中醫導引術在老年健康中的應用現狀研究

陳夢圓 余忠舜

江西中醫藥大學，江西 南昌 330004

1 中醫導引術

1．1 導引術的內涵研究

“導引”一詞首現于《莊子·刻意》[1]篇之中，“吹噓呼吸，吐故納新，熊經鳥伸，為壽而已矣；此導引之士、養形之人，彭祖壽考者之所好也。”所謂“導”，就是呼出體內濁氣，吸入清氣，即吐故納新；而“引”就是軀體運動。“導引”即利用呼吸吐納之法，將體內氣機變得平和順調，再配合以主動的肢體運動做俯仰屈伸運動，使機體更柔軟堅韌。導引術源于上古，早期作為古代的養生術，在春秋戰國時期就為當時的醫家與仙家所重視而流行甚廣。后來道教將其繼承與發揚，并使其更為精密，成為了修身的重要方法之一，道教將其“真氣”按照一定的規律與次序在體內進行流轉循環，認為其具有調營衛、消水谷、除風邪、益血氣、療百病以至益壽延年的功能。導引術最早可溯源到上古時期，《呂氏春秋·古樂》[2]有記載“昔陶唐之始，陰多滯伏而湛積，水道壅塞，不行其源，民氣郁悶而滯著，筋骨瑟縮不達，故作舞以宣導之。”古人通過特定的肢體動作“舞”來活動關節，以達到療養疾患的目的，這時的導引術已初具形態。而記有原始之“舞”的文獻遠不止于此。在春秋戰國時期的《黃帝內經》中《素問·異法方宜論》[2]有記：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱。其治宜導引按蹺，故導引按蹺者，亦從中央出也。”則更加詳細地記敘了先民們在極端環境下為抵抗疾病的侵擾，利用導引按蹺之法來緩解病痛的做法。《靈樞·病傳》[4]中記載：“余受九針于夫子，而私覽于諸方，或有導引行氣、喬、摩、灸、熨、刺、炳、飲藥之一者，可獨守耶，將盡行之乎？”其表明“導引”曾作為獨立的診療方法之一，且排在按蹺、針灸之前。因此，東漢·張仲景《傷寒雜病論》中提倡“四肢才覺滯重，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”。隋·巢元方《諸病源候論》全書不載方藥，相反在其證之后載有“養生方”或“導引法”289條，都說明了導引術的重要性。

秦漢時期醫學的進步直接帶動了導引術井噴式的發展，1973年長沙馬王堆出土的帛畫《導引圖》是目前現存最早的導引圖，圖中彩繪44個導引動作，圖側并標有簡單的文字介紹，后世逐漸將其發展成為“八段錦”“五禽戲”等導引術。1984年湖北西漢墓的《引書》為我國發現最早的導引學專著，《引書》記述了55個有名稱的導引術式，與馬王堆漢墓帛畫《導引圖》類似，但《引書》所記內容更豐富，參考價值更大，其揭示了秦漢時期導引術輝煌的歷史。漢魏名醫華佗依據“流水不腐，戶樞不蠹”的“以動養生”理論，并結合自己的臨床經驗創編了第一套導引術“五禽戲”[3]“古之仙者，為導引之事，熊經鳥伸，引挽腰體，動諸關節，吹噓呼吸，以求難老，此術名五禽之戲：一曰虎；二曰鹿；三曰熊； 四曰猿；五曰鳥。”實現了導引術從單式動作到套路導引的質的飛躍。

魏晉南北朝時期，導引術也得到了廣泛流行，《三國志》中載有曹魏時期，曹操及其子都曾招募導引之士。著名書法家王羲之曾書寫《黃庭經》與山陰道士換得一群鵝，王氏以鵝掌劃水為原型創編了“鵝掌戲”。晉代葛洪認為導引[4]“療未患之疾，通不和之氣，養生之大律，祛疾之玄術矣。”陶弘景則在《養性延命錄》中則分別載錄了“服氣療病篇”與“導引按摩篇”，前者即刊錄了著名的“六字訣”，即“納氣有一，吐氣有六。納氣一者，謂吸也；吐氣有六者，謂吹、呼、嘻、呵、噓、呬，皆出氣也。”[5]

