非靜脈曲張性上消化道出血患者給予消化內鏡治療的臨床分析

張燕玲

（晉城大醫(yī)院，山西 晉城 048006）

非靜脈曲張性上消化道出血疾病主要是指患者的屈氏韌帶上消化道因為血管異常、腫瘤、潰瘍等癥狀而造成的出血癥狀，最常見的潰瘍出血雖然發(fā)病率較高但是百分之七十左右的人可以自行停止，而無法止血者可能因為橫徑小動脈破裂形成較嚴重的出血，起病急促且臨床致死率較高。目前臨床上面對非靜脈曲張性上消化道出血疾病多選擇基本止血治療，雖然效果良好但是因對象的個體差異性較大故而應用效果各不相同[1-2]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的逐步發(fā)展隨著我國醫(yī)療技術的不斷進步，止血措施開始應用消化內鏡，經一段臨床應用效果驗證后發(fā)現效果理想，融合傳統(tǒng)治療手段可作為一部分上消化道出血的臨床治療基本[3]。因此圍繞消化內鏡的使用效果進行資料統(tǒng)計，闡述詳見下方。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2021年6月期間在我院進行非靜脈曲張性上消化道出血治療措施的對象共計120 名，將其設定為本實驗中的疾病研究對象，在信封法原則下進行平均分組。分別設為實驗組（60 名）與常規(guī)組（60 名），研究經我院倫理委員會批準。兩組對象均開展疾病檢查，分析組間數據的差異性和基線資料統(tǒng)計意義帶入統(tǒng)計學軟件。

常規(guī)組--對象平均年歲（46.8±4.9）歲（年齡范圍35-60歲），平均體重（65.0±5.9）kg；男患31 例、女患29 例，大專及以下學歷者40 例、本科及以上學歷者20 例。原發(fā)疾病：消化性潰瘍20 例、Mallory Weiss 綜合征22 例、腫瘤18 例。實驗組--對象平均年歲（45.0±4.6）歲（年齡范圍34-59 歲），平均體重（66.2±6.0）kg；男患33 例、女學生27 例，大專學歷者38例、本科及以上學歷者22 例。原發(fā)疾病：消化性潰瘍19 例、Mallory Weiss 綜合征21 例、腫瘤20 例。一般資料比較得出P＞0.05，無比較性可作為基本數據常規(guī)資料比較標準性較高。

病患檢查資料被運用在本次報告中，所有患者已經同意檢查方案以及檢查后的診療手段，家屬了解數據后同意作為本次報告支撐內容。醫(yī)護人員為不同時間段下同一團隊工作者，為避免數據差異性高，對象均為成年人。

1.2 方法

兩組對象止血干預執(zhí)行前，需要了解患者是否有家族遺傳史、過敏史，然后介紹主治醫(yī)生使其雙方互相了解并介紹疾病的基礎情況。囑咐患者禁食，并合理進行血容量補充，為患者建立靜脈通路方便多種藥物輸液有效性，最關鍵的是要維持患者體內的水電解質平衡。防止水分過度流失，或是造成體內酸堿平衡失調。隨時按照患者上消化道出血程度和性質，為病患使用合適的藥物完成治療，盡可能規(guī)避多種并發(fā)癥的發(fā)生。

常規(guī)組：為患者執(zhí)行常規(guī)止血措施，通常在患者入院后及時做基礎疾病診斷并整理基礎資料，然后按照醫(yī)囑為患者及時補充血容量，從而保證患者的入院的初期階段能夠恢復理想且穩(wěn)定的血壓和生命體征，做好體征記錄后及時發(fā)覺對象是否有出血的征象，然后再按照病患個體狀況來針對性給予黏膜保護劑、抑酸劑、常規(guī)止血藥等。若是在檢查疾病時發(fā)現患者存在HP 感染癥狀，則應該在其病情穩(wěn)定后再使用四聯方劑治療。

實驗組：在常規(guī)組基礎上行內鏡鈦夾止血治療(使用奧林巴斯公司生產GIF-240 電子胃鏡、HX-110UR 鈦夾釋放器和HX 610-135 金屬鈦夾): 使用胃鏡沿食道、胃、十二指腸下降觀察消化系情況, 用生理鹽水沖洗消化系管壁使視野清晰,抽吸胃內積血, 明確出血位置. 將鈦夾釋放器與鈦夾連接好,經內鏡鉗道置入, 瞄準出血位置, 將兩側組織連同病灶一起壓緊固定并釋放鈦夾. 根據出血點的大小和形態(tài)調整鈦夾數量, 一般使用2-6 枚, 出血點被夾閉后使用生理鹽水進行沖洗, 確認無出血后退出內鏡. 72 h 后對兩組患者再行內鏡檢查, 觀察止血效果。

