大學(xué)生抑郁癥運(yùn)動療法研究進(jìn)展探討

劉榮花，王亞蕊

（陜西師范大學(xué)體育學(xué)院，陜西 西安 710000）

隨著社會的快速發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的飛速進(jìn)步、生活節(jié)奏的日益加快，人們進(jìn)入了“情緒負(fù)重年代”。近期，因抑郁問題引發(fā)的大學(xué)生自殺事件處于急劇上升狀態(tài)，這引起了社會的高度關(guān)注。當(dāng)代大學(xué)生作為祖國未來的花朵、民族的希望、未來社會發(fā)展的中堅(jiān)力量，其心理健康應(yīng)是社會重點(diǎn)關(guān)注的問題。

1 抑郁癥概述

1.1 抑郁癥的定義及現(xiàn)狀分析

抑郁癥又被稱作抑郁障礙，是一種常見的精神疾病，主要表現(xiàn)為喪失興趣、精神萎靡、食欲減退、睡眠質(zhì)量下降并常伴有自責(zé)感、自殺觀念出現(xiàn)。截至2017年，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的抑郁癥及其他精神常見疾病統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，全球已有3.22億人患有抑郁癥，全球發(fā)病率為4.4%左右。2005—2015年，抑郁癥患者增長了18.4%。其中，中國抑郁癥患者數(shù)為54815 739人，患病率為4.2%。一項(xiàng)囊括39項(xiàng)研究、1997—2015年、包括32 694人的關(guān)于中國大學(xué)生群體研究表明，中國學(xué)生群體的抑郁發(fā)病率為23.8%。截至2019年，全球有超過3.5億人患有抑郁癥，中國抑郁障礙患者超過9 500萬人。《中國青年報(bào)》在微博發(fā)起了針對大學(xué)生抑郁癥的調(diào)查，在超過30萬的投票中超過兩成的大學(xué)生認(rèn)為自己存在嚴(yán)重的抑郁癥狀。世界衛(wèi)生組織（WHO）也曾提出，25%的中國大學(xué)生承認(rèn)有過抑郁癥狀。近年來，抑郁癥患者人數(shù)逐年持續(xù)增長，它被認(rèn)為是導(dǎo)致全球非致命性健康損失的最大因素。預(yù)計(jì)2030年將會成為世界第一大負(fù)擔(dān)疾病 。

1.2 大學(xué)生抑郁癥的表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 大學(xué)生抑郁癥的表現(xiàn)（1）注意力困難、記憶力衰退、反應(yīng)遲鈍、思路閉塞、行動遲緩，有時表現(xiàn)為焦慮、激動、緊張不安的現(xiàn)象；（2）自我評價過低，過分貶低自己的能力，以批判、否定、消極的態(tài)度看待現(xiàn)在的自己，不能正確認(rèn)識到自己的價值；（3）精力喪失、疲乏無力、喪失既往生活熱忱和興趣，對既往愛好不屑一顧，疏遠(yuǎn)親友，回避社交；（4）憂傷、悲觀、絕望，時常感到心情沉重、郁郁寡歡、痛苦難熬、度日如年，不能以積極向上的心態(tài)看待事物；（5）常有食欲減退、體重減輕、睡眠障礙、軀體不適等生物學(xué)癥狀。根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）《（CCMD-3），抑郁發(fā)作以心情低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心情低落為主，并至少有以下4項(xiàng)。① 興趣喪失、無愉快感；②精神減退或疲乏感；③精神運(yùn)動性遲滯或激越；④自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或失眠過多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周；可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂性的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

1.3 抑郁癥所帶來的危害

1.3.1 對精神、心理上的傷害抑郁癥會使人情緒不良化，導(dǎo)致出現(xiàn)消極的思維方式，不能以正確的態(tài)度對待現(xiàn)實(shí)；抑郁癥會使人精神萎靡、疲乏無力，對任何事物都不感興趣，喪失了對美好生活的追求；抑郁癥會使人具有嚴(yán)重的心理障礙，普通人眼中的小事情可能在抑郁癥患者眼中是天大的事情，不能及時排解心中的不滿，甚至?xí)l(fā)自殺的念頭。

1.3.2 對身體上的傷害抑郁癥會使人食欲不振、出現(xiàn)睡眠障礙，長時間下去會導(dǎo)致體重減輕、體質(zhì)下降、內(nèi)分泌紊亂（女生可能引起月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)）、身體各機(jī)能衰退 （如自覺思考能力、記憶力等）等。

