感染科護士高危工作環境中觸摸舒適感現狀及影響因素

饒爭麗

觸摸舒適感是指實施觸摸者在無顧慮、焦慮的狀態下實施觸摸動作的一種情感體驗。觸摸是一種方便易行、具有多種含義的非語言護理干預方法和輔助性治療措施，可作為一種輔助手段用于住院患者的護理中,科學、規范的觸摸能夠極大程度緩解患者恐懼、焦慮,并拉近醫患間距離[1-2]。但感染科護理工作較一般科室具有高職業暴露風險的特點，護士在高危工作環境擔心被傳染疾病、遭受職業暴露，可能降低護士對患者的觸摸行為意愿，直接或間接影響護理質量及護理滿意度[3]。本研究通過調查感染科護士高危工作環境中觸摸舒適感現狀及相關因素，為采用各種途徑增加感染科護士觸摸舒適感、改善護理工作環境、增強觸摸護理意愿提供參考 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入條件：從事感染科護理工作；持有護士資格證 ；臨床護理經驗1 年以上；對本次調查知情同意。排除條件：患病、懷孕及哺乳期休假者；進修、新入職及實習護士；從事護理工作不滿1年。選擇我院2018年1月—2019年2月40名感染科護士為研究對象。年齡21~49歲，平均34.11±4.93歲；職稱：護士18名，護師20名，主管護師2名；已婚30名，未婚10名；學歷：中專5名，大專22名，本科10名，研究生3名；工作年限2~21年，平均7.43±1.03年；聘用類型：正式編制13名，非在編27名；職業倦怠評分45~110分，平均76.11±8.12分；工作環境評分34~119分，平均80.11±8.12分；家庭對工作支持情況：支持、不支持。

1.2 調查內容及方法

（1）護士觸摸舒適感調查：采用護士觸摸舒適感量表（NCTS）[4]，該量表用于評估護士在護理工作中觸摸患者時的內心舒適程度，該量表包括生理舒適、任務導向式接觸、安慰支持、私人護理 4個維度，分別有5、3、5、4 個條目，進行 Likert 7級評分法,從非常不舒適到非常舒適，評分1~7分，均分<2 分表示舒適感差，2~2.9分表示較差，3~4.9分表示中等，≥5 分表示較好。

（2）護理工作環境調查：護理工作環境量表[5]包括領導與管理、職業發展等7個維度，26 個條目，進行 Likert 6 級評分法,從非常不同意到非常同意評分1~6分，分值越高表示工作環境越好。

（3）職業倦怠量表（MBI-GS）[6]調查：共3個維度,22個條目，情緒怠倦共計54分(9個條目)，去人格化共計30分(5個條目)、自我價值共計48分(8個條目),得分越高職業倦怠越強。

（4）一般情況調查：包括年齡、職稱、婚姻、學歷、工作年限、聘用類型、家庭對工作支持情況等。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.00統計學軟件，計量資料以 “均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗或方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05,以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 感染科護士高危工作環境中觸摸舒適感現狀及單因素分析

40名感染科護士NCTS總分為70.15±6.04分，條目得分為4.13±0.32分，觸摸舒適感處于中等水平，其中私人護理均分最低，為3.73±0.24分，安慰支持均分最高，為4.71±0.40分。單因素分析顯示，職稱、婚姻、家庭對工作支持情況間，NCTS總分差異具有統計學意義（P<0.05）；不同聘用類型、學歷NCTS總分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 不同變量NCTS總分的差異

2.2 年齡、工作環境、工作念想和職業倦怠與NCTS相關性

年齡、工作環境評分、工作年限與NCTS總分呈正相關（r=0.293，r=0.456，r=0.492，均P<0.05）;職業倦怠評分與NCTX總分呈負相關（r=-0.399，P<0.05）。

