淺析常小榮教授在治未病理論指導下的灸法應用

曾理 譚舒懷 馮芳 常小榮

〔摘要〕 基于“治未病”理論的指導，常小榮教授提出了以湖湘五經配伍為特色的灸法，其應用獨具特色。本文以心腦血管疾病的三級分級預防為例來闡述，首先常教授在治法上，以湖湘五經配伍為特色，以“大五經理論”和“廣五經理論”為主，以經脈、經穴和臟腑間的五行配伍、生克制化來和五行、控五經和調五臟，重點落在心、肝、腎三臟上，配以王琦教授的九種體質學說，針對易好發心腦血管疾病的體質辨證選穴。同時，常教授以灸法為主要干預手段，配合時令施灸，來達到通補結合、扶正祛邪的功效。

〔關鍵詞〕 治未病;艾灸;湖湘五經配伍;心血管疾病;三級預防;常小榮

〔中圖分類號〕R246? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.10.006

Simple Analysis of Professor Chang Xiaorongs Application of Moxibustion Under the Guidance of the Theory of Treating Pre-disease： Take the Heart Cerebrovascular Disease As an Example

ZENG Li1， TAN Shuhuai1， FENG Fang2*， CHANG Xiaorong1*

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. West Hospital of Chenzhou First Peoples Hospital， Chenzhou， Hunan 423000， China）

〔Abstract〕 Under the guidance of the theory of “treating pre-disease”， professor Chang Xiaorong put forward the moxibustion

method characterized by the compatibility of the five meridians in Huxiang， and its application is unique. This paper takes the three-level prevention of cardiovascular and cerebrovascular diseases as an example to illustrate. First， professor Chang is characterized by the compatibility of the five meridians in Huxiang， and the theory of “big five managers” and “wide five managers”， the compatibility and restraint of the five elements between meridians， acupoints and Zang-Fu， the control of the five elements and the regulation of the five Zang-Fu， with emphasis on the heart， liver and kidney. With professor Wang Qis theory of nine physical constitution， for prone cardiovascular and cerebrovascular diseases of the constitution of the dialectical point selection. At the same time， professor Chang used moxibustion as the main means of intervention， with seasonal moxibustion， to achieve through the combination of tonic， strengthening the body resistance to eliminate pathogenic factors.

〔Keywords〕 treating pre-disease; moxibustion; the compatibility of the five meridians in Huxiang; cardiovascular disease; tertiary prevention; Chang Xiaorong

常小榮教授，博士研究生導師，國家萬人計劃教學名師，全國中醫藥教學名師，湖南省醫學學科225領軍人才。在治未病領域，常小榮教授極深研幾、博采眾長，形成了一套獨具湖湘特色的治未病理論體系。常教授治未病最具特色的指導思想則是針對心腦血管疾病的防治，根據三級預防的不同階段，結合人體體質與時令節氣特征，融合湖湘五經配伍理論特色，選用一些具有強壯保健、活血祛瘀作用的穴位，運用保健灸法，以扶正祛邪，主要是“扶正”效應?！胺稣奔础胺鲋梭w正氣”“正氣存內，邪不可干”，當人體的正氣充足時，抵御疾病的能力就自然上升。反之，人正氣不足，則易感受病邪。常教授通過大量研究探討得出，艾灸主要通過“溫補”[1]和“溫通”[2]效應，以溫達補、溫補脾腎，以溫促通、氣血暢通，通補結合來達到扶助正氣。

1 心腦血管疾病的演化規律

心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統稱，常指由于高血壓、高脂血癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化等所導致的心臟、大腦及全身組織發生的缺血性或出血性疾病。根據2019年中國心血管健康與疾病報告[3]，中國心腦血管病患病人數持續上升，預估心腦血管病人數在當時已達到3.30億，其中高血壓人數2.45億。針對心腦血管疾病的治療原則是以預防為主、防治結合。因為心血管和腦血管疾病相互影響，不僅心血管疾病是腦血管疾病的危險因素，腦血管疾病同時也是心血管疾病的危險因素[4]，在心血管疾病診療過程中要認識到腦血管疾病預防的重要性，反之亦然。此外，心腦血管疾病存在著共同且可干預的危險因素，包括但不限于吸煙、嗜酒、肥胖等。充分重視心腦血管疾病的預防以及臨床診療，對于保護人類的生命健康，維護社會穩定有著重要的作用。