1.3.3 對家庭的傷害抑郁癥不像感冒、發(fā)燒一樣是大家都認(rèn)識到、了解到的疾病，很多家庭不能正確認(rèn)識這種疾病，而把抑郁癥看作是任性、不懂事、脾氣上的缺陷，不能及時進(jìn)行溝通，從而影響家庭和睦。抑郁癥患者過激的行為容易影響家人的情緒，當(dāng)家人看到患者陷入憂慮、暴躁、悲觀甚至絕望的情緒中而不能予以幫助時，心中難免自責(zé)。可見，抑郁癥患者對家庭的生活質(zhì)量有很大影響。

2 抑郁癥治療方法

2.1 藥物治療

藥物治療是通過服用藥物緩解抑郁癥患者不適的心理狀態(tài)與軀體反應(yīng)，經(jīng)常用于復(fù)發(fā)性抑郁癥。抗抑郁藥物主要分為新型抗抑郁藥物和傳統(tǒng)抗抑郁藥物2類。目前常用的新型抗抑郁藥物包括選擇性5-羥色胺再舍去抑制劑（SSRIs）及非SSRIs的新型抗抑郁藥物。常用的SSRIs包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭。常用的非SSRIs類有文拉法辛、度洛西汀、安非他酮等。相較于傳統(tǒng)抗抑郁藥物，此類藥物副作用較少、療效較好。由于個體差異以及對藥物反應(yīng)能力的不同，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體個人情況開出合適劑量的藥物，努力獲得患者家屬的配合并囑咐患者不得擅自增減藥量，使其認(rèn)識到藥物治療是一個長期、持續(xù)的過程。

2.2 心理治療

心理治療是抑郁癥中一種常見的治療方法。抑郁癥是一種負(fù)面、消極的情緒，進(jìn)行心理治療需要對抑郁癥患者傾聽、解釋并且及時地進(jìn)行疏導(dǎo)和宣泄。心理治療能幫助大學(xué)生正確分析負(fù)面情緒的來源，教會其如何應(yīng)對學(xué)習(xí)、生活中引發(fā)負(fù)面情緒的事件，使其通過自己的行動提高自己對學(xué)習(xí)、生活中所發(fā)生事件的滿意度，緩解或消除自身負(fù)面情緒與心理問題，從而降低或消除抑郁行為與表現(xiàn)。常見的心理治療方法包括認(rèn)知行為治療（Cognitive Behavior Therapy ，CBT）、支持性心理治療、人際關(guān)系治療、家庭治療、團(tuán)體治療等。認(rèn)知行為療法是由A.T. Beck在20世紀(jì)60年代創(chuàng)立出的一種心理治療方法，目前在全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，被認(rèn)為是治療抑郁癥有效的方法。認(rèn)知行為療法能幫助抑郁癥患者積極與消極、悲觀的負(fù)面情緒作斗爭，使其從負(fù)面情緒中走出來，重新建立自信心，提高自我效能感，從而降低抑郁水平、改善抑郁狀態(tài)。

2.3 理 療

抑郁癥患者在進(jìn)行藥物治療的同時，可以把理療作為一種輔助治療手段，能從多方面改善患者的軀體癥狀。常見的理療方法包括經(jīng)顱磁刺激治療和電刺激治療。根據(jù)經(jīng)顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation ，

TMS）刺激脈沖的不同，可以將TMS分為單脈沖TMS、雙脈沖TMS以及重復(fù)性TMS 3種刺激模式。TMS需根據(jù)抑郁癥患者個體大腦功能狀態(tài)，采取不同的頻率、強(qiáng)度、刺激部位、線圈方向，才能有效改善患者的抑郁狀況。

2.4 運(yùn)動療法

運(yùn)動療法是除藥物治療外花費(fèi)成本較低、治療效果較好的一種治療方法。美國杜克大學(xué)的科學(xué)家James Blumenthal指出，運(yùn)動能有效治療抑郁癥并防止病情惡化，在預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的問題上，效果甚至優(yōu)于專門對抗抑郁情緒的藥物。