2.3 觸摸舒適感多元線性回歸分析

多元線性回歸分析顯示，職業倦怠、工作環境、職稱、年齡以及家庭對工作支持情況是影響感染科護士高危工作環境中觸摸舒適感的因素（P<0.05），見表2。

表2 觸摸舒適感多元線性回歸分析

3 討論

本次調查40名感染科護士NCTS總分為70.15±6.04分，條目得分為4.13±0.32分，觸摸舒適感處于中等水平，較尤玲玲[7]報道的三甲醫院護士觸摸舒適感評分條目均分4.82±4.01分較低。其原因在于感染科收治了大量傳染病患者，不同于一般疾病，其傳染性使疾病影響范圍廣、蔓延速度快，護士在對患者進行觸摸護理時較一般科室患者抵觸、恐懼心理更加強烈。各維度中私人護理均分最低，為3.73±0.24分，可能原因在于， 呼吸道、皮膚接觸、體液是傳染病傳染的主要途徑，在吸痰、會陰部護理時更容易對觸摸產生排斥心理，因此該維度的觸摸舒適感評分最低[8]。

職稱是反映護士技術水平、能力的主要標準，研究表明，職稱的提升能夠使護士更加認可自身角色，提升自我業務能力及加強專業知識學習，高職稱護士臨床經驗、專業能力更優秀，能輕松對待各項觸摸護理，因而其觸摸舒適感更高[9]。醫院管理者應根據護士職稱開展分層訓練，加強高職稱護士的合理使用，同時也要給予低職稱護士更多的關心與重視。積極開展各種培訓提高其綜合素質，針對高危工作環境下的觸摸護理也可通過高職稱護士一對一指導、講解，幫助其調整工作狀態與心態[10]。年齡越大的護士護理經驗與職業防護能力越豐富，加之大多已婚生子，對感染科護理的恐懼、抵觸心理相對較小，因此其觸摸舒適感更高。而低年資護士處于理論-臨床的過渡期，患者溝通、評估能力有所欠缺，與患者接觸時易發生不適與抗拒，加之對感染性疾病護理經驗稍有欠缺，導致其觸摸舒適感較低[11]。對年齡較小的護士提升觸摸舒適感與低職稱護士大致相似，以加強健康教育、心理輔導，提高專業能力等為主。調查發現，部分護士家庭成員對感染科工作存在懷疑態度，錯誤地認為接觸傳染病患者就會被感染，來自家庭的壓力導致護士在進行觸摸護理時存在抗拒心理。研究表明，家庭與社會支持對感染科護士心理健康方面發揮著重要作用[12]。因此對于家庭支持較差者，需通過護士自身耐心解釋，院方也可通過物質的形式對高危工作環境感染科護士的家人提供關心，獲得家人對工作的支持與尊重。

良好的工作環境是保證優良護理工作的基礎，既有利于護士專業素質的提升，也能激勵護士在臨床護理中發揮充分的自主性，增強其觸摸舒適感[13]。因此護理管理者應根據醫院人力資源條件、護患關系現狀、護士福利需求等針對性改善感染科工作與晉升環境，充分調動護士的主觀能動性與工作積極性，提升護理質量與效率，同時定期評估護士工作環境，將工作環境評估長期化、制度化，實現持續的質量改進[14]。職業倦怠個體在工作壓力下出現的身心疲勞與耗竭狀態，影響護士身體及心理健康，職業倦怠較高者更易出現焦慮、失眠等，還可能將這些負面情緒帶入工作中，在實施患者觸摸護理時表現出排斥心理，影響醫患關系與工作效率[15]。報道稱，感染科護士職業倦怠風險明顯高于其他科室，這與其長期處于高危工作環境具有明顯關系。護理管理者應強化護士面對壓力源的技巧，鼓勵護士尋找工作價值，提高自我效能，減少情緒衰竭，降低職業倦怠[16]。通過設計、組織一些觸摸場景來協助護士感受觸摸的意義，體驗被觸摸的感覺，進一步意識觸摸在護理中的重要性。

綜上所述，感染科護士高危工作環境中觸摸舒適感處于中等水平,受到職業倦怠、工作環境、職稱等影響,應通過改善工作環境、降低職業倦怠等針對性措施提高護士觸摸舒適感水平。