常教授認為，心腦血管疾病的病因主要是氣血失衡、心腦失養。早期病機為氣滯血凝、血滯脈瘀，為實證。中期病機為痰瘀交阻、血滯脈中，血溢脈外、停而為瘀，實中夾虛。后期病機則多虛多瘀，既易寒化，也易熱化，無論寒化熱化，兩者都是一個虛中夾實的狀態：寒化傷陽，形成氣虛血瘀或陽虛血瘀或兼而有之;熱化傷陰，則形成陰虛血瘀、血脈澀滯的狀態。在治則上，主張早期氣滯血瘀的實證以通為主;中期由于病情多進展至正邪相爭，以實為主，同時也需顧護正氣，故以通為主、以補為輔，通補結合;后期病邪留戀，正氣不足，故以補為主、以通為輔，補通結合。在治法上，以湖湘五經配伍為特色，以“大五經理論”和“廣五經理論”為主，以經脈、經穴和臟腑間的五行配伍、生克制化來和五行、控五經和調五臟，重點落在心、肝、腎三臟上。配以王琦教授的九種體質學說[5]，針對易好發心腦血管疾病的體質辨證選穴。同時，以灸法為主要干預手段，配合時令施灸[6]，在南方溫熱地區的灸量宜適當減小，在北方寒冷地區艾灸時長宜酌情延長。在針對血脂問題上搭配湖湘五經針推流派特色技術——隔藥餅灸。

2 心腦血管疾病三級預防的灸法應用

2.1? 一級預防的灸法應用

一級預防指的是發病前預防，以擺脫亞健康狀態、保持機體活力為主[7]。以灸法干預來調節全身技能狀態，同時配合對于危險因素的干預，進行健康生活方式教育。從體質學說來看，需要重點預防的人群則以痰濕質和氣郁質為主。一級預防的灸法干預中，常教授選取足三里、關元和內關為主穴，并結合體質與時令節氣予以配穴。足三里穴為胃經的合穴，健脾益氣，令氣血化生源源不斷，充盈四肢百骸和五臟六腑;關元穴屬任脈，為足三陰經與任脈交會穴，補腎益氣、填補腎精;內關穴屬心包經，且通于陰維脈的八脈交會穴，活血行氣、化瘀通絡。三穴共奏固本培元、行氣活血之效。平和質配內關、神門;痰濕質配豐隆、三陰交;氣郁質配膻中、太沖。選用溫和灸，每穴灸10 min，以立春、春分、谷雨、夏至、小暑、大暑6個節氣為重點施灸節氣，在春夏季節，每月初灸10 d。

心腦血管疾病一級預防，針對起居作息、飲食情緒、運動膳食等方面，常教授提出，應該進行健康宣講，以“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”為四大基石作為科普重點。其中，需要重點預防的人群則以平和質、痰濕質和氣郁質為主。注意低鹽低脂飲食，多攝入富含蛋白質、維生素、粗纖維等食物，以保證足夠營養且減少高熱量類飲食對機體的不良影響;適當的運動加強代謝;減少吸煙酗酒，因為過量的吸煙酗酒可使機體血脂代謝紊亂且煙酒中的許多成分會使心腦血管痙攣;保持心情舒暢，任何的負面情緒，比如焦慮、悲傷、易怒等都會使血液中激素水平升高，甚至導致血管痙攣。因此，良好的生活習慣可以有效地改善血液流變學，預防心腦血管疾病。

2.2? 二級預防的灸法應用

二級預防針對的是臨床前期和已患病者，重點在于對血壓、血脂、血糖以及血小板凝聚的關注和調控，以灸法為主防止疾病向更深層次發展[8]。以陽虛質、痰濕質、濕熱質和瘀血質最為常見。常教授指出，針對陽虛質配腰陽關、大椎;痰濕質配豐隆、三陰交;濕熱質配合谷、太沖;瘀血質搭配血海、膈俞。干預時間的重點在季節交替之時，尤其在冬春兩季，以立夏、夏至、立冬、冬至4個節氣前后各10 d為重點施灸。由于血行則氣行，所以早期氣滯導致血瘀，血瘀則脈堵。到了中期，則氣滯發展為水濕內停，聚而成痰，繼而血停脈中，血溢脈外，形成痰瘀交阻的病理狀態。針對調節血壓選用了兩組穴位交替。Ⅰ組：涌泉、申脈、豐隆;Ⅱ組：合谷、太沖。涌泉穴為井穴，配五行屬木，攝腎水以養肝木，潛肝陽以息肝風;申脈為八脈交會穴通陽蹺脈，陽蹺病則亢盛為害，灸申脈以救陽急之變;豐隆足陽明絡穴，別走之脾經，調脾胃二經，以運濕降火，行豁痰開竅之功。三穴合用，陰柔陽潛、痰降竅啟。合谷在多氣多血之經，太沖在少氣多血之經，兩穴合用，陰陽、氣血、臟腑同調，達鎮靜安神、補氣益血之效。涌泉、申脈和豐隆選用溫和灸，每穴灸15 min，合谷、太沖用麥粒灸，每次5～7壯，10次為1個療程。

調節血脂選用兩組穴位。Ⅰ組：巨闕、天樞、豐隆;Ⅱ組：心俞、肝俞、脾俞。巨闕、心俞分為心之募俞穴，俞募之配，充沛心氣，運行血液，通利脈道;脾俞、肝俞為兩臟之背俞穴，合用疏肝健脾，促進血脂在肝內轉化;豐隆為胃之絡穴，健脾和胃，燥濕化痰;天樞為大腸募穴，降濁導滯，通調腸道。五穴相配，達到化瘀血而不傷新血、散郁氣而不傷正氣，既能祛瘀導滯消痞，又能疏經通脈活絡。施灸方法選用湖湘五經流派特色隔藥餅灸，由于血脂高、痰濁瘀滯脈絡，導致久病入絡，根據絡病治血的原理，宜從治血著手，故選擇丹參、大黃、山楂、郁金、澤瀉五味研磨，用醋調和[9]。兩組施灸交替進行，每穴灸5壯，10次為1個療程。

