基于HIS系統的醫院財務管理問題研究

山西省孝義市人民醫院

引言

HIS系統是醫院信息系統的簡稱，是指利用計算機硬軟件技術和網絡通信技術等現代化手段，對醫院及其所屬各部門的人財物進行綜合管理，對醫療活動各階段產生的數據進行綜合采集、存儲、提取、傳輸、匯總、加工，形成各種信息，從而為醫院的整體運行提供全面的自動化管理及各種服務的信息系統。HIS系統的實施和運行使醫院的各項業務流程化、規范化、標準化，改善了醫院的綜合服務水平，提升了醫院的各項工作效率和運營效果，使醫院各項財務管理工作更加規范化、精細化、科學化。

一、HIS系統在醫院財務管理中的應用

（一）為醫院財務管理活動提供基礎數據資料

HIS通過不同的模塊管理醫療活動各階段的數據：利用門診管理和住院管理系統完成醫療收費工作，生成醫療收入信息；通過藥庫管理和藥房管理系統對藥品采購、藥品入庫、庫存管理、藥品出庫、藥房藥品的發出等各流程的精心設計，實現對藥品核算的精細化管理；通過物資管理模塊實現對耗材和設備的采購、入庫、領用的數據管理。通過這些流程，HIS系統為財務核算、績效考核、預算管理、成本管理等財務管理活動提供基礎數據資料。

（二）財務管理對HIS信息的質量要求

作為會計核算的基礎資料，HIS信息的質量直接關聯會計信息的可靠性、績效考核的合理性、全面預算編制的科學性和成本核算的準確性，影響醫院的戰略和決策。因此HIS信息必須滿足《會計準則》對會計信息的質量要求：相關、可靠、及時、可理解。

二、HIS系統在醫院財務管理應用中存在的問題

基于財務管理對HIS信息的質量要求，HIS系統作為財務管理的信息載體，在完成業務和數據加工、傳輸的過程中，其流程和功能需要一步步完善。

（一）HIS系統自身的局限性

基于HIS系統的功能，HIS系統在數據的采集、存儲、提取、傳輸、匯總、加工各環節都必須嚴絲合縫不能出現一點紕漏，但是HIS系統的研發都是計算機專業人員進行的，這些研發人員大多不懂財務，不熟悉醫院業務、不懂醫院管理流程。因此，HIS系統在流程設置上難免缺乏內控的嚴密性。

（二）系統自檢功能欠缺

HIS系統運行過程中，由于運行缺陷或操作失誤，造成的報表數據錯誤，全憑人工稽核發現，系統缺乏自動稽核功能和智能報錯功能。

（三）管理用信息欠缺

HIS信息局限于基礎會計核算資料，缺少深加工信息，不能為高層決策提供管理會計報表，更無法滿足即將到來的DRG時代對成本信息的要求。

三、優化醫院財務管理應用HIS系統的對策

（一）運用HIS系統，有效管理HIS系統的財務數據

基于HIS系統設計的局限性，財務人員在HIS系統的運行過程中，要運用專業知識，通過專門方法，識別系統設置缺陷并將醫院管理流程、關鍵控制點、處理規則嵌入HIS系統，實現手工環境下難以實現的控制功能，結合內部控制度有效管理HIS數據，使HIS信息滿足會計信息的質量要求，達到財務管理的目的。

1.通過系統自動控制，規范業務流程

（1）將職責權限嵌入系統，實現不相容職務分離控制。不相容職務分離的核心是“內部牽制”，用HIS系統的授權功能合理分配各個崗位的權限，使不相容崗位和職務之間互相監督、相互制約，形成有效地制衡機制。通過工號和密碼管理操作員權限，所有操作員只能按照自己的崗位權限操作系統，未經授權任何人不得越權操作。

（2）將管理業務流程嵌入系統，實現對業務和事項的自動控制。梳理每一筆業務和事項的屬性，識別風險點和關鍵控制點，在HIS系統嵌入管理程序，限制某些業務的操作權限，使內控流程與HIS系統有機結合，防止差錯和舞弊。比如：門診掛號費退費以“患者是否實際就診”為控制標準，自動識別退號的合理性；補打發票功能，通過時間限制（3分鐘）保證因機器故障補打發票的合理性，通過次數限制（1次）保證網絡支付補打發票的合理性。

