體外受精-胚胎移植女性患者心理彈性與領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)創(chuàng)傷后成長的影響

王董慧，趙晴，廖娟，郭靜波，邵潔，胡俊平，2*

(1.蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)專科醫(yī)院/甘肅省生殖醫(yī)學(xué)與胚胎重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，蘭州 730000)

統(tǒng)計(jì)顯示，中國女性不孕癥治療患者已超5 000萬[1]。IVF-ET作為目前不孕癥最直接有效的輔助生殖技術(shù)，為許多不孕不育家庭帶去新希望。但是，IVF-ET特殊的診療過程和長期壓力等因素都可能會(huì)使患者承受巨大的心理創(chuàng)傷，在面對(duì)疾病帶來的心理創(chuàng)傷時(shí)，積極的狀態(tài)能夠使患者更好地適應(yīng)心理創(chuàng)傷，這種積極的變化可以稱為創(chuàng)傷后成長(post-traumatic growth，PTG)[2]。心理彈性指個(gè)體能從困難中快速恢復(fù)，并靈活地適應(yīng)變化，是一種人格特質(zhì)[3]。國外相關(guān)研究顯示，心理彈性可促進(jìn)不孕婦女的創(chuàng)傷后成長[4-5]。領(lǐng)悟社會(huì)支持是指個(gè)體能夠理解和感受到家人、朋友及其他人的支持，并有良好的情感體驗(yàn)[6]。本研究通過問卷調(diào)查的方式，了解IVF-ET女性患者PTG現(xiàn)狀和心理彈性、領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)PTG的影響，為臨床心理護(hù)理干預(yù)提供參考。

資料與方法

一、研究對(duì)象

本研究采用便利抽樣法，選取2019年11月至2020年9月在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖專科醫(yī)院就診行IVF-ET的女性患者220例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已經(jīng)接受IVF-ET治療的女性患者；(2)知情同意和自愿參與調(diào)查；(3)良好的溝通和閱讀能力；(4)能獨(dú)立完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重慢性疾病和精神病史者；(2)近期有重大生活創(chuàng)傷事件者；(3)因各種原因終止調(diào)查者。

二、研究方法

1.問卷調(diào)查內(nèi)容：(1)一般情況調(diào)查表：由本課題組設(shè)計(jì)，問卷表內(nèi)容包括年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、治療年限等；同時(shí)由研究者收集患者相關(guān)的臨床資料，包括獲卵數(shù)、是否發(fā)生卵巢過度刺激綜合征(OHSS)、是否移植新鮮胚胎、是否臨床妊娠(新鮮胚胎移植)。(2)心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)：于肖楠等[7]翻譯的心理彈性量表中文版共25個(gè)條目，分為堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀3個(gè)維度，總分為0～100分，得分越高表明心理韌性越好；(3)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)：由Blumenthal等[8]編制，中文版由汪向東等[9]于1999年修訂，PSSS共12個(gè)條目，分為家庭支持、朋友支持、其他支持3個(gè)維度，總分12～84分，得分越高，個(gè)體主觀感受到的社會(huì)支持越多；(4)創(chuàng)傷后成長量表(post-traumatic growth inventory，PTGI)：該量表由Tedeschi和Calhoun于1996年編制[2]，量表共21個(gè)條目，分為人際關(guān)系、新可能性、個(gè)人力量、欣賞生活和精神變化5個(gè)維度，總分0～105分，得分越高，PTG水平越高。

2.調(diào)查方法：本研究采用問卷調(diào)查法收集患者資料，調(diào)查前，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者說明本研究的目的和意義，患者簽署知情同意書，30 min后回收問卷。

3.調(diào)查問卷質(zhì)量控制：本研究在查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查員由研究者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語。問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并填寫，由調(diào)查員回收，及時(shí)剔除無效問卷。有效問卷由研究人員統(tǒng)一編碼，使用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行雙人錄入，保證問卷錄入的準(zhǔn)確性。

4.臨床妊娠判斷標(biāo)準(zhǔn)為：胚胎移植術(shù)后第14天檢測(cè)血清β-HCG水平，陽性(β-HCG>5 U/L)者28～35 d行陰道或腹部超聲檢查，若B超提示宮內(nèi)妊娠，見原始心管搏動(dòng)，定義為臨床妊娠。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

本研究共發(fā)放220份問卷，除去不合格問卷，共獲得有效問卷216份，有效率為98.2%。

一、IVF-ET女性患者PTGI得分比較

將有效問卷的216例患者按照基本情況及排卵和妊娠結(jié)局不同特征進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、居住地、收入等基本人口特征及不同獲卵數(shù)、發(fā)生OHSS與否、獲得臨床妊娠與否等不同特征IVF-ET女性患者的PTGI得分均無顯著性差異(P>0.05)(表1)。

表1 不同特征IVF-ET女性患者的PTGI得分比較(-±s)