隋唐時期，導引術發展的鼎盛時期，太醫署設有專門的按摩科，即包括導引術在內的按摩之法，在該時期都受到了重視。太醫令巢元方在《諸病源候論》中共載“養生方”或“導引法”289條，213種具體方法，213法則依據不同癥候選用。孫思邈在《千金方》《攝養枕中方》中記載了印度的“天竺國按摩法”與道教“老子按摩法”，并且自創了不少養生導引之術，孫思邈認為導引養生“使人精和，血脈流通，風氣不入，行之不病”[9]。而《外臺秘要》中不僅收錄了《諸病源候論》中有關疾病的導引養生術，又添加了許多導引之術。

宋金元時期，又是導引術發展得另一個高峰，其中最重要的就是八段錦在這一時期得到定型與普及。八段錦主要分為坐式與立式兩種形式，于北宋時開始初具形態，至南宋后期則得以定型并廣泛傳播。宋人蒲虔貫創編的“小勞術”導引法亦稱為“蒲氏八段錦”。金元時期，李東垣則提倡靜坐，并在其《蘭室秘藏》[6]中指出“當病之時，宜安心靜坐，以養其氣”；朱丹溪亦提倡“氣滯痿厥寒熱，治以導引”。宋元時期記載導引養生術的書籍也不在少數，如《壽親養老新書》《泰定養生主》等。

明清時期，導引術在批判繼承中不斷發展創新，明朱棣等人輯錄的《普濟方》中則載有數百條引氣法而療疾病；李時珍對導引養生之法更是將其理論付諸實踐、積極習練導引養生術，并提出“內景隧道，惟返觀者能照察之”的著名結論；“易筋經”也在這時由紫凝道人創編，易筋經與五禽戲、八段錦相比，其活動部位與力度明顯增大，對個體呼吸要求更高。李梴《醫學入門》中提出“導引為虛損氣血不周而設也”[7]。周履靖《夷門廣牘》、龔廷賢《壽世保元》、羅洪先《萬壽仙書》、冷謙《修齡要旨》、徐文弼《壽世傳真》、萬全《幼科發揮》、龔居中《紅爐點雪》等都是養生著作且皆記載了不少導引養生術祛病之理。清代沈金鰲在《雜病源流犀燭》中提出“導引、運動，養生加修煉要訣，但欲長生，必先卻病，其所導、所運，皆屬卻病之法”。明清時“六字訣”“五禽戲”等也得到了完善，導引術在該時期不僅在國內得到進一步的發展，且流傳至西方對近代西方體操的形成也有著啟發作用。

發展至近現代導引術在發展與繼承中孕育出了一個新產物——健身氣功，在1949年～1966年和1978～2000年期間，健身氣功的發展迎來了兩次高潮并在醫學界得到了廣泛傳播。2000年國家衛生部與國家體育總局陸續推出了《醫療氣功管理暫行辦法》《健身氣功管理暫行辦法》，開始對健身氣功活動形成規范，這標志著健身氣功各項活動開始進入了健康化、規范化之路。2001年國家體育總局又在各位專家學者的帶領下創立了“健身氣功管理中心”，在氣功中心的帶領下，從2003年開始先后創編了9套普及功法、4套競賽功法，并將健身氣功列為正式開展的第97個體育項目。截至2016年健身氣功站點已超3萬個，習練總人數則已超436萬，在健身氣功管理中心的努力下，我國健身氣功活動逐漸走向規范化、法制化的道路。

