醫(yī)院成本核算的現狀分析

天津市天津醫(yī)院

引言

隨著2019我國新會計制度在的頒布與全面的開展，國家對于醫(yī)療市場的調控力度不斷升華，加強了對于醫(yī)院財務收支的管理水平。為了有效面對激烈的醫(yī)療市場的競爭壓力，醫(yī)院需要運用有效的成本核算手段來有序降低醫(yī)院的醫(yī)療服務成本支出。從當前醫(yī)院成本核算現狀來看，各級醫(yī)院都表現出成本管理系統(tǒng)不科學、醫(yī)護人員素質水平有待提高等問題。本文從多個層面探討了當前醫(yī)院成本核算的現狀，提出了針對性的改善策略，以促進醫(yī)院的成本核算工作的有序開展。

一、醫(yī)院成本核算的相關概念界定

（一）醫(yī)院成本核算的內涵

成本核算是指企業(yè)對生產經營活動中所產生的各項費用和支出按照一定的比例和方法有效地分配到各個產品上。成本核算作為成本管理的重要組成部分，通過有效分析成本核算的結果能夠有效地對于企業(yè)的成本決策與控制發(fā)揮指導性的作用，從而對于降低企業(yè)的生產成本發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)院成本核算也是如此。但和企業(yè)的成本核算相比，由于產品的性質以及產品的定價原則等都存在著較大的差異，因此醫(yī)院成本核算與企業(yè)成本核算之間還存在著一定的不同之處。

（二）醫(yī)院成本核算的特點

1.業(yè)務流程復雜導致核算繁雜

由于醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務流程往往需要多個科室共同配合與協作，同時患者在接受治療時需要接收到不同科室所提供的醫(yī)療服務活動。隨著疾病種類的增加以及治療手段和方式的逐漸細分，患者在通過醫(yī)技類科室的儀器檢查身體后，還需要前往專門的科室接受治療。由于患者通常情況下往往會出現多種疾病并存的現象，因此需要借助于多個科室聯合會診開展工作。由于業(yè)務流程的細分與復雜化，成本的歸集工作十分的繁雜。

2.服務對象差別造成成本不確定

針對患者的患病情況，因為往往會對患者開展不同的醫(yī)療服務以及時間，此外醫(yī)生自身的水平也會影響到診斷的時間與人力成本。因此患者看病時間的不同也會影響到醫(yī)療服務的價格，進而導致成本費用的差異。醫(yī)院的醫(yī)療服務有別于工廠企業(yè)的產品，醫(yī)院的醫(yī)療服務的價格往往會受到患者自身情況的影響，這就會造成產品成本的差異化。

3.收入支出不對應

與企業(yè)產品價格的定價方式相比，醫(yī)院醫(yī)療項目與服務的定價方式往往會使得成本核算更加復雜。由于醫(yī)院的醫(yī)療項目在進行定價時通常需要參考國家相關價格指導標準，而不需要結合產品成本加成或市場的發(fā)展現狀進行定價工作。因此在開展醫(yī)院成本核算時，就需要將醫(yī)院的收入要與成本支出分開分別單獨核算。這就會導致成本支出大于醫(yī)院收入的情況產生。此外，統(tǒng)一定價方式的使用也存在一定的不合理性。對于不同的治療項目，盡管其所需的成本支出一致，但其收入情況往往存在差異。由于不同的醫(yī)療服務難以有效根據收入情況來分析其成本的差異所在，這就導致醫(yī)院的收入與成本支出不能實現良好的對應。

二、醫(yī)院成本核算的現狀

（一）缺乏對于醫(yī)院成本核算重要性的有效認識

在傳統(tǒng)醫(yī)院管理理念的影響下，導致醫(yī)院在開展成本核算時普遍忽視了其成本核算系統(tǒng)的有序建設，醫(yī)院管理理念與當前的實際發(fā)展需求也難以適應。醫(yī)院的管理者大多認為只要有效保障醫(yī)療安全，有效增加患者就可以滿足當前的實際發(fā)展需求，忽視了成本核算工作對于企業(yè)成本管理的重要性。同時，由于部分行政人員與醫(yī)護人員對于成本理念的認識不夠深入，將成本核算工作任務完全推給財務部門。這就導致在醫(yī)院收支與業(yè)務方面存在著嚴重問題，缺乏有效的銜接，影響了成本管理工作的有效開展。

（二）組織機構和崗位設置缺乏合理性

當前，許多醫(yī)院內部的成本核算工作往往交給財務部門來進行管理，忽視了對于專門的成本核算小組的設置，不重視設置成本管理部門對于成本管理的重要性。此外，大部分醫(yī)院成本核算專職崗位尚處于空缺狀態(tài)，不健全的管理制度也影響了工作流程的有序開展，造成崗位職責區(qū)分不明晰的現狀，又加大了財務部門的管理壓力。由于財務部門人員編制和部門設置的影響，這就導致財務人員所肩負的工作職責內容較多。部分醫(yī)院于部門業(yè)務的定位不夠明確，沒有實現財務業(yè)務與核算部門的分離，影響了核算管理工作的有序開展。