二、患者的PTGI、CD-RISC及PSSS得分

本研究顯示，女性IVF-ET患者PTGI總分為(68.55±18.64)分，各維度均分從高到低依次為新可能性(3.43±1.02)分，人際關(guān)系(3.41±0.94)分，欣賞生活(3.20±0.99)分，個(gè)人力量(3.18±0.96)分，精神變化(3.06±1.03)分。CD-RISC總分(62.60±14.04)分，各維度均分從高到低依次為自強(qiáng)維度(2.65±0.62)分，堅(jiān)韌維度(2.49±0.62)分，樂觀維度(2.26±0.65)分。PSSS總分(57.32±12.07)分，各維度均分從高到低依次為家庭支持(5.15±1.16)分，其他支持(4.66±1.12)分，朋友支持(4.52±1.17)分。

三、PTGI與CD-RISC及PSSS得分的相關(guān)性分析

皮爾遜相關(guān)分析顯示，患者PTGI總分與CD-RISC總分呈顯著正相關(guān)(r=0.495，P<0.01)，且PTGI得分與CD-RISC各維度得分之間也均呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)在0.291～0.495之間(P<0.01)(表2)。

表2 PTGI與CD-RISC得分的相關(guān)性分析(r值)

PTGI與PSSS得分相關(guān)性分析結(jié)果表明，兩者總分呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為(r=0.417，P<0.01)，同樣PTGI得分與CD-RISC各維度得分也均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.218～0.455之間(P<0.01)(表3)。

表3 PTGI與PSSS得分的相關(guān)性分析(r值)

四、領(lǐng)悟社會(huì)支持及心理彈性對(duì)PTG影響的回歸分析

以PTGI總分為因變量，IVF-ET女性患者一般資料、心理彈性、領(lǐng)悟社會(huì)支持各維度為自變量，引入回歸方程(檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α入=0.05，α出=0.10)，堅(jiān)強(qiáng)維度和其他支持通過了顯著性檢驗(yàn)，此時(shí)，對(duì)應(yīng)的回歸模型的F=35.591，調(diào)整后R2為0.271。結(jié)果表明，堅(jiān)強(qiáng)維度和其他支持是影響患者PTG的主要因素(表4)。

表4 PTG影響因素的多元逐步回歸分析

討 論

一、IVF-ET女性患者PTG結(jié)果分析

本研究結(jié)果顯示，IVF-ET女性患者PTGI得分為(68.55±18.63)分，與不孕女性患者相比，高于Kong等[5]調(diào)查的(64.81±16.20)分、李秀青等[10]調(diào)查的(63.92±11.76)分、Yu等[4]調(diào)查的(42.55±16.83)分和張婷婷[11]調(diào)查的(51.70±15.14)分。可能原因?yàn)椋罕敬窝芯恐校呶幕潭然颊咚急壤^大，高學(xué)歷患者能夠?qū)⑽C(jī)視為促進(jìn)自身積極改變的機(jī)遇，因此本研究中患者PTG水平高于以往研究結(jié)果。5個(gè)維度中，條目均分得分最高維度為新可能性、其次為人際關(guān)系、最低為精神變化。結(jié)果提示，患者在經(jīng)歷了輔助生殖帶來的創(chuàng)傷后，PTGI的5個(gè)維度均發(fā)生了積極變化。但整體看來，IVF-ET女性患者PTG水平仍有很大的提升空間，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，幫助患者適應(yīng)困難，積極面對(duì)未來。

IVF-ET女性患者不同臨床結(jié)局指標(biāo)組間的PTGI得分統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，獲卵數(shù)目、是否發(fā)生OHSS、是否移植新鮮胚胎組間PTGI得分均無顯著性差異(P>0.05)。原因可能是獲卵數(shù)目主要與患者卵巢功能關(guān)系密切；是否發(fā)生OHSS主要與患者體質(zhì)和取卵數(shù)目多少存在關(guān)系；是否移植新鮮胚胎主要與患者促排卵方案及為預(yù)防OHSS的發(fā)生有關(guān)。在進(jìn)行新鮮胚胎移植的145例患者中，臨床妊娠組PTGI得分為(70.93±16.17)分，高于非臨床妊娠組的(65.13±20.12)分，雖尚未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有一定臨床意義，提示PTG水平與患者是否臨床妊娠可能存在相關(guān)性。

二、心理彈性對(duì)PTG的影響

本研究結(jié)果顯示，女性IVF-ET患者CD-RISC得分為(62.60±14.04)分，處于中等水平，低于國內(nèi)普通人群的(65.4±13.9)分[12]。三個(gè)維度中，自強(qiáng)維度條目均分最高，與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果[11]一致，表明IVF-ET女性患者在面對(duì)疾病及診療帶來的身心痛苦時(shí)，患者的自強(qiáng)特質(zhì)能夠幫助患者樹立信心，積極調(diào)整為戰(zhàn)勝困難的狀態(tài)。