1．2 導引的中醫理論基礎研究

“導引”以中醫氣血、臟腑、經絡、陰陽理論為基礎，全套動作均循經而動，循經作勢，循經取穴，以指代針。中醫導引術是通過主動性調攝及修練而達到陰陽平和以實現益壽延年、防治疾病的鍛煉方式的統稱，中醫導引術的精髓就是通過“形、氣、神”三者的指導下共同完成肢體運動及呼吸運動，區別于現代運動療法。目前，有關于導引術的理論研究主要是針對古代醫學典籍的整理及挖掘，并通過現代醫學理論對其進行新的闡釋。朱奕在《對馬王堆導引術的研究》中指出導引術可以通過對氣的導入及形體動作對穴位進行擊打刺激，可以促進體內氣血的循環，可使氣順血調、經絡通暢、強身健體。陶朔秀，虞定海在《太極拳與導引術的差異性研究》中認為導引術與太極拳在本質特征、動作內涵、價值訴求三方面是不同的，認為導引術是保精養氣、調心養神、形神共養特色技法，并提出導引術的本質是“三調合一”，在動作上則側重于“引伸肢體、動諸關節”，導引是傳統體育養生的典型代表，本質是“重人貴生”。劉搏在《對傳統導引術的形成基礎》中認為中醫學是導引術的理論基礎，也是導引術的核心所在，指出導引術中的中醫原理主要體現在“五行、氣血、經絡”等方面，尤其記述了八段錦中所蘊涵的中醫原理。夏秀榮在《探析兩漢時期導引術》中特別指出了中醫學對導引術形成及發展的特殊作用，并認為導引術不僅是屬于運動學范疇，更是屬于中醫學范疇。

1．3 導引術的作用機制

導引術在不斷發展地過程中，其作用機制的闡釋也在得到不斷的完善，導引術在意念的指導下將呼吸與形體動作相結合，動中有靜、靜中有動、剛柔相濟、意氣相合。導引術不僅可以調節人體的新陳代謝，也可以舒筋活血、陰陽合調，以提高人體免疫力，在現代防病治病方面具有獨特優勢。

通過對知網、萬方等的文獻整理，可以發現當代在導引術的作用機制方面的研究依舊十分豐富，不僅包含了對古文獻的整理，及相關的臨床實驗研究。于杰在對導引作用機制及臨床應用中指出在現代研究分析中導引術的核心為主動肢體運動，配合呼吸吐納及意念的綜合作用。余佳樂則在導引術八段錦與瑜伽的對比研究中指出導引術八段錦與瑜伽到可以起到養生的作用，但導引術八段錦是內外兼修的完整養身功，并且有利于老年人的腿部力量、提高身體的動態平衡能力和身體的新陳代謝等功效。沈曉東等在考探中醫導引術的現代進展中提出從現代醫學的研究角度來看，在導引術的習練過程中，調身以使全身肌肉放松接觸緊繃狀態，更有利于交感神經興奮性的下降；調息以使呼吸調暢，進而按摩體內臟腑使氣血調和、興奮呼吸中樞；調心則可以對大腦皮層有保護性抑制作用。吳安林等人在導引術與麥肯基療法的研究中提出通過中醫導引術的鍛煉可以刺激相應臟腑而起到“牽一發而動全身”的整體調節作用，在治未病之時可以提高人體防御外邪的能力。導引術是具有中國特色的養生方式之一、療愈疾病、簡單易行，但目前卻尚未得到較好的推廣及應用。

2 臨床干預現狀

中醫導引術的養生價值在于延年祛病、增強體質，其效果在老年群體中尤為顯著。如“八段錦”導引法的八個動作既獨立又相互聯系，但對人體三焦、心、肺、脾胃、腎等臟腑組織均起到了鍛煉作用，臨床試驗表明八段錦導引法通過提高人體“正氣”，可以起到防治疾病的效果；“六字訣”是一種將呼吸吐納與形體動作相結合導引術，其對疾病的防治作用也獲得了諸多的臨床驗證，尤其是對呼吸系統疾病的防治；“易筋經”因易于習練而成為了一種醫學輔助治療方式，并在長期的臨床治療中取得了較好得療效。

