不同康復方法對青少年脊柱側(cè)彎影響進展研究

李新怡 劉海燕

(沈陽師范大學體育科學學院 遼寧沈陽 110034)

1 研究背景

脊柱側(cè)彎是青少年多發(fā)的一種骨骼畸形類疾病，目前我國脊柱側(cè)彎發(fā)病率達到2%～4%，并處于持續(xù)增長階段[1]。脊柱長期處于不正確的姿勢是造成側(cè)彎的一個重要原因，中小學生學習時坐姿、握筆、寫字方式不正確等種種不良姿勢都會引發(fā)頸部、胸椎、腰椎前凸或側(cè)彎[2]。由于脊柱側(cè)彎會造成胸廓擠壓變形使其容積變小，心臟會受到擠壓，對青少年心肺功能和身體發(fā)育有很大影響[3]。因此，該文通過研究不同訓練方法對青少年脊柱側(cè)彎的影響，尋求最有效的方法同時也為后續(xù)研究提供幫助。

2 概念界定

脊柱側(cè)彎也稱為脊柱側(cè)凸，是指人體某一或幾個部分的脊椎在冠狀平面出現(xiàn)一定的身體傾斜彎曲，一般也會出現(xiàn)椎體的轉(zhuǎn)動或矢狀面前凸或駝背的現(xiàn)象，是3個維度產(chǎn)生的畸形[4]。脊柱側(cè)彎可分為功能性和結(jié)構(gòu)性兩種[5]。功能性脊柱側(cè)彎是暫時性的，一般由腰間盤突出、姿勢不良、髖關節(jié)攣縮等引起，可以通過相關治療矯正，消除病因后即可痊愈。而結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎是由脊柱及相關組織病變引起的，如先天性脊柱側(cè)彎、特發(fā)性脊柱側(cè)彎等，其中青少年發(fā)生特發(fā)性脊柱側(cè)彎的概率高達75%～80%。

3 不同康復方法對脊柱側(cè)彎的影響研究

在中國知網(wǎng)以“脊柱側(cè)彎”為關鍵詞檢索到文獻34183篇，其中關于“青少年脊柱側(cè)彎”的文獻有793篇。關于青少年脊柱側(cè)彎的研究從2006年開始逐漸增多，在2020年達到最高峰，這是由于近年來隨著我國教育事業(yè)的發(fā)展，中小學生學習壓力過大，姿勢不良和缺乏體力活動等導致患病人數(shù)越來越多[6]。該文主要研究以下幾種方法對青少年脊柱側(cè)彎的效果。

3.1 功能性康復訓練

最早的功能性訓練是物理治療師出于康復目的的訓練，使缺乏某種功能能力的病人恢復。陳文艷[6]選取6～19歲AIS（特發(fā)性脊柱側(cè)彎）患者42例，Cobb角為12～24度，對照組進行常規(guī)肌力訓練，實驗組采用功能性康復訓練，干預6個月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前兩組Cobb角分別為15.28±2.50度及15.34 ±2.56度，6個月后對照組為14.87±2.23度，實驗組為12.84±2.15度，實驗組功能障礙評分和腰痛評分均低于對照組。傅濤、歷彥虎[7]也認為，采用功能性康復訓練對改善9～11歲側(cè)彎角度在10～24度的C型側(cè)彎患者的脊柱側(cè)彎有良好效果，利用Spinal mouse脊柱測量儀進行測量，在32周康復干預后，實驗組和對照組有顯著差異，Cobb角降低了2～3度。由于羽毛球?qū)儆趩蝹?cè)運動，極大可能造成脊柱側(cè)彎，孫佳佳[8]從青少年羽毛球隊選取13～14歲受試者18名，平均球齡8.74年，對實驗組進行功能性康復訓練加整脊治療，通過整脊治療使緊張的肌肉得到放松，延緩AIS改善脊柱畸形，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這兩種方式對各型AIS患者的胸腰疼痛感、生活質(zhì)量均有明顯改善，對單胸腰彎、胸彎、腰彎等患者側(cè)彎角度有明顯改善作用。

綜上所述，功能性康復訓練可用于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者Cobb角在10～24度之間的治療，功能性康復訓練比常規(guī)肌力訓練有更好的改善效果，主要是通過改善椎體兩側(cè)不對稱應力，來控制脊柱側(cè)彎的發(fā)展，是早期青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎治療的最佳方法。功能性康復訓練也可用于較嚴重患者于術后的改善和恢復，提高患者術后生活質(zhì)量。

