西藥聯合茵陳降濁方治療非酒精性脂肪性肝病44例療效觀察

楊慶宇 趙松偉

1.河南省鶴壁市人民醫院康復醫學科，河南 鶴壁 458030 2.河南省鶴壁市中醫院門診部，河南 鶴壁 458030

非酒精性脂肪性肝病(Non-alcohol fatty liver disease，NAFLD)是一種以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特征的肝臟疾病，其病理學改變與酒精性脂肪肝相似，但卻與飲酒無關，而與高脂血癥、肥胖、胰島素抵抗等密切相關，該病的發生明顯提高了肝纖維化、肝硬化的發生風險，嚴重威脅人們的健康[1]。當前，臨床提倡減肥、降脂、科學飲食、適量運動等健康生活方式來預防該病的發生。在治療上，主要以多烯磷脂酰膽堿為主，其能夠減輕肝臟損傷，促進肝臟組織的再生，加速中性脂肪、膽固醇的代謝，然而其不良反應較多，且單一藥物治療效果欠佳[2]。中醫認為該病屬“脅痛”“積聚”等范疇，認為該病病因為飲食不節、過食肥甘，痰濕、膏脂為該病病理產物，故臨床治療主要從“燥濕化痰、清肝利濕”入手。鑒于此，筆者采用西藥聯合茵陳降濁方治療NALFD，旨在探討其效果，分析其對胰島素抵抗、氧化應激以及血脂水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年7月期間我院收治的88例NAFLD患者作為觀察對象，隨機分為2組。對照組44例，男女比例21∶23；年齡42～63歲，平均(52.45±5.16)歲；病程1～7年，平均(4.08±0.59)年；體質量指數(BMI)23～28 kg/m2，平均(25.32±2.19)kg/m2。觀察組44例，男女比例20∶24；年齡40～65歲，平均(52.28±5.31)歲；病程1.5～6年，平均(3.96±0.75)年；BMI23.5～27 kg/m2，平均(25.20±2.35)kg/m2。兩組上述一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 兩組均無飲酒史、無病毒性肝炎及藥物性肝病，經影像學檢查具備彌漫性脂肪肝的影像學改變，符合《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》[3]中關于NAFLD的診斷標準。中醫診斷參見《非酒精性脂肪性肝病中醫診療專家共識意見(2017)》[4]脅痛病之痰濕中阻證：脅肋脹痛，乏力疲倦，沉困嗜睡，形體肥胖，面色晦滯，舌紅苔黃膩，脈弦滑。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合NAFLD診斷標準，入組前近1月未接受相關藥物治療，能夠接受并配合本研究治療方案，經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。排除標準：排除酒精性脂肪性肝病，藥物性肝病，病毒性肝炎以及其他類型肝病，排除合并惡性腫瘤者，對本文治療方案存在禁忌者等。

1.4 治療方法 兩組入院后均指導其清淡飲食，規律作息，保持心情舒暢，忌食肥甘辛辣厚味，忌過度飲酒、情緒激動。

對照組接受多烯磷脂酰膽堿膠囊治療(賽諾菲制藥有限公司，國藥準字H20059010，規格：228 mg/粒)口服，2粒/次，3次/d。

觀察組加用茵陳降濁方治療，藥用：茵陳15 g，金錢草20 g，茯苓10 g，薏苡仁15 g，白術12 g，柴胡6 g，白芍10 g，生甘草10 g。上藥水煎取汁約300～400 mL，分早晚兩次溫服，1日1劑，兩組均持續治療3個月。

1.5 觀察指標 治療前后采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，采用比濁法測定患者血清甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)。

采用酶聯免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)以及白細胞介素-6(IL-6)含量。

采用比色法測定患者血清丙二醛(MDA)以及超氧化物歧化酶(SOD)含量。

采用葡萄糖氧化酶法檢測患者空腹血糖(FPG)水平，采用化學發光法檢測空腹胰島素(Fins)水平，(FPG×Fins)/22.5=胰島素抵抗指數(HOMA-IR)。

2 結果

2.1 兩組治療前后血脂指標比較 治療后兩組血脂水平均明顯降低，而觀察組降低更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血脂指標比較

2.2 兩組血清炎性因子比較 治療后，兩組炎性因子水平明顯降低，而觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子比較

2.3 兩組治療前后氧化應激指標及HOMA-IR比較 治療后觀察組SOD高于對照組，MDA低于對照組，HOMA-IR低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后氧化應激指標及HOMA-IR比較

