社區居家養老服務需求層次及其滿足路徑分析
——以安徽省馬鞍山市156位老人為例

文/張增國 周圍 孫學富

據2020年全國統計年鑒數據顯示，截至2019年末，60周歲及以上人口數量為2.54億人，占總人口比重的18.1%。穆光宗認為，老年人有五個養老需求：“老有所養、老有所依、老有所樂、老有所為、老有所終”[1]。老齡化從微觀上來說，是指老年人隨著年齡增加，機體各項功能都會老化，會產生不同程度的能力缺失導致的自理能力不足，需要他人不同程度的幫助[2]。我們對老年人需要的不同類型的服務做出層次劃分，并從醫療保健、文娛活動、心理疏導、日間照料等養老服務的需求程度和服務的利用率等方面設計問卷進行實地調查，并予以分析。

一、數據來源與樣本特征

由于新冠肺炎疫情的原因，不能進入社區面對面地進行訪問，同時考慮到部分老年人身體狀況、是否可以準確表達自己服務所需的能力，所以將問卷設計分為兩部分：一部分面對老年人的子女或照顧者，主要包括老年人的基本信息等；一部分面對老年人進行電話訪談，進行訪問式調查。

本次調查采用分層隨機抽樣，先在馬鞍山市三區各選3個街道辦，依托街道辦工作人員，共發放180份問卷，回收有效問卷156份，回收率86%；從調查數據的評估結果和量表信度系數來看，數據質量較好，數據真實有效。以下是樣本的基本信息。

（一）人口性別和年齡結構

被調查的老年人中，男性占36.36%，女性占63.64%。年齡在60歲～65歲占30.36%；66歲～70歲占32.14%；71歲～75歲占16.07%；75歲以上的老年人占21.43%。

（二）經濟收入

經濟收入主要包括退休后的退休金、老年人子女提供給老年人的贍養費、政府機構對于選擇居家養老的老年人的財政補貼。老年人的退休金收入主要集中在1000元～3000元，其中1000元～3000元約占37%，0元～1000元的約占30%，3000元～5000元的約占26%，5000元以上的退休金收入僅占5%左右。

（三）文化程度

調查樣本中小學以下的文化程度的老年人占比約在38%，初中或同等文化程度的約29%；高中或同等文化程度的約30%；大專和本科以上或同等文化程度的約為3%。

二、老年人社區居家養老服務需求層次分析

（一）養老服務需求層次

老年人對居家養老服務需求的層次，可以按照低層次的需求、高層次的需求遞進式來劃分。但只有當低級需求得到滿足時，人們才會開始對高級的需求產生追求，對老年人來說同樣如此。

社區居家養老服務應滿足老年人的需求層次：第一，對飲食健康、舒適的居住和活動環境等需求；第二，對醫療保健、上門體檢、健康保障等服務需求；第三，老年人有社交需求，如陪聊、心理疏導等；第四，老年人希望得到別人對自己的認可與尊重；第五，自我實現需要，如老年人在公益活動發揮才能等。

1.日常生活類服務需求

社區居家養老服務中生活照料類服務包括助餐、起居、助浴、衛生保潔、代辦等，這些服務的共同點在于它們都是圍繞老年人日常生活展開的，是老年人生活質量的基礎。生活類服務是為滿足老年人第一層級的生理上的需求而存在的。大部分的老年人對助餐、助醫、保潔方面，大部分老年人都有所需求；其中，就醫是老年人生活中經常需要面對的問題，包括老年人前往社區醫院看病、體檢等都需要別人的幫助，尤其是對高齡老年人，在就醫方面更需要別人的幫助。

年齡越高的老人對于日間照料的服務需求也就越高，作為基礎的生理層次需求，老年人比較注重質量。只有將基礎層次的生理需求滿足后，對高層級的需求的追求才有意義。

2.醫療服務類的服務需求層次

社區居家服務中的醫療服務屬于基礎性的醫療服務，主要是預防、對老年人提供體檢、保健等，是老年人群體普遍需要的，屬于二級服務。對醫療服務的需求比較迫切。首先，老年人由于年齡帶來的身體機能的下降，導致疾病增加；其次，經濟的發展使得老年人在生理需求方面基本能得到滿足。醫療保障類服務之間關系著老年人的健康，醫療保健服務質量、數量直接影響到老年人群體的生活質量。

