導弓式可摘矯治器與下頜塑料聯冠斜面導板在乳牙反牙合早期的矯正

胡云萍 ，胡遒生

（1.江寧禾順口腔診所，江蘇 南京 211100；2.南京華諾口腔門診部，江蘇 南京 210000）

乳牙反牙合是一種比較常見的乳牙期錯頜畸形，根據相關調查表明，乳牙反牙合發病率約8.3%，如果未能給予及時、有效的治療，就會導致骨性錯合[1]。相關研究報道顯示，多個乳前牙發展成恒牙反牙合的風險非常大。目前，活動矯治器是治療乳牙反牙合的常用方法，盡管能夠取得一定的療效，但并不理想。導弓可摘矯治器矯正作為一種新型矯治方法，不僅可以改善下頜骨位置，還可以促進上頜生長發育，臨床效果確切。同時，下頜塑料聯冠斜面導板是一種結構簡單、療程短、制作方便效果較好的矯治器，臨床應用價值非常高[2]。基于此，本文現選取2015年3月至2021年5月期間收治的乳牙反牙合患者33 例為研究對象，探討導弓式可摘矯治器與下頜塑料聯冠斜面導板的應用價值。總結報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取的研究時段范圍從2015年3月至2021年5月，選取的研究對象為收治的乳牙反牙合患者33 例，遵照抽樣法隨機分為兩組，其中16 例患者為導弓組，17 例患者為斜面導板組。納入標準：①近期未接受過對骨組織產生影響的治療；②無唇腭裂或者其他骨組織病變；③上頜發育不足；④知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在精神疾病或者智力障礙；②伴有肝、腎功能嚴重異常；③伴有凝血功能障礙；④臨床資料缺失。導弓組：6 例為女性患者，10 例為男性患者；3 歲為最小年齡，5 歲為最大年齡，平均年齡（4.03±0.37）歲；反牙合數量1～3 個，平均為（1.78±0.37）個。斜面導板組：6 例為女性患者，11 例為男性患者；3 歲為最小年齡，5歲為最大年齡，平均年齡（4.03±0.34）歲；反牙合數量1～3 個，平均為（1.79±0.35）個。對于以上數據資料，斜面導板組與導弓組不存在顯著差異（P＞0.05）。本次研究獲得了倫理委員會的審批。

1.2 方法

導弓組予以導弓可摘矯治器矯正治療，具體操作如下：取下頜模型，在下頜后退位咬蠟，對頜間關系進行確定，使用不銹鋼絲（直徑為0.80mm）于上頜第一乳磨牙或者第二乳磨牙制作箭頭卡環，于第一、二乳磨牙間或者乳尖牙、第一乳磨牙間制作鄰間鉤，之后用不銹鋼絲（直徑為0.5mm）在反牙合上前牙腭側制作雙曲舌簧，用不銹鋼絲（直徑為1.00mm）在前牙區制作導弓，利用自凝塑料制作上頜腭側基托與牙合墊。囑咐患者全天佩戴矯治器，每2 周復診1 次，對舌簧、導弓進行適當調整，分次磨除牙合墊，直至反牙合解除。

斜面導板組給予下頜塑料聯冠斜面導板予以早期矯正，操作如下：取下頜模型，確定頜關系，在下頜后退位咬蠟，聯冠范圍主要包括下頜乳切牙、尖牙，斜面導板高度至上頜乳前牙舌頸部，用自凝塑料制作聯冠，參照頜平面，使斜面導板唇斜面斜度為60°，調整斜面導板高度，使導板斜度與下乳前牙長軸交角≤45°。上頜乳前牙咬在斜面導板前方，用上頜乳前牙與導板予以咀嚼練習，可促使上乳前牙向唇移動。在矯治器佩戴期間，用氧化鋅丁香酚水門汀粘固斜面導板矯治器，每2 周復診1 次，對反牙合區上乳前牙反應進行密切觀察，如是否存在叩痛、松動等情況，對斜面導板進行調整，減小斜面高度，以免和上乳前牙舌側牙齦組織接觸，持續矯治，叮囑患者全天佩戴，定期復診調整，直至反牙合解除。

1.3 觀察指標

以兩組患者治療時間、治療效果為觀察指標，之后統計對比觀察結果。上牙槽座角（SNA 角）、下牙槽座角（SNB 角）、上下牙槽座角（ANB 角）、下頜平面角（MP-FH 角）

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較斜面導板組與導弓組患者的治療時間

斜面導板組治療時間為（13.06±2.75）d，導弓組治療時間為（15.34±2.83）d，斜面導板組顯著短于導弓組（t=2.347，P＜0.05）。

2.2 比較斜面導板組與導弓組患者的治療效果

治療前，斜面導板組與導弓組SNA 角、SNB 角、ANB 角、MP-FH 角不存在顯著差異（P＞0.05）；治療后，斜面導板組SNA 角、SNB 角、ANB 角、MP-FH 角與導弓組比較存在顯著差異（P＜0.05），詳細數據見表1 所示。

表1 比較斜面導板組與導弓組患者的治療效果（±s ，°）

表1 比較斜面導板組與導弓組患者的治療效果（±s ，°）

組別斜面導板組（n=17）導弓組（n=16）SNA 角 SNB 角 ANB 角 MP-FH 角tP治療前76.21±1.14 76.37±1.20 0.393 0.697治療后82.67±1.02 81.03±1.01 4.638 0.000治療前77.72±1.15 77.38±1.16 0.845 0.404治療后81.08±1.02 80.04±1.00 2.955 0.006治療前-1.31±0.38-1.32±0.37 0.077 0.939治療后1.57±0.51 0.80±0.24 5.490 0.000治療前36.02±0.51 36.01±0.56 0.054 0.958治療后31.55±1.35 33.52±1.46 4.027 0.000

3 討論

隨著年齡的增長，乳牙反牙合越嚴重，且在乳牙期、替牙期表現十分明顯，使得功能性反牙合轉變成骨性反牙合，所以，乳牙反牙合越早矯治，效果越好[3]。導弓式可摘矯治器作為一種機械功能混合矯治器，具有功能性正畸矯治器與機械矯治器的雙重作用，能夠有效治療乳牙反牙合情況[4]。下頜塑料聯冠斜面導板是一種功能性矯治器，具有制作簡便、結構簡單、療程短、體積小等優勢，不僅可以有效矯正乳牙反牙合情況，還可以有效除去妨礙顏面部正常發育的因素，受到了患者的高度認可與接受[5-6]。本文研究顯示：斜面導板組治療時間顯著短于導弓組（P＜0.05）；治療后，斜面導板組SNA 角變大、SNB 角變小、ANB 角顯著大于導弓組，MP-FH 角顯著小于導弓組（P＜0.05）。此結果與有關研究報道[7-8]十分接近，由此證實，乳牙反牙合早期矯正中應用下頜塑料聯冠斜面導板的效果更加顯著。

綜上所述，導弓式可摘矯治器與下頜塑料聯冠斜面導板在乳牙反牙合早期矯正中的應用效果確切，其中下頜塑料聯冠斜面導板矯治器效果更加顯著，同時還可以縮短治療時間，值得臨床推薦應用。