據(jù)研究結(jié)果可得出，IVF-ET女性患者心理彈性與PTG水平呈正相關(guān)，即得分越高，PTG水平越高。在堅(jiān)韌和自強(qiáng)維度中，相關(guān)性較強(qiáng)，說明堅(jiān)強(qiáng)和自強(qiáng)水平高的患者可以獲得較高的成長水平。可能原因?yàn)椋壕哂休^高心理彈性的患者在遭受疾病及診療帶來的身心創(chuàng)傷后，可以主動(dòng)調(diào)整對(duì)困難的認(rèn)知，并獲得更多的心理成長。回歸分析結(jié)果顯示，堅(jiān)強(qiáng)維度進(jìn)入回歸方程，表明患者的堅(jiān)強(qiáng)特質(zhì)使患者遭受心理創(chuàng)傷后，能夠采取有效措施應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒及適應(yīng)不良的外界環(huán)境。因此，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員可采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)及心理疏導(dǎo)等措施，使患者能有效應(yīng)對(duì)和適應(yīng)遭受的苦難。引導(dǎo)患者可以使其進(jìn)一步開拓精神心理承受力，強(qiáng)化自身優(yōu)勢(shì)，減少疾病帶來的負(fù)性情感，將持續(xù)存在的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒轉(zhuǎn)化為正向的成長。尤其要有意識(shí)關(guān)注心理彈性得分低的患者，幫助她們勇敢面對(duì)生活，克服困難。根據(jù)適應(yīng)模型，PTG的發(fā)展需要一定的時(shí)間[13]，心理彈性和PTG之間的關(guān)系也可能會(huì)隨時(shí)間而改變，為了深入探究變量之間的關(guān)系，有必要擴(kuò)大調(diào)查的時(shí)間范圍，以準(zhǔn)確地探明更多的可變性。

三、領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)PTG的影響

本研究中，IVF-ET女性患者PSSS得分為(57.32±12.07)分，低于唐楠等[14]報(bào)道的(61.99±11.76)分，也低于高冉等[15]對(duì)乳腺癌患者調(diào)查結(jié)果，這可能與患者一般情況和疾病類型有關(guān)。家庭支持得分高于其他兩個(gè)維度，分析可能是由于女性IVF-ET患者情緒壓力，她們不愿與外界有過多關(guān)于疾病的溝通，更希望從家庭中獲得安慰，她們感受到的家庭支持顯得極其重要。此時(shí)的家庭支持不僅能減輕患者的不良情緒，且在促進(jìn)患者積極成長方面發(fā)揮巨大作用[16]。

皮爾遜相關(guān)分析顯示，IVF-ET女性患者領(lǐng)悟社會(huì)支持與PTG呈正相關(guān)。具有較高社會(huì)支持領(lǐng)悟者，更能找到其他有用的資源，以渡過適應(yīng)期[17]；而領(lǐng)悟社會(huì)支持能力較低的患者更有可能對(duì)周圍較敏感，并且不愿意主動(dòng)尋求幫助，從而導(dǎo)致負(fù)性情緒出現(xiàn)[18]。回歸分析結(jié)果顯示，其他支持也是影響IVF-ET女性患者積極成長，即PTG水平的主要因素，說明除家庭支持和朋友支持外，其他支持也尤為重要，患者感受到來自其他支持的程度越高，其PTG水平則越高。患者與除家人、朋友以外的其他人談?wù)撟约旱募膊。窒碜约旱男睦碡?fù)擔(dān)及負(fù)性情緒，能緩解患者負(fù)性情緒及提高自我認(rèn)同感，有助于患者診療過程中的積極成長。醫(yī)務(wù)人員也可根據(jù)情況組織相關(guān)團(tuán)體活動(dòng)，如病友會(huì)、疾病相關(guān)知識(shí)講座、團(tuán)體心理疏導(dǎo)等，在團(tuán)體活動(dòng)中，患者通過與他人分享、交流、互助，提高且強(qiáng)化患者自我認(rèn)同感和幸福感，在感受他人支持的同時(shí)增加積極的自我認(rèn)知，即培養(yǎng)患者積極的成長。

綜上所述，患者在承受身體和心理的雙重創(chuàng)傷時(shí)，高水平的領(lǐng)悟社會(huì)支持能力和心理彈性，能幫助IVF-ET女性患者樹立信心，積極面對(duì)疾病和困難，并發(fā)現(xiàn)困難背后也能重新建造美好的未來。因此，在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更加關(guān)注患者心理適應(yīng)情況，注重對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)。這些發(fā)現(xiàn)對(duì)臨床實(shí)踐和研究具有積極意義，為患者的心理指導(dǎo)和心理干預(yù)提供了科學(xué)依據(jù)。