調節血糖以太溪和照海為主穴，配以脾俞、腎俞、地機、三陰交。太溪為腎之原穴，滋陰益腎、培元固本;照海為八脈交會穴通于陰蹺脈，益氣生津、養陰潤燥。太溪、照海兩穴合用，補腎固腎、興陰起陽。脾俞補脾益胃、調理中焦、輸布津液;腎俞補腎固腎、溫煦下焦、化氣行水;地機為脾經之郄穴，滋陰補血、益氣生津、緩解消渴;三陰交補益脾胃、疏調中焦、輸布津液。用溫和灸，每次每穴灸5～10 min，10次1個療程，連續治療3個療程后休息1個月。兼有上火癥狀，加涌泉、然谷灸5 min;兼有口渴喜飲，加陽池灸5 min。

抗血小板聚集選太淵、百會、足三里、內關、血海五穴。太淵為肺之原穴，脈之會穴，益肺氣、通百脈、活血行滯;百會督脈之穴，主一身之陽氣，升舉清陽之氣;足三里補脾胃以助生氣之源，運水濕以降痰瘀之濁;內關為心包經絡穴，疏通心脈，通心陽而調氣，開心胸之郁痹;血海為脾經之穴，活血補血、化瘀通經。五穴合用，益氣通脈、活血行滯、降痰利濁。選用麥粒灸，每穴灸5～7壯，10次為1個療程。

2.3? 三級預防的灸法應用

三級預防主要針對心腦血管疾病的后期階段，以防止反復，降低傷殘率，提高生活質量為目的[10]。心腦血管疾病的患者大多不能完全康復，基本留有不同程度的后遺癥或危險因素，因此，重點在進行系統的康復治療，包括早期、恢復期和慢性期康復。同樣以血壓、血脂、血糖和血小板聚集率為主要觀察指標。在體質上，以陽虛質、瘀血質的體質為重點人群。到了后期，患者主要呈現出多虛多瘀的狀態，正氣虧損、脈絡空虛，則腠理不密、衛外不固;血停氣滯、脈絡不通，則陽氣虛衰、經氣不利;肝腎陰虛、風陽上擾，則易陰不斂陽、肝陽上亢。

在三級預防上，常教授指出穴位選擇足三里、百會、氣海、三陰交、章門。足三里升清降濁、調理氣血;百會升舉清陽之氣;章門疏肝氣、升脾氣;氣海補元氣、蘊腎氣;三陰交健脾益血、滋肝補腎。五穴相配，相得益彰，可達滋養五臟、通調氣血之功，且有補虛不留滯、活血不傷氣、補中兼有通、通中夾有補的特點。陽虛質配以關元、腎俞;瘀血質配以血海、心俞。選用麥粒灸，每穴灸3～5壯。灸陽虛質時以補法為主，使艾柱自燃自滅，在灸后按壓穴位;灸瘀血質時以瀉法為主，使艾柱快燃快滅，且無需按壓穴位[11]。以春分、夏至、秋分、冬至4個節氣前后各10 d為施灸側重點。

3 結語

對于能夠干預的容易引發心腦血管疾病的危險因素，一是疾病因素的血壓、血脂的變化等;二是不良的生活方式，包括抽煙、酗酒和肥胖等。所以，運用灸法通過三級預防來防治心腦血管疾病，具有切實有效、操作簡潔且不良反應少的優點。同時，常教授強調在心腦血管疾病始發階段要重點切入，防止氣滯血瘀形成;在中期要巧妙應用不同措施、不同穴位來化痰祛瘀，防止疾病惡化;在后期更要多方面、多因素協同參與，補通兼施，防范疾病反復。

在治未病理論的指導下，以灸法為主要干預手段的過程中，常教授提出了4點基本原則：一是“以不變應萬變”，即要守正固本，以艾為本作為基本特性，用灸法來固護正氣，則能抵御各種外邪，即便是外邪亢盛而得病，疾病的轉歸和預后多向好;二是“不變中有萬變”，手段需要革新，要與時俱進，比如灸具的創新，脾陽古灸、核桃灸等就是針對不同的病癥所研發出來的，同樣在灸法和灸量上也要創新，艾灸的時長和艾灸的材料需要標準化制定;三是“不重套路重思路”，核心是三因制宜，指根據人的體質、年齡階段的差異，以及時令、環境的不同，擬定診療方案;四是“不重常法重變法”強調要做到辨證論治。在不斷的傳承創新中，治未病理論指導下灸法將會為實現健康中國發揮重大作用。

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