3 大學(xué)生抑郁癥運(yùn)動療法治療現(xiàn)狀

3.1 太極拳運(yùn)動對抑郁癥的影響

太極拳是國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，作為包含東方包容氣息的運(yùn)動形式，它以太極、陰陽辯證理念為核心思想，集修身養(yǎng)性、強(qiáng)身健體于一體，對人類身心健康的促進(jìn)有良好的助益作用。趙樂卿采用抑郁量表CES-D癥狀自評量篩選出30名體育課內(nèi)容不是太極拳的大學(xué)一年級男學(xué)生（實(shí)驗(yàn)組）、30名體育課內(nèi)容是太極拳的大學(xué)一年級男學(xué)生（對照組），對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行吳氏四十五式太極拳與太極定步推手教學(xué)與對照組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，使實(shí)驗(yàn)組1～6周進(jìn)行基本動作學(xué)習(xí)、7～14周按照練習(xí)時間和強(qiáng)度的要求完成訓(xùn)練計(jì)劃、15～18周提高自我評價。對照組的體育項(xiàng)目以籃球課為例，上課時間、上課形式、考核方式與實(shí)驗(yàn)組一致。經(jīng)過18周的課程學(xué)習(xí)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生抑郁水平得分下降了60.10%，對照組學(xué)生抑郁水平得分下降了41.09%。可見，太極拳運(yùn)動對改善大學(xué)生情緒、緩解大學(xué)生抑郁癥有很大的幫助。李小芳采用抑郁自評量表（Self-evaluation of Depression symptoms form ，SDS ）篩選出58名SDS≥50分的醫(yī)科大學(xué)生進(jìn)行為期12周的太極拳運(yùn)動（24式簡化太極拳）干預(yù)。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為：實(shí)驗(yàn)組每周運(yùn)動3次、每次1h，此外每周進(jìn)行1次太極拳理論的學(xué)習(xí)；對照組1每周運(yùn)動3次、每次1h，此外不進(jìn)行太極拳理論的學(xué)習(xí)；對照組2只需進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活，此外不做任何干預(yù)。經(jīng)過12周的太極拳運(yùn)動干預(yù)，SDS得分變化情況為：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前為59.47±3.97分，干預(yù)后為52.42±3.52分；對照組1干預(yù)前為59.70±3.64分，干預(yù)后為57.90±3.97分；對照組2干預(yù)前為59.28±3.49分，干預(yù)后為59.29±3.60分。根據(jù)太極拳運(yùn)動干預(yù)前后SDS得分變化情況可以明顯看出，太極拳運(yùn)動以及太極拳理論的學(xué)習(xí)使大學(xué)生抑郁情況有著顯著改善。太極拳運(yùn)動結(jié)合拳理的學(xué)習(xí)比單純進(jìn)行太極拳運(yùn)動對降低大學(xué)生抑郁癥狀的影響顯著，拳理的學(xué)習(xí)可以幫助大學(xué)生修身養(yǎng)性、重新建立起積極的生活態(tài)度，從而降低大學(xué)生的抑郁水平。

3.2 瑜伽運(yùn)動對抑郁癥的影響

瑜伽（Yoga）運(yùn)動源于古印度，是古印度六大哲學(xué)派別中的一系。現(xiàn)在人們主要通過瑜伽改善人類生理、心理、情感和精神狀態(tài)，以達(dá)到修身養(yǎng)性的目的。保文莉采用抑郁自評量表（selfrating depression scale ，SDS）對未服用任何藥物的符合抑郁癥SDS≥41分診斷標(biāo)準(zhǔn)的24名高校大學(xué)生進(jìn)行為期10周（每周4次，每次1.5h）的瑜伽運(yùn)動干預(yù)實(shí)驗(yàn)。瑜伽運(yùn)動干預(yù)后，無論是從軀體性障礙因子和精神運(yùn)動性障礙因子（P＜0.05）還是從抑郁心理障礙因子和精神性情感因子（P＜0.01）來說差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，大學(xué)生的SDS抑郁總分也明顯降低。楊茜采用SDS抑郁自評測試篩選出30名女大學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行為期9周的實(shí)驗(yàn)（每周1次，每次1h），采用單組自身對照法與全國常模進(jìn)行比較。SDS平均分值運(yùn)動干預(yù)前為47.81±9.82分，運(yùn)動干預(yù)后為44.35±7.02分，運(yùn)動干預(yù)前后具有顯著性差異（P＜0.05）。L.A.Uebelacker對患有抑郁的女性進(jìn)行為期10周的瑜伽和健康教育干預(yù)，在6個月后瑜伽組有51%的女性PHQ-9得分降低了50%。單清華認(rèn)為，瑜伽鍛煉可以解除身體功能障礙、心境障礙、思維障礙。由此可見，瑜伽運(yùn)動對于干預(yù)大學(xué)生抑郁狀態(tài)、改善大學(xué)生抑郁情緒、治療大學(xué)生的抑郁疾病起到了良好的助益作用。