1.3 觀察指標

針對同類型病患做不同止血處理下分組，建立對比指標比較兩組的不同時間段下患者止血和相關指標變化、治療前后血清變化、治療效果、生命體征表現。

1.4 統(tǒng)計

2 結果

2.1 止血和相關指標變化

本項目統(tǒng)計指標基線條件和2.1 一致，常規(guī)組中患者的腸鳴音恢復（4.3±0.6）d、出血停止（5.4±1.4）d、住院時長（12.6±3.2）d、退熱時間（30.5±6.4）h。實驗組中患者的腸鳴音恢復（2.0±0.4）d、出血停止（1.9±0.5）d、住院時長（7.2±2.4）d、退熱時間（21.3±4.2）h。組間數據比較T=24.706、18.237、10.457、9.309，結果顯示實驗組的止血和相關指標均優(yōu)于常規(guī)組，兩組對比有差異性統(tǒng)計顯示P＜0.05 有意義。

2.2 治療前后血清變化

治療前--常規(guī)組中血清檢測IL-8（950.3±122.8）pg/ml、GAS（102.84±9.6）umol/L、TNF-α（73.8±12.4）pg/ml；實驗組中血清檢測IL-8（948.52±140.4）pg/ml、GAS（103.2±10.0）umol/L、TNF-α（74.2±11.7）pg/ml。數據統(tǒng)計比較T=0.074、0.201、0.182 可見兩組指標無差異性，結果分析無意義P＞0.05.

治療后常規(guī)組中血清檢測IL-8（702.6±80.8）pg/ml、GAS（84.8±8.1）umol/L、TNF-α（60.4±9.2）pg/ml；實驗組中血清檢測IL-8（639.8±72.6）pg/ml、GAS（70.1±9.2）umol/L、TNF-α（50.4±7.2）pg/ml。數據統(tǒng)計比較T=4.503、9.289、6.630 可見實驗組對象的血清指標結果低于常規(guī)組，結果分析有意義P＜0.05。

2.3 治療效果

在表1 中統(tǒng)計可見，實驗組患者的臨床治療效果明顯高于常規(guī)組，對比值顯示有差異P＜0.05 有統(tǒng)計意義。

表1 組間治療效果比較表（±s，n=60）

表1 組間治療效果比較表（±s，n=60）

組別常規(guī)組實驗組顯效32 36有效16 22無效12 2 χ2 P總有效率（%）80.0 96.7 8.086＜0.05

2.4 生命體征表現

在下表2 中統(tǒng)計可見，每組對象60 例接受不同護理干預后實施治療后，嗲實驗組中對象的收縮壓、心率、休克指數等生命體征指標均優(yōu)于常規(guī)組且趨于正常，結果對比有明顯差異性P＜0.05 有意義。

表2 組間生命體征表現比較表（±s，n=60）

表2 組間生命體征表現比較表（±s，n=60）

組別常規(guī)組實驗組tP收縮壓（mmhg）104.4±12.0 117.8±25.9 3.636心率（次/min）98.0±5.1 87.6±5.0 11.279休克指數（分）1.1±0.4 0.6±0.2 8.660＜0.05呼吸頻率（次/min）14.7±5.3 18.0±4.9 3.541

3 討論

上消化道出血癥狀約為百分之二十五以上的消化道潰瘍患者的并發(fā)癥，會嚴重威脅患者的生命健康。近些年消化性疾病已經成為多數人比較關心的話題，因為有關消化道出血疾病而威脅大多數患者生命安全的事件發(fā)生不在少數，相較于惡性腫瘤性疾病的致死率雖然較低但是正在持續(xù)升高。其中非靜脈曲張性上消化道出血患病者的人數每年都在增加，其死亡率已經達到了百分之十左右，誘發(fā)原因較多早期可見嘔血、惡心等癥狀，心腦血液循環(huán)衰竭而造成休克[4]。為了及時減少消化道出血造成的惡性反應，故而選擇合理高效的止血措施是非常有必要的。以往所用靜脈滴注或是口服用藥，雖然有效但是對于出血量較大的對象不適用，治療后呈現持續(xù)性特點且治療過程中復發(fā)率較高，需要臨床提起重視及時使用消化內鏡治療的作用性。內鏡下可執(zhí)行物理止血、藥物注射等措施，可以細致全面的發(fā)現病灶而且多種方法在使用中可以按照個體出血表現靈活選擇，物理止血的安全性更高，止血完成后一般不會發(fā)生繼發(fā)性潰瘍情況，所以在臨床中較受用。醫(yī)護人員操作過程中需要注意檢查好醫(yī)用鈦夾是否有磨損、安裝良好，同時注意消化內鏡的使用需等待患者生命體征穩(wěn)定方可實施，休克或是出血嚴重時需要醫(yī)護人員為其建立正常的血容量進行輸血，若休克未能改善在情況緊急下可以同時糾正出血和休克開展治療。總體消化內鏡的使用針對非靜脈曲張性上消化道出血治療效果可觀，應用優(yōu)勢明顯。

結果可見，治療前兩組對象血清指標對比無差異性，P＞0.05。治療后，實驗組對象止血和相關指標結果相比常規(guī)組更優(yōu)，對比P＜0.05。實驗組血清指數顯著低于常規(guī)組，治療效果和生命體征監(jiān)測表現相比常規(guī)組優(yōu)于常規(guī)組，對比有差異P＜0.05。

綜上所述，非靜脈曲張性上消化道出血患者給予消化內鏡治療后，能在生命體征穩(wěn)定同時高效止血，促進病患恢復，值得臨床應用。