自體脂肪移植行面部年輕化手術(shù)中脂肪移植的存活率提升探究

陳 偉

（西安高一生醫(yī)療美容醫(yī)院，陜西 西安 712000）

在美容整形領(lǐng)域中，面部整形是大多數(shù)人重點(diǎn)關(guān)注的部位，其中面部年輕化又是面部整形中常見的美容整形方式。面部年輕化是能夠使衰老的面部恢復(fù)年輕化的手段[1]。在面部衰老的過程中，不僅皮膚表面發(fā)生了變化，皮膚深層組織結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變。所以在臨床中如何合理的運(yùn)用美容整形方法解決面部衰老引起的皺紋、皮膚松弛、皮膚質(zhì)地的改變，有效使面部恢復(fù)年輕化中起著至關(guān)重要的作用[2]。盡管皮膚提緊術(shù)是當(dāng)前面部年輕化手術(shù)的首選方法，但該方法并不能滿足患者的美容需求。自體脂肪注射填充移植術(shù)在臨床中得到應(yīng)用，且取得顯著療效。本文回顧性分析科室施行的60 例接受面部年輕化手術(shù)求美者的臨床資料，現(xiàn)將自體脂肪移植行面部年輕化手術(shù)中的應(yīng)用報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析科室2017年1月-2019年01月收治的60例接受面部年輕化手術(shù)求美者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書。排除嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者；凝血障礙者；免疫系統(tǒng)疾病者；精神疾病者；原發(fā)性惡性腫瘤者。根據(jù)治療方法分為2 組，各30 例，對照組男6 例，女24 例，年齡28-64歲，平均55.78±7.46 歲，研究組男5 例，女25 例，年齡27-66歲，平均54.37±7.74 歲。兩組接受面部年輕化手術(shù)求美者的一般資料相比，無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：給予單一的皮膚提緊術(shù)，選擇切口線，沿著耳輪腳向下延伸，并緊貼耳，沿著耳后轉(zhuǎn)向枕部，進(jìn)行皮瓣剝離，沿著骨膜與帽狀筋膜間的平面進(jìn)行分離，不應(yīng)超過鼻唇溝區(qū)，頸部皮瓣應(yīng)沿著淺筋膜層來分離，當(dāng)分離皮瓣后可選擇電刀。手術(shù)完成之后，放置負(fù)壓吸引，將額、面及頸部皮瓣進(jìn)行加壓包扎。

研究組：在對照組基礎(chǔ)之上給予自體脂肪移植填充術(shù)，術(shù)前，充分評估患者面部老化狀況，并標(biāo)記脂肪注射范圍，與患者確認(rèn)治療計劃。首先，選擇脂肪供區(qū)。一般情況下，選擇腰部或者大腿部。要求患者站立時，標(biāo)記吸脂區(qū)域及面部填充范圍。其次，獲取脂肪顆粒及純化。行局部麻醉+鎮(zhèn)靜麻醉，在隱蔽部位行2 毫米切口。采用400mg2%的利多卡因+1mg1%腎上腺素+100ml 生理鹽水注射到吸脂區(qū)域，注射的腫脹液與所獲取的脂肪比例約為3:1,15 分鐘后，采用負(fù)壓吸脂機(jī)連接直徑2 毫米，側(cè)孔大小1 毫米的多孔鈍頭吸脂針，獲取小顆粒自體脂肪。將獲取的脂肪顆粒用等體積4 攝氏度的生理鹽水沖洗，并采用無菌紗布過濾棉墊濃縮15 分鐘，去除粗大的纖維，將其轉(zhuǎn)入到1 毫升的注射器內(nèi)，再浸入到4 攝氏度的生理鹽水中備用。最后，移植脂肪。采用18G 針頭刺破進(jìn)針點(diǎn)皮膚，在受區(qū)的深層、淺層均勻注射50ml 吸脂腫脹液。待15-20 分鐘，再采用裝有脂肪顆粒的1ml 注射器連接5-9 厘米，遵循多點(diǎn)及多層次、先深層后淺層、邊退針及變注射的原則，將自體脂肪均勻移植到面部所需部位。根據(jù)面部容量缺失程度注12-60ml 脂肪，再次移植脂肪的間隔時間至少超過3 個月。自體移植術(shù)后3 個月內(nèi)禁止按摩脂肪填充部位，并穿防彈力衣壓迫超過6 周。術(shù)后常規(guī)抗炎及抗感染治療，均定期回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效、并發(fā)癥（鈣化、脂肪液化、感染、組織團(tuán)塊）發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

將臨床療效分為優(yōu)、良、一般、差，優(yōu)：患者面部形態(tài)評定正常；良：其面部形態(tài)正常，患者較滿意；一般：面部形態(tài)評定稍微變異，態(tài)度相對較好；差：面部形態(tài)評定較差，患者非常不滿意。有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（±s）分別行卡方和t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比較