3.3 球類運(yùn)動對抑郁癥的影響

劉文波采用Derogatis.L.R的身心癥狀自評量表（SCL-90）篩選出60名心理因子≥2的學(xué)生，對他們進(jìn)行32周的運(yùn)動干預(yù)（每周運(yùn)動2次，每次1.5h，其中前10～15min進(jìn)行心理認(rèn)知干預(yù)）。運(yùn)動干預(yù)前后身心癥狀測量表中抑郁因子水平變化情況：實(shí)驗(yàn)組（球類項(xiàng)目）由2.45±0.85變?yōu)?.03±0.46、對照組1（非球類項(xiàng)目）由2.19±1.89變?yōu)?.16±0.52、對照組2（被動參與體育運(yùn)動）由2.71±0.23變?yōu)?.66±0.24。由此可見，3組運(yùn)動均能降低抑郁因子水平，球類項(xiàng)目能有效改善學(xué)生抑郁水平，對學(xué)生的心理健康有著較大的助益作用。王軍根據(jù)焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、癥狀自評量表-90（SCL-90）的焦慮因子F5及抑郁因子F4得分，篩選出98名實(shí)驗(yàn)對象，分為持拍隔網(wǎng)對抗項(xiàng)目（乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球）單打組、持拍隔網(wǎng)對抗項(xiàng)目（乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球）雙打組、排球運(yùn)動（氣排球、硬排球、軟排球）3組分別進(jìn)行為期16周的運(yùn)動干預(yù)。各組受試者每周鍛煉3次（乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球或氣排球、硬排球、軟排球各1次），每次80 min（教師集中指導(dǎo)練習(xí)40 min，自由練習(xí)40 min）。運(yùn)動干預(yù)后SAS及F5得分排序?yàn)槌峙碾p打組＞排球組＞持拍單打組；SDS及F4得分為：持拍單打組＞持拍雙打組＞排球組。可見，排球運(yùn)動相較于乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球能更有效地改善大學(xué)生抑郁情況，而乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球的單打練習(xí)能更有效地改善大學(xué)生的焦慮情況。球類運(yùn)動是需要相互協(xié)同配合的集體運(yùn)動項(xiàng)目，能促使抑郁癥大學(xué)生敞開心扉、與他人進(jìn)行溝通交流，從而達(dá)到緩解精神壓力、改善抑郁的效果。

3.4 跑步和健美操對抑郁癥的影響

跑步和健美操是常見的有氧運(yùn)動。王霞采用癥狀自評量表（SCL-90）和Zung抑郁自評量表（SDS）篩選出36名受試者，隨機(jī)分成定時跑步組和健美操組，持續(xù)8周，每周3次，跑步組每次運(yùn)動30min，健美操組每次40～45min。結(jié)果表明，中小強(qiáng)度的跑步和健美操可以改善女大學(xué)生的抑郁情緒。這表明健美操可以釋放情緒、消除疲勞，提高身體自尊水平，提高合作精神；慢跑可以緩解情緒、提高興奮、促進(jìn)內(nèi)咖肽等激素的分泌、磨煉人的意志。

3.5 跳繩對抑郁癥的影響

汪浩篩選出68名大學(xué)生，對他們進(jìn)行為期18周的跳繩運(yùn)動干預(yù)（每周3次，每次30～50min，心率保持在130～150bpm）， SDS總分干預(yù)前為47.3±8.1分，干預(yù)后為37.9±7.9分。結(jié)果表明，中等強(qiáng)度的跳繩鍛煉能有效降低平時不參加鍛煉大學(xué)生的抑郁水平。

4 結(jié) 語

大學(xué)生長期進(jìn)行不同運(yùn)動項(xiàng)目的體育鍛煉，能不同程度地降低抑郁水平、改善抑郁狀態(tài)。運(yùn)動干預(yù)對改善大學(xué)生抑郁狀態(tài)具有一定的良好效果，可以作為一種輔助手段。在藥物治療的前提下，根據(jù)大學(xué)生個人情況制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃可以使效果更佳。