2．1 心血管系統

老年人心血管系統隨著時間而逐漸變化，心臟功能也隨之減弱而發生心肌萎縮、心內膜逐漸纖維化及鈣化、心排血量逐漸降低、血管壁彈性降低而硬度增加導致血壓增高，現代研究表明中醫導引術對改善老年人心臟泵血能力有明顯效果。席餅嗣對馬王堆導引術進行隨機試驗證明了馬王堆導引術能明顯改善中老年女性心血管功能；梁頔則進行了八段錦對甘油三酯血癥痰濕體質人群的干預研究，表明八段錦對甘油三脂血癥及痰濕體質人群能夠明顯改善；凃人順等對110名女性進行了血壓、心率等指標的“六字訣”試驗，表明“六字訣”對改善人體的心血管功能具有改善作用。任超學等則證明了長期練習五禽戲更能夠有效的促進心動過緩和心功能的改善。不論是八段錦或是五禽戲等經典導引之術，還是新式大舞等導引之術，都有大量的臨床試驗證明了導引之術可以明顯改善老年人的心血管系統的各項功能。

2．2 運動系統

中醫導引術作為一種運動療法，對各種骨傷科病變均有防治效果，尤其老年人的骨質疏松、頸腰椎病變、肩周炎等。八段錦傳統功法之一，因其動作緩慢、以肌肉的長收縮為主，對下肢的平衡、力量訓練等效果更加的明顯，可以預防患者的跌倒；陳燕等對八段錦進行改善原發性骨質疏松患者的研究表明八段錦對預防老年人摔倒及骨質疏松骨折的發生具有顯著效果；商月輝等觀察了65例頸型頸椎病患者的觀察實驗中發現牽引結合八段錦可以增強康復治療效果。易筋經的長期習練可以提高肌肉和韌帶的柔韌性及靈活性，李軍杰等對易筋經進行的125例絕經后骨質疏松患者的隨機試驗驗證了易筋經運動療法對改善骨質疏松療效顯著，對降低跌倒風險、提高骨密度、增強下肢力量都有明顯效果。五禽戲由名醫華佗所編，其動作簡易，但其對全身關節及肌肉的調控等可以改善脊椎、肘關節、肩關節等其它關節的血液循環，沈茂榮等對五禽戲防治骨質疏松研究證明五禽戲對改善老年人腰椎骨密度有明顯效果，且可減緩患者骨代謝速度，并能緩解老年人的腰背痛。巢氏導引法對防治中風后偏癱患者改善作用也得到了尹秀婷等研究證實。方建啟等在傳統功法治療肩周炎研究中證實八段錦、易筋經等對肩周炎的治療效果是肯定的。中醫導引術對運動系統疾病的防治效果是顯著的，作為我國最古老的運動療法，利用身、心、息的同時調攝，肌肉的改善作用最為顯著。

2．3 呼吸系統

中醫導引術是具有調身、調息、調心三調合一的中國傳統鍛煉方式之一，從古代開始人們就對呼吸疾病關注密切，如《黃帝內經》記載的“息積”一病，不妨于食，不可灸刺，藥不能獨治，治療當以導引服藥，而創編出了一套靠呼吸療愈疾病的方法，“六字訣”國家體育總局4套功法之一，其將呼吸吐納與動作相結合，分別發出“噓、呵、呼、吹、呬、嘻”六種不同字音，對應不同的臟腑器官，以此調和氣血陰陽，目前大量的臨床試驗則表明“六字訣”可以改善慢阻肺病人的肺功能等，如陳錦繡、李冬秀等將六字訣作為一種綜合的康復訓練方式應用到COPD患者的康復訓練中，均證實了六字訣可以改善患者的肺功能等作用。易筋經則講究呼吸時細、勻、深、長，行氣時要氣沉丹田，順勢呼吸與自然呼吸相結合，進行規律性呼吸而擴大膈肌活動范圍，改善肺泡彈性、增強肺功能。周凱對25名中老年女子進行研究表明，受試者經過規律性易筋經鍛煉，其肺活量、最高呼出氣體流量等指標均有改善，對肺功能的改善有積極性作用；胡偉民等對練習易筋經的老年人在不同呼吸頻率練習下的機體影響情況進行對比研究表明不同呼吸頻率對人體的運動強度也有不同的影響。八段錦鍛煉可以增加人體呼吸深度，對呼吸肌群有鍛煉作用，朱正剛等及尹格對八段錦進行研究發現，COPD患者進行規律性習練之后肺功能及運動耐力均有所改善。