3 討論

目前，臨床認為NAFLD的發生主要與肥胖、高脂血癥、胰島素抵抗等因素密切相關[5]。關于該病的詳細發病機制尚未完全明了，而“二次打擊學說”[6]被認為是最普遍、經典的解釋。胰島素抵抗、高脂血癥、肥胖等被認為是第一次打擊，胰島素抵抗能使機體細胞對胰島素敏感性降低，影響脂肪組織的脂解，從而導致脂肪堆積，引起高脂血癥[7]。第二次打擊為氧化應激反應、促炎癥因子、脂肪因子引起肝細胞損害，使體內肝纖維細胞的修復反應被激活，從而引發肝臟的纖維化[8]。因此，臨床常選用氧化應激指標、促炎癥因子指標以及血脂水平來評價治療效果。

鑒于該病的形成原因，臨床治療主要以減重、降脂、改善胰島素抵抗等為主，提倡患者積極的運動，健康飲食，規律生活作息，同時為減輕肝臟損害，改善肝功能。多烯磷脂酰膽堿膠囊能夠提供高劑量的高能多烯磷脂酰膽堿，這些多烯磷脂酰膽堿主要進入肝細胞，與肝細胞膜結合，影響膜結構使損傷的肝功能恢復正常，同時還能促進肝組織再生，加速中性脂肪和膽固醇的代謝，從而改善脂代謝。然而其不良反應較多，且單一用藥治療效果欠佳[9]。

NAFLD屬中醫學“積聚”“脅痛”“臌脹”等范疇，中醫認為人攝取五谷，經脾運化，化生精微以營養全身，維持生命活動，而現代人群由于飲食不節，過食肥甘厚味，損傷脾胃，非但不能養身，反而致病，脾胃損傷則水谷難以化為精微物質，反生痰濕、膏脂，堆積日久而致氣滯血瘀，停滯于肝，遂成積聚、脅痛。茵陳降濁方中茵陳、金錢草均歸肝經，均善清肝利濕，故為君藥；茯苓、薏苡仁均可入脾經，均善健脾利水、清利濕熱，故為臣藥；佐以白術、柴胡、白芍，白術入脾經，善健脾益氣、燥濕利水，柴胡、白芍入肝經善疏肝解郁、柔肝止痛；生甘草為使，調和諸藥，全方配伍，共奏清肝利水、燥濕化痰、柔肝止痛之功效。

研究表明[10]，肥胖、胰島素抵抗、高脂血癥作為第一次打擊，是引起NAFLD的主要原因，而氧化應激及促炎癥因子等作為二次打擊進一步損傷肝細胞，引發肝臟纖維化。其中胰島素抵抗是NAFLD發生、發展的中心環節，正常情況下，胰島素能促進脂肪合成，抑制脂肪的分解，而在胰島素抵抗下造成胰島素對脂肪的作用減弱，增加游離脂肪酸釋放，增加肝細胞對游離脂肪酸的攝取，從而使脂肪在肝內堆積，發生變性、壞死[11]。本研究結果顯示，治療后觀察組胰島素抵抗明顯降低，同時患者血脂水平明顯降低，表明茵陳降濁方聯合多烯磷脂酰膽堿膠囊能顯著改善NAFLD患者胰島素抵抗，降低血脂水平，效果優于多烯磷脂酰膽堿膠囊單用。藥理學研究[12]表明，茵陳中主要成分為茵陳蒿，它能夠保護肝細胞膜，減少肝細胞變性、壞死，促進肝細胞再生，從而恢復肝臟功能。白術中主要成分為蒼術酮，其能夠減輕四氯化碳引起的肝細胞損害，對肝細胞具有良好的保護作用，同時其還具有降低血糖，改善胰島素抵抗的作用[13]。

SOD是機體對抗氧化應激損傷的主要物質，其存在于線粒體內，利用歧化作用來清除機體內氧自由基，從而對抗氧化應激，而MDA是氧化應激反應所產生的最終產物，其水平與機體氧化應激損傷程度呈正相關[14]。本研究結果顯示，治療后觀察組炎癥因子水平低于對照組，MDA低于對照組，而SOD高于對照組，表明茵陳降濁方聯合多烯磷脂酰膽堿膠囊能顯著改善NAFLD患者氧化應激反應，降低促炎癥因子水平，減輕肝細胞損傷，效果優于多烯磷脂酰膽堿膠囊單用。藥理學研究[15]表明，白術中主要成分能夠提高SOD的活性，有效降低脂質過氧化作用，增強機體清除自由基的能力，從而改善氧化應激。柴胡中柴胡皂苷能夠降低過氧化脂質，改善氧化應激反應，促進蛋白合成，加速肝細胞的再生，改善肝功能[16]。

綜上所述，西藥聯合茵陳降濁方能顯著改善NAFLD患者胰島素抵抗及氧化應激反應，減輕肝細胞損害，改善肝功能，效果優于西藥單用，值得推薦。