（3）通過嵌入處理規則，實現收費自動稽核功能。隨著信息化水平的不斷提高，醫院收費實行現金、銀聯、微信、支付寶、POS通、診療一卡通等多種支付手段并行的模式，且醫保系統通過數據接口和HIS系統對接。門診患者可以選擇自助機、人工窗口、“互聯網醫院”或“健康山西”等第三方支付平臺掛號繳費，還可通過面對面完成掃碼掛號和診間支付；醫保患者住院治療實現了全國聯網直報。面對日趨復雜的業務流程，HIS系統通過設置“日結系統”實現了對“門診交款報表”和“住院交款總表”自動稽核功能，有效保證了收入的完整性和及時性。

2.結合財務制度和內部控制制度，規范操作流程

（1）規范結賬流程。每天的日結點，門診和住院收費處的所有操作員必須按既定的結賬流程結清當日賬目，運用勾稽關系稽核當日收入，確保當天發生的業務全部日結、日結的業務全部匯總。

（2）嚴格交款制度。門診和住院收費處是醫院完成醫療收入收費工作的主要部門，必須做到賬目“日清日結”，根據核實無誤的交款報表將款項及時足額上交財務。

（3）夯實盤點制度。藥房、藥庫、總務庫、設備庫、住院收費處每月必須盤點，編制盤點表，賬實核對，有盤盈盤虧必須查明原因，上報院務會審批后報財務科進行賬務處理。

（4）嚴格授權審批制度。對于特殊的業務比如退費（除掛號費）的辦理、綠色通道流程、住院發票因故作廢、欠費核銷，為了保證其合理合規，必須有嚴格的審批手續，方能辦理。以達到預防性控制的目的。

3.對HIS系統的運行進行日常監督，實現對HIS流程的內部控制評價

HIS系統在運行過程中是否存在內部控制設計缺陷和運行缺陷，需要財務人員運用專業知識、運用專門方法進行測試，以保證HIS系統的穩定運行和數據準確性。

（1）收入稽核法。每天的日結點要通過核對報表間數據的勾稽關系，稽核當天收入日報表的準確性，檢查當天發生的所有業務是否均已日結，日結的業務是否全部匯總；一月終了，財務稽核員，再次對當月匯總收入報表進行多維度稽核，驗證數據的合理性和準確性。

（2）試算平衡法。結合住院部盤點報告表，在勾稽關系核對無誤的基礎上，運用“期末數=期初數+本期增加-本期減少”的等式關系，驗證“應收在院病人醫療款”“預收醫療款”的月末余額和本期發生數的正確性。可以說“住院部盤點報告表”就是一張住院收費系統運行正常與否的健康體檢表。

（3）比較分析法。住院病人的發生費用，通過功能科室掃碼錄入或者各護理站醫囑計費，一經錄入電腦，再無單核對。而住院病人的發生費用是權責發生制下，醫院核算“住院收入”的依據，其準確性直接關聯收入信息的可靠性。因此一直是醫院財務管理的重點內容。運用試算平衡法、比較分析法，對其進行跟蹤分析，檢測系統是否存在運行缺陷、檢驗數據是否真實、合理。

（4）臺賬管理。針對每一個重要指標，如“應收在院病人醫療款”“預收醫療款”“醫保對賬”“微信、支付寶對賬”等，除了HIS系統的記錄，設立臺賬管理，及時核對臺賬記錄和HIS記錄是否一致，是加強HIS信息管理一個重要舉措。

（二）在系統中增加自動報錯功能

把相關指標數據核對規則嵌入程序，和軟件商信息工程師聯系，通過編寫程序，在HIS系統嵌入自動稽核功能和智能報錯功能。保證按不同口徑統計的同一時間范圍的同一指標數據相同，保證各指標間的會計等式關系成立或數據間的勾稽關系正確，如果出現不合邏輯的錯誤，系統能夠自動報錯。

（三）通過管理會計的工具方法拓展對HIS數據的應用范圍

隨著DRG時代的到來，醫院管理由粗放式管理，向精細化管理過度，醫院財務管理由效益管理向成本管理過度。在提質增效的管理過程中，需要與之相適應的數據資料。將管理會計工具嵌入HIS系統，經過分析加工匯總形成各種管理用報表以滿足管理層決策的需要，為實現成本的精細化管理提供數據支撐。

結語

綜上所述，醫院的財務人員運用HIS系統的能力對醫院財務管理的水平起著至關重要的作用。隨著財政醫療電子票據的全面上線和互聯網+醫療的不斷推進，隨著DRG時代的即將到來，HIS系統需要不斷更新和升級。作為財務管理人員只有不斷地提升自身素質，提高專業能力，才能在醫院持續發展的進程中不斷地完善業務流程和內控流程，提高財務管理的水平，適應醫院發展和管理的需要。