（三）成本預算工作的開展缺乏嚴謹性

盡管當前醫(yī)院針對不同科室的費用支出情況都進行了有效的規(guī)定，但其中對于間接費用的分配問題規(guī)定不夠細化，這就導致這種分配模式難以有效地反映出成本支出產生的原因所在。此外，在房屋折舊費用以及水電費用的核算上也不夠明了，不利于成本信息的確認。這就導致成本核算管理在各種因素的影響下，難以有效地表現醫(yī)院各科室的實際支出情況，進而影響醫(yī)院成本項目化管理工作的有序進展。

（四）間接費用分配模式尚需優(yōu)化

目前我國許多醫(yī)院在對成本開展預算制定工作時往往會采用基數增長法。這種方法可以更加全面的考慮影響預算的相關要素，操作方式簡單，具備一定的可操作性。但同時這種預算制定方法也存在著一定的局限性。具體表現在預算的制定缺乏有效的理論支撐，進而影響到成本預算的嚴謹與準確性。同時，醫(yī)院的成本預算工作主要是由財務部門進行，而其他科室對于成本預算工作往往很難參與，這也會導致成本核算與科室的實際情況出現一定的差異性，影響成本核算工作的有序推進。

（五）成本核算工作人員整體素質有待提高

從當前成本核算人員的整體表現來看，大多數成本核算工作人員在工作時缺乏主動性，對成本核算工作缺乏責任感。由于大多數成本核算工作都是由財務人員管理，而財務人員自身的水平的局限性與專業(yè)成本核算知識的缺乏就導致成本控制的實施工作難以有序開展，不利于成本核算管理質量的提高。同時，部分成本核算人員在工作時缺乏主動性，醫(yī)院行業(yè)的特殊性也導致各科室在進行成本分攤標準的設定時，往往難以提出統(tǒng)一化的標準，進而影響到成本核算數據的準確性。

三、醫(yī)院成本核算工作的改進策略

（一）加深對成本核算工作的理解

隨著新醫(yī)療改革制度的不斷推行，成本核算對于醫(yī)院的發(fā)展有著十分重大的意義。因此，醫(yī)院應該有效地加深對于成本核算工作的認識，積極轉變自身的成本管理理念，認識到醫(yī)院的成本核算工作需要醫(yī)院全體人員共同參與負責，而不是僅僅將其認為是財務部門的責任。醫(yī)院領導層也應該積極重視成本核算工作，進而在公司內部形成全體員工共同重視的氛圍，推動成本核算工作和預算管理，風險管理等工作的有序聯系，從而使醫(yī)院的成本核算工作的質量與水平不斷提高。

（二）推進成本核算工作崗位的有效設置

為了推進成本核算工作的有序開展，在工作崗位上的設置上就應該做到合理安排。因此醫(yī)院需要結合成本構成組織的構建需求，推動成本核算委員會的建立。同時，還需推進科學的管理制度和管理手段的構建，明確不同崗位的具體職責所在，對成本核算工作的具體開展途徑與任務、范圍等進行明確的規(guī)定，以促進人員隊伍的有序建設。此外，還需加強對成本核算管理制度的有效構建，加強對于財務人員培訓與教育，促進成本核算員的綜合素質的有效提升。

（三）加快成本明細核算制度的制定

由于醫(yī)院的成本核算工作所包含的內容較多，為了能夠保證數據歸集與分配的有效性，醫(yī)院就需要進一步加強對于成本明細核算制度的完善。通過有效收集數據的來源，對成本費用范圍進行有效的規(guī)定，加強對成本核算整個環(huán)節(jié)的監(jiān)督工作。此外也需進行推進資金管理制度的有效構建，促進資金利用率提升。

（四）多方面加強成本控制

從當前醫(yī)院的成本控制的內容來看，其具體控制內容不夠全面。為了能夠有效開展成本核算工作，醫(yī)院就需要在注重醫(yī)院支出上的控制的基礎上，注重對于收入的有效控制。永遠可以借助高變動成本、低邊際貢獻的手段有效控制高費用的醫(yī)療服務項目的數量。通過這種方式，能夠實現在保證患者的全部醫(yī)療花費不變的基礎上，在調整服務項目的情況下，促進邊際貢獻的提高。進而能夠讓醫(yī)院在保證基礎的利益的情況下實現自身良好形象的有效樹立，促進醫(yī)院的后期經濟效益的提升。

（五）加強培訓，促進成本核算人員整體素質水平的提升

醫(yī)院成本核算工作的復雜性對成本核算工作人員的工作能力與專業(yè)素質提出了更高的要求。因此，醫(yī)院需要加強對于成本核算人員的培訓工作，幫助成本核算從業(yè)人員的專業(yè)水平和整體素質的有效提升。通過開展定期的繼續(xù)教育活動，促進成本核算人員知識體系不斷完善，提高成本核算人員的理論知識與實踐經驗。這樣是成本核算人員認識到自身工作的重要性，強化工作人員的責任心。

結語

總而言之，成本核算與管理對于醫(yī)院的經營與發(fā)展發(fā)揮著極其重要的作用，是有效提高醫(yī)院的經營水平的重要手段。醫(yī)院需要運用有效的成本核算手段來有序降低醫(yī)院的醫(yī)療服務成本支出，針對醫(yī)院成本核算的現狀，采取積極措施有效調整了成本科目的設置以及成本的分攤方式等，以有效應對醫(yī)療市場的競爭壓力，促進醫(yī)院管理質量的整體提升。