3.文娛服務類的需求層次

隨著物質生活水平的進步，使得老年人在生活得到保障的情況下，對精神層面的需求增大。約37.5%的老人認為社區的娛樂服務可以滿足自身的需求，但也有約22.06%的老人認為社區的娛樂服務不能夠滿足需求。

老年人在退休后的生活中脫離經營幾十年的社會人際交往關系網絡，在適應、接受老年生活的過程中，老人的內心世界是孤獨的，此時的老年人需要交流、需要得到他人的認可。在前兩級層次的需要得到滿足后，老年人產生的第三層次的社交需要、第四層次的尊重需要主要體現在對文娛活動、社區老年人活動中心等的需求。

（二）居家養老服務需求面臨的問題

1.資金來源單一

對馬鞍山花山區東華康復養老中心、花和佳苑社區日間照料中心的管理人員訪談了解，社區居家養老服務機構在資金方面普遍缺口較大，資金來源主要是政府的財政撥款、社會資本的投資。

但面對越來越大的養老服務需求壓力，現有的資金來源難以支持機構的良好運作，并且由于居家養老服務公益性和面對的老年人群體決定社會資本對于居家養老服務的投資興趣并不高。

2.缺少專業服務人員

社區居家養老服務機構具有專業能力素養的養老服務人員較少。目前，社區居家養老的服務人員主要是養老機構的管理者和經營者、機構聘用的服務人員和參與社會志愿活動的大學生志愿者或其他社會志愿者群體等。

由于現有的社區養老服務中心的服務人員的數量和服務能力的不足，為老年人提供的養老服務的數量和質量勢必會受到影響。

3.服務設施的缺少

花山區人大常委會調研報告顯示：社區的服務設施中，服務老年人的設施數量比較少，很多社區養老設施領域仍處于空白狀態，且社區養老配套服務還未銜接，養老設施配套建設落后于社區老年人口規模與實際需求。

目前，馬鞍山市社區養老服務面臨的主要問題包括：社區養老床位嚴重不足、社區養老設施建設滯后以及社區養老服務水平有待提高。2018年，馬鞍山市醫院共計63家，床位合計7922張；社區衛生服務中心（站）共計100個，床位183張，而馬鞍山現今的老年人數量在40萬左右。

三、促進社區養老服務發展的建議

（一）精準識別居家養老服務需求內容

精確地掌握老年人的服務需求層次和對不同服務需求程度強弱，可以為社區養老服務的管理者在養老管理服務時提供參考，他們可以根據研究得到老年人的需求來設計、開發服務產品。一方面，產品要滿足老年人群體的需求；另一方面，通過針對性的設計服務有利于服務產品的充分利用，減少服務產品的浪費，提高服務的利用率，為社區的養老資源在養老服務建設上的分配管理提供參考依據。

（二）對民辦養老服務中心給予政策和資金上的支持

政府在社區養老服務中心建設、經營過程中給予政策上支持和在資金上的前期投入。同時，政府應該宣傳社區居家養老的具體內容和理念，從而讓更多的市民了解居家養老對老年人養老生活的幫助，吸引更多的人參與到社區居家服務中的志愿者活動中。服務中心方面應該根據老年人的經濟能力、老年人的服務需求層次高來開展付費項目。

政府要為愿意參與建設居家養老的民間機構提供專項基金，用以扶持和吸引更多的資本進入。同時，發揮社會各界的力量，比如銀行可以為居家養老相關項目設立專門的低息貸款，用以幫助從事居家養老服務行業的機構的成長。

（三）完善社區養老服務種類

完善社區的基礎養老設施，保障老年人的基本生活所需，滿足老年人多樣化服務需求。注重開展與老年人實際需求對應的服務，如生活照料方面，對生活不能自理或部分自理的老年人提供上門服務。在醫療衛生服務方面，社區可以適當的組織醫療保健知識講座、課堂，定期為老年人進行體檢，對行動不便的老年人應該主動上門體檢，開展課堂組織老年人自由學習太極拳、健美操或組織老年人晨練等有助于老年人強身健體的運動。另外，在精神類需求方面，社區可以挑選合適的場所建設老年人活動中心，為老年人的社交活動提供場所，對有學習知識需求的老年人完善社區老年人大學的建設，滿足老年人對文化知識的追求。

（四）持續加強宣傳，擴大社會影響

積極宣傳居家養老模式有助于緩解老齡化壓力的幫助、幫助老年人實現幸福晚年生活的生動案例。通過向社會各界發布相關信息，讓更多的人了解認識到居家養老，進而吸引消費者。