研究組有效率（96.67%）高于對照組有效率（80.00%），差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組有效率比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)鈣化1 例，組織團(tuán)塊1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組出現(xiàn)鈣化2 例，脂肪液化3 例，感染1 例，組織團(tuán)塊2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（χ2=4.320，P=0.038<0.05）。

3 討論

人們在物質(zhì)生活得到滿足后，開始更多的注重"美"。面部是五官集中所在區(qū)域，是人體常年暴露在外展現(xiàn)自身喜怒哀樂的表達(dá)途徑，也是比較直觀展現(xiàn)自身美的存在，自然成為大家關(guān)注的重點(diǎn)部位[3]。但隨著年齡的增長，人體機(jī)能的衰退，面部也會直觀的出現(xiàn)衰老特征。面部老化是正常人自然衰老的變化，一般到25 歲以后，衰老征象開始逐漸體現(xiàn)，帶給愛美人士很大的心理壓力。面部出現(xiàn)皮膚皺紋是重要的特征和指標(biāo)。面部衰老主要表現(xiàn)為皮膚的彈性減弱、光澤感不再明顯、出現(xiàn)色素沉著、面部顏色不均一、產(chǎn)生皺紋[4]。面部衰老是機(jī)體和面部軟組織共同變化的結(jié)果。隨著時間的推移，臉部皮下脂肪組織減少或出現(xiàn)局部脂肪堆積、支持結(jié)構(gòu)松弛會導(dǎo)致面部重力性改變，進(jìn)而使得面部肌肉萎縮、面部皮膚松弛。除此以外，面部老化還和遺傳因素、生活環(huán)境、營養(yǎng)狀況、日常皮膚管理等因素相關(guān)。

面部年輕化手術(shù)是一種能夠使老化的面部容貌恢復(fù)年輕化的方式，其作用機(jī)制是根據(jù)正常人自然衰老的原理設(shè)計的。最基本的兩種方法，一是把部分皮膚切除，二是皮下注射填充術(shù)，都可起到提緊皮膚去除皺紋的作用。皮膚提緊術(shù)是相對較傳統(tǒng)的面部年輕化手術(shù)，手術(shù)操作過程相對較復(fù)雜，且恢復(fù)相對較慢，術(shù)后并發(fā)癥較多[5]。因此在進(jìn)行皮膚提緊術(shù)的同期進(jìn)行自體脂肪移植填充術(shù)，能夠減少傷痛，效果更加直接。自體脂肪移植填充術(shù)是利用患者自體脂肪來填充面部，可避免排異反應(yīng)的發(fā)生，從而達(dá)到改善局部線條，修飾面部輪廓的效果，不僅滿足了美容需求，且選擇脂肪移植的部位相對較隱匿，不會出現(xiàn)明顯的瘢痕[6]。在面部填充中以深層填充為主，可補(bǔ)充容量減輕面部凹陷，增強(qiáng)對淺表軟組織的支撐，進(jìn)而改善下垂。對于淺層填充，選擇小顆粒自體脂肪移植，該脂肪顆粒較細(xì)，且注射均勻，利于填充部位更加平滑，自然過渡到周圍區(qū)域，可降低面部輪廓不規(guī)則的發(fā)生風(fēng)險。小顆粒自體脂肪移植有效改善皮膚質(zhì)地，減少色素沉著，改善皮膚膚色。采用小顆粒自體脂肪移植術(shù)治療時，應(yīng)選擇適合的注射層次，充分考慮各個部位解剖特點(diǎn)及生理結(jié)構(gòu)。鼻部、眉間、鼻唇溝作為面部注射的危險區(qū)域，在填充這些區(qū)域時，應(yīng)避開血管。而影響自體脂肪移植填充術(shù)脂肪移植的存活率的因素包括：①顆粒脂肪的獲取方式[7]；②供區(qū)：股部脂肪組織的脂蛋白脂肪酶活性高于其他部位；③受區(qū)：脂肪注射在肌肉內(nèi)存活率最高，其次為肌肉內(nèi)及骨膜表面；④脂肪顆粒的純化；⑤存儲方式：采用"一次抽脂，多次注射"方法移植；⑥脂肪注射層次；⑦脂肪注射量等[8-9]。

本文研究結(jié)果顯示研究組有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。表明皮膚提緊術(shù)聯(lián)合自體脂肪移植填充術(shù)可顯著提高有效率、降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更好[10]。

綜上所述，面部年輕化手術(shù)求美者采用自體脂肪移植注射填充手術(shù)治療，可提高臨床療效和降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)脂肪移植的存活率提升。