 0.000

2.4 護(hù)理前后的負(fù)性情緒狀況對(duì)比

兩組護(hù)理前負(fù)性情緒無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），護(hù)理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 護(hù)理前后的負(fù)性情緒狀況對(duì)比（±s ，分）

表4 護(hù)理前后的負(fù)性情緒狀況對(duì)比（±s ，分）

組別甲組乙組n SAS SDS 45 45 tP//護(hù)理前49.52±5.54 48.21±5.54 1.122 0.265護(hù)理后39.32±4.23 44.21±4.57 5.268 0.000護(hù)理前51.32±6.41 51.41±6.23 0.068 0.946護(hù)理后31.31±3.31 45.57±3.54 19.738 0.000

3討論

近年來隨著交通事故的不斷增多，口腔和面部損傷的發(fā)生率也在逐年攀升，由于這一部位屬于人體的特殊部位，在外力墜落、交通事故作用下，十分容易受到傷害，對(duì)于正常的口腔功能會(huì)造成極大傷害，也會(huì)影響患者的生活質(zhì)量以及心理情緒，很多患者甚至?xí)z留嚴(yán)重的心理障礙[7,8]。因此，除了有效的治療外，必須選擇合理的護(hù)理措施來緩解口腔頜面部損傷患者傷口愈合情況以及口腔功能，并優(yōu)化他們的生活質(zhì)量和負(fù)性情緒[9]。

在本次研究中，比較兩組滿意率、住院時(shí)間、疼痛反應(yīng)，及護(hù)理前后的生活質(zhì)量與負(fù)情緒，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體分析為：選擇綜合護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員重視每位患者的個(gè)體化特征，即在患者入院后便積極采集他們的個(gè)人信息，病情情況根據(jù)患者實(shí)際情況來制定個(gè)性化的護(hù)理措施，強(qiáng)化對(duì)口腔的清潔，預(yù)防感染發(fā)生，并加強(qiáng)各類導(dǎo)管護(hù)理，預(yù)防導(dǎo)管脫落、彎折，記錄出入量，觀察引流液的性狀、顏色，在使用藥物前，必要為每位患者講解藥物的不同名稱劑量，以及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，這有利于他們提高用藥的依從性，并舒緩心理情緒。在手術(shù)結(jié)束后合理補(bǔ)充營養(yǎng)，遵循少食多餐的原則，指導(dǎo)他們掌握傷口，注意事項(xiàng)，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生管理，適當(dāng)?shù)囊哺鶕?jù)每位患者的康復(fù)情況展開口腔功能鍛煉。經(jīng)過一系列護(hù)理措施，直到出院時(shí)要求患者出院后也應(yīng)當(dāng)密切觀察自身身體變化，在3月內(nèi)不可以咬堅(jiān)硬物質(zhì)，同時(shí)堅(jiān)持居家后的開口訓(xùn)練，定期展開復(fù)查，明確告知他們復(fù)查的時(shí)間和地點(diǎn)。出院時(shí)護(hù)理人員也需要對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，并征求他們的意見，對(duì)于綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，從而提高整體的護(hù)理質(zhì)量水平[10]。

綜上，口腔頜面部損傷患者在采取綜合護(hù)理干預(yù)時(shí)可顯著提升滿意率與生活質(zhì)量，另外也能優(yōu)化心理情緒，并降低住院時(shí)間和疼痛得分。