胸腰椎骨折后路內固定術后感染的危險因素

陳曉紅 許平平

胸腰椎骨折后路內固定術具有支撐和加壓作用、損傷椎骨附近肌群較少、恢復快等優點，是臨床治療椎體脫位、脊柱骨折、脊柱畸形等多種疾病的常用手術方式之一，療效肯定[1-2]。但其為侵入性操作，術中需廣泛解剖肌肉，增加并發癥發生風險，其中感染較為常見，其會掩蓋手術效果，延長住院時間、抗生素使用時間、增加再手術率及醫療成本等，一旦其擴散至中樞神經系統，可能會誘發畸形、慢性疼痛、癱瘓等并發癥，甚至死亡[3-5]。如何有效預防胸腰椎骨折后路內固定術后感染發生已成為臨床研究的熱點。本研究分析胸腰椎骨折后路內固定術后感染的相關危險因素，為臨床制訂護理對策、預防胸腰椎骨折后路內固定術后感染發生提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2020年12月在我院行胸腰椎骨折后路內固定術治療的225例胸腰椎骨折患者為研究對象，其中術后發生感染20例為病例組，術后未發生感染205例為對照組。納入條件：骨折經CT或MRI檢查確診；臨床資料完整；首次接受手術治療；無明顯手術禁忌證。排除條件：合并惡性腫瘤；骨質疏松、強直性脊柱炎等病理性骨病；存在嚴重的脊髓神經損傷；術前合并腰椎結核等感染性疾??；精神障礙；肝腎等重要臟器功能嚴重障礙；非腰椎后路內固定術治療者。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 資料收集

經醫院病歷系統收集入組患者資料，內容包括年齡、體質量指數（BMI）、性別、吸煙史、合并糖尿病、低蛋白血癥、合并高血壓、術中出血量、手術節段數、術中異體輸血、手術時間、切口長度、是否植入融合器、引流時間等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，單因素分析中計數資料組間構成比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胸腰椎骨折后路內固定術后發生感染的單因素分析

單因素分析顯示，BMI、吸煙史、合并糖尿病、手術節段數、手術時間、術中異體輸血、切口長度是胸腰椎骨折后路內固定術后發生感染的相關因素（P<0.05），見表1。

表1 胸腰椎骨折后路內固定術后發生感染的單因素分析

2.2 胸腰椎骨折后路內固定術后感染的多因素分析

將胸腰椎骨折后路內固定術后是否感染作為因變量，BMI、吸煙史、合并糖尿病、手術節段數、手術時間、術中異體輸血、切口長度作為自變量，賦值情況見表2，納入多因素Logistic回歸模型，結果顯示，BMI≥24、吸煙史、合并糖尿病、術中異體輸血、手術時間≥3 h、切口長度≥10 cm是胸腰椎骨折后路內固定術后發生感染的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

表2 變量賦值情況

表3 胸腰椎骨折后路內固定術后發生感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

感染是胸腰椎骨折后路內固定術后常見的并發癥之一，會增加治療難度，延緩患者術后恢復進程，延長住院時間，增加家庭和社會的經濟負擔，已成為患者和骨科醫生共同面對的棘手問題[6-7]。本研究中，BMI≥24、吸煙史、合并糖尿病、術中異體輸血、手術時間≥3 h、切口長度≥10 cm是胸腰椎骨折后路內固定術后發生感染的高危因素。①超重或肥胖者皮下脂肪相對較厚，術中需切開厚實的脂肪層，手術切口張力可能會增加，損害肌成纖維細胞介導的切口收縮，同時術后覆蓋切口的無菌紗布易被油性脂肪液浸濕，增加細菌感染概率，提高感染風險[8-9]。②煙草中含有大量苯并芘、尼古丁等物質，可促進免疫細胞凋亡，對機體免疫功能形成抑制，同時吸煙會損傷巨噬細胞，延長術區愈合速度，增加病原菌感染風險，術后易發生感染[10-11]。③糖尿病患者合并的微血管疾病會影響營養向外周組織輸送，使全身抵抗感染能力降低，同時高血壓會損害微血管、小血管等，術中切斷血管后大量微血管閉塞，切口組織會因此出現缺血缺氧，影響手術部位愈合，增加感染風險[12-13]。另外，高血糖會損害白細胞的趨化性、黏附、吞噬作用，還會損傷成纖維細胞增殖、膠原合成，延遲切口愈合，也會增加感染發生概率。④術中異體輸血者的血液中可能會發生抗同種異體的人類白細胞抗原的抗體，對供體血液形成抵抗，可能會引起T細胞無反應性、免疫抵抗現象，降低機體抵抗病原菌侵襲能力，增加感染風險[14-15]。⑤手術時間長會相應的延長切口暴露、牽拉時間，術野組織暴露在環境中的時間也會相應的延長，增加病原菌侵入可能性，增加感染風險。⑥手術切口過長會增加術中出血量、延長組織暴露時間，增加組織與空氣接觸面積，通過血液循環細菌可進入切口內部而誘發感染。

針對上述危險因素，制訂相應的干預措施尤為重要，可從以下幾點措施實施：①術前叮囑患者戒煙，每日監測血糖，加強血糖控制，確保其水平在合理范圍內。②對于超重、肥胖者術前可預防性使用抗生素、加強術中切口縫合和術后延長抗生素使用時間、加強換藥等措施預防感染發生。③盡可能減少異體輸血，若患者預計出血量多、手術創傷大，可在術前抽取患者血液實施儲備，術中使用自體血液回輸。④術前詳細告知患者手術治療目的、方式、注意事項和預后等相關知識，糾正患者錯誤認知，提高治療依從性。確保手術操作環境無菌，嚴禁人員頻繁進出，嚴格控制手術間醫護人員數量，減少微生物沉降。選擇經驗豐富、技術過硬且與手術醫生配合良好的護士跟臺，術中最大程度減少組織剝離、牽拉，盡可能縮短手術用時。⑤加強病房管理，確保環境、空氣清潔，術后與感染患者分室，并規范切口換藥流程，嚴格執行無菌操作，防止出現交叉感染。

綜上所述，BMI≥24、吸煙史、合并糖尿病、術中異體輸血、手術時間≥3 h、切口長度≥10 cm是胸腰椎骨折后路內固定術后發生感染的高危因素，針對各危險因素制訂相應的預防措施干預，一定程度上可降低術后感染率。