2．4 免疫系統

老年人隨著年齡的增加免疫系統的結構及功能也發生了增齡性的改變，而使機體的免疫功能下降，而堅持運動則會增強機體免疫力。長期習練八段錦可以增加肌肉力量，減少胰島素抵抗，伍艷明對175例糖尿病患者進行臨床試驗發現八段錦可以預防或延緩糖調節受損發展為糖尿病。王賓等對馬王堆導引術鍛煉影響中老年免疫功能的實驗表明馬王堆導引術可以使CD4+/CD8+比值明顯升高，提高機體的免疫水平。吳京梅等發現五禽戲鍛煉對中老年女性免疫功能的改善效果高于男性。易筋經則對免疫系統具有雙向調節作用，馮毅猻對156名試驗對象進行免疫指標測評的研究表明，經2年的易筋經常規鍛煉之后可以提升試驗者免疫因子水平，并增加免疫細胞數量，進而對老年人的免疫功能有積極作用，延年益壽。姬愛冬等對經前期綜合癥患者的研究表明“六字訣”可以明顯改善機體免疫力且效果優于谷維素和復合維生素B。

2．5 精神系統

老年人退休后，突然從有序的生活及工作狀態轉入到松散、無規律的生活狀態下，其社會角色的轉變較快，易導致老年人產生孤獨、焦慮、抑郁等許多不良情緒，其顯著影響到老年人的心理健康水平。大量的臨床試驗表明參加體育活動的老年人心理健康水平高于不參加體育活動的老年人，馬振磊等對馬王堆導引術的研究證實，馬王堆導引術是一項非常適合老年人習練的中小強度的有氧運動，可以降低習練者的焦慮水平。張亞娟等采取問卷調查的研究方式，驗證了健身氣功對改善中老年人心理狀態積極的促進作用。鄭信團等對中老年心理進行干預，對110名試驗者進行半年的“六字訣”常規鍛煉，表明“六字訣”能夠有效改善老年人不良心理狀態，同時提高老年人社會適應能力。張利漫等研究發現八段錦對中老年婦女焦慮抑郁具有改善作用；陳威也證實了八段錦對老年人的孤獨焦慮情緒同樣具有很好的治療作用。中醫導引術是集呼吸吐納、形體活動、心理調節于一體的中國所特有的綠色鍛煉方式，能夠顯著的調節老年人的焦慮、抑郁等不良情緒。

3 討論

中醫導引術理論基礎來自中醫基礎理論，是集“調身、調心、調息”于一體的整體調節手段，同時也是集“形、氣、神”三位一體的統一體。中醫導引術通過三調合一的方式，在心理上改善老年人的不良情緒，在生理上舒筋活絡，調和氣血陰陽，使得老年人氣血和暢、益壽延年。中醫導引術通過特定的形體動作并輔之以呼吸吐納可以保精全神，適合在老年群體中推廣中醫導引術，充分發揮中醫導引術的積極作用。老年人長期習練中醫導引術，可以調節各個臟器、以治五臟六腑之未病，是非常值得推廣的老年健身方式。