3.2 姿態(tài)訓練

姿勢性脊柱側(cè)彎通常是由青少年在學習和生活中的錯誤姿勢導致脊柱神經(jīng)受到壓迫而引起的。馮強[9]探索了姿態(tài)矯正對不同患者康復的效果，根據(jù)患者自身脊柱側(cè)彎的情況，在不借助外力的幫助下讓他們學會調(diào)整自身脊柱形態(tài)的方法，讓患者通過自身肌肉發(fā)力保持正常坐姿、站姿、勻速步行和立正姿勢等基本動作，研究表明，加強胸椎附近肌肉激活對調(diào)整姿態(tài)至關重要，針對青少年脊柱側(cè)彎患者糾正性姿態(tài)訓練具有較好的急性康復效果。支具結(jié)合矯正姿態(tài)訓練是治療青少年中度的非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎的一種有效方法，一般Cobb角在25～45度之間[10]。杜建業(yè)[11]通過實驗證明該訓練方法對初診Cobb角大于等于35度、脊柱長度增長速度大于等于20mm/年、Rsisser指數(shù)大于3級、脊柱柔韌度小于50%、頂椎旋轉(zhuǎn)度大于3級的患者治療效果明顯。

姿勢性脊柱側(cè)彎屬于非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，主要是由人體長時間姿勢不正確、腰間盤突出等引起的，沒有發(fā)生椎體和相關組織的器質(zhì)性病變。筆者認為對于姿勢性側(cè)彎患者，一般通過姿態(tài)訓練進行矯正，采用姿態(tài)訓練、鍛煉站姿、端正姿態(tài)等訓練方法可得到明顯的改善效果。

3.3 核心肌力訓練

核心肌力訓練是指對人體核心部位（肩部以下髖關節(jié)以上的部位）肌肉力量和控制能力的訓練。而核心肌群是指能夠保持脊椎穩(wěn)定性的肌肉群，加強核心肌力訓練能有效提高脊柱穩(wěn)定性，核心肌力越強，脊柱穩(wěn)定性越高。青少年整體脊柱穩(wěn)定性差是由于青春期生長發(fā)育特點和核心肌肉無力，通過核心肌力訓練可使脊柱柔韌性、穩(wěn)定性得到很好的改善[12]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某校初二男生姿勢不良人數(shù)達到總?cè)藬?shù)的67%，這一事實說明我國初中生脊椎問題越發(fā)嚴峻，閉眼單腳站立、燕式平衡動作練習、八級腹橋等簡單動作的練習有助于青少年不良姿勢得到及時矯正[13]。

3.4 穩(wěn)定性訓練

脊柱穩(wěn)定性是指在生理條件下，脊柱結(jié)構(gòu)可以保持正常位置與椎體的關系，核心穩(wěn)定性訓練的目的是建立一個強大的核心肌群。劉娜[14]對于患病1年左右、Cobb角30度左右的青少年利用懸吊治療系統(tǒng)進行脊柱穩(wěn)定性訓練，3個月治療后，實驗組改善了7～8度，對照組改善了4度。姿勢穩(wěn)定性缺陷被認為是影響青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因之一。Dufvenberg M[15]通過研究系統(tǒng)地識別、批判性地評價和分析評估AIS與正常發(fā)育青少年在無干擾站立時的姿勢穩(wěn)定性，測量表明AIS患者的姿勢穩(wěn)定性降低。因此，對側(cè)彎患者進行穩(wěn)定性訓練能有效緩解側(cè)彎角度。

綜上所述，核心肌力訓練和穩(wěn)定性訓練都是通過鍛煉脊柱周圍相關肌群改變肌肉不對稱應力來加強椎體穩(wěn)定性，這種訓練方法便于操作，適合側(cè)彎初期患者或姿勢不良的學生隨時進行訓練，不需要他人協(xié)助就可完成，同時對于特發(fā)性脊柱側(cè)彎大于30度的患者有明顯改善效果，改善角度大于10度。

4 結(jié)語

該文對不同康復方法治療效果進行對比分析發(fā)現(xiàn)，相較于手術法和其他支具療法，康復方法治療脊柱側(cè)彎具有簡單、便于操作成本低、無痛苦等優(yōu)勢。先天性脊柱側(cè)彎和嚴重側(cè)彎患者多采取手術治療，手術治療不僅風險大、費用高，而且由于創(chuàng)口極大術后易發(fā)生感染。青少年正處于生長發(fā)育高峰期，進行手術會影響骨骼發(fā)育，所以一般不建議進行手術治療，而支具治療只是借助外力作用對脊柱進行糾正，沒能從根本上改變肌肉不對稱應力，長時間佩戴也會對青少年造成心理負擔。康復訓練主要是改善脊柱兩側(cè)肌群不對稱應力，通過肌肉牽拉固定調(diào)整脊柱位置，能夠在改善患者Cobb角的同時提高青少年身體素質(zhì)。