有氧運動對阿爾茨海默病干預效果的分析①

溫家翔 梁成軍

(遼寧師范大學體育學院 遼寧大連 116029)

近些年來，我國老年人口不斷增加，老年人的身體健康成為家庭和社會必須要去關注的一個重要問題。阿爾茨海默病是一種容易在老年人身上發生的一種嚴重的老年退行性神經系統疾病，俗稱老年癡呆，對患者的生活質量、精神狀況都會造成嚴重的影響，不僅對患者的生活造成了影響，還影響到患者所在的這一個家庭，不僅增加了他們的經濟負擔，還給他們的生活造成了諸多不便，隨著老齡化人口不斷提升，阿爾茨海默病的患病率和患病人數還在不斷上升。據全球流行病學調查顯示，AD患者全球范圍內的人數高達4400萬，到2030年將達到6750萬，而到了2050年全球將有1.35億的AD患者[1]。近些年來的實踐發現藥物治療并不能達到理想的效果，僅可以達到短時間的改善效果，并不能從根本上對治療起到作用。越來越多的研究證實了有氧運動可以改善患者認知障礙、精神分裂等情況[2-3]。流行病學研究也提出了，適當增加有氧運動時間，AD對正常老年人的認知損傷風險也會隨之下降[4-5]。動物實驗也表明了有氧運動對阿爾茨海默病產生有益影響[6-8]，該研究針對有氧運動對阿爾茨海默病干預效果的研究現狀進行了分析闡述。

1 有氧運動對AD患者認知能力的干預效果

認知能力是對AD患者臨床診斷的一項重要的指標。Cynthia等[9]設計實驗，用觀察跑步機組和常規訓練組患者通過一段時間訓練的方式觀察兩組訓練后對患者認知能力的影響，實驗結果對比發現，進行跑步機訓練的AD患者，認知能力的改善效果明顯優于常規組患者。謝怡[10]等研究進一步證實了這一點，他們的實驗分別招募27名女性AD患者，27名男性AD患者，選擇其中15名男性和女性為運動組，12名男性和女性為對照組，對運動組患者安排了3個月的有氧訓練，而對照組患者只安排常規治療和教育引導，分別比較了運動組和對照組患者的實驗效果及運動組患者中不同性別下的實驗效果，實驗結果顯示，中等強度有氧運動對AD患者的認知功能和生活質量都有良好的改善效果，值得一提的是女性AD患者的認知功能較男性AD患者的認知功能對有氧訓練更為敏感。COLCOMBE等[11]通過Meta分析也給出了類似的觀點，認為有氧訓練對女性的改善效果優于男性。可見有氧運動對改善認知功能是一種有效的方式，對女性的作用更加明顯。

但有些研究報告的結果與上述結論不一致，Pedroso[12]等通過12周的功能性任務鍛煉（包括有氧耐力）發現對AD患者的認知能力沒有起到改善作用。Hoffmann[13]等也指出在16周的中高強度有氧干預后患者認知能力沒有顯著的改善。國外一項關于綜合鍛煉對正常老年人認知功能影響的Meta分析也指出[14]，現有的研究不能得出有氧鍛煉改善認知功能的結論。值得一提的是有文獻報道，有氧運動的不同運動時間和運動強度對AD患者認知能力的干預效果也是不同的。許多研究表明，中等強度的有氧運動對阿爾茨海默病有良好的改善效果，有研究報道可能是因為中等強度運動可以增強機體清楚自由基的能力，減少自由基損傷[15]。而王英[16]等同時對中等強度運動組和高等強度運動組的患者進行有氧訓練時，在訓練到第8周時，高強度運動組對AD患者的改善作用更加明顯；而在訓練到第12周時，兩組差異無統計學意義。結果顯示，從短期來看高強度有氧運動對AD患者的改善效果更好，長期來看短時間有氧運動組與長時間有氧運動組對患者的改善效果差別并不大。另外，張連成等[17]指出有氧運動的鍛煉時間對于老年人認知功能狀況的影響有一定劑量效應，不同的運動時間會對認知功能的不同方面產生影響，他們指出有中等氧運動鍛煉持續1個月及以上就會對患者的執行功能、整體空間感知能力帶來好處，持續進行6個月及以上的中等強度有氧運動對老年人的整體認知功能、記憶能力產生益處，實驗還發現患者的語言能力和集中注意力的能力，并沒有受到鍛煉時間的影響。燕蘭云[18]等進行有氧訓練實驗，將患者分為有氧運動A組、有氧運動B組和對照組，有氧運動A組每周進行2h訓練，B組每周進行1h訓練，通過持續6個月的有氧運動后，發現6個月的每周2h有氧對于患者老年癡呆的各種癥狀都得到了更好的改善。對阿爾茨海默病患者認知功能的影響受到多種因素制約，可能是因為每個人的身體狀況不同對有氧運動的適應也就不同，也可能是因為運動方式的不同導致出現這種差別，對于這方面的研究還需要擴大樣本實驗進行例證。

2 有氧運動對患者精神狀況的干預效果

AD患者的精神癥狀主要指患者在某個時期會出現思維邏輯障礙、幻覺、抑郁等癥狀。Hoffmann等[19]研究發現有氧運動可以改善患者的精神癥狀。王尉[20]等通過讓患者進行中等強度的有氧運動操鍛煉，發現與對照組相比，有氧運動操組的精神狀況得到了明顯改善。Maci等[21]對AD患者進行3個月的平衡、步態、協調訓練，對患者的情感冷漠、情緒有很大的改善作用。燕蘭云[18]等發現經過6個月的有氧訓練后，患者在精神癥狀方面獲益，與上述結論一致。可以看出有氧運動對AD患者精神狀況的干預有良好的效果。

但有些研究提出了不同的看法，Vreugdenhil等[22]將AD患者分為日常運動加慢走組和常規治療組，發現較常規治療組，運動組僅對AD患者抑郁情況有改善的趨勢，對精神狀況的改善并不明顯。謝怡等[10]將AD患者分為男女運動組和常規治療組，發現無論是將男運動組與女運動組比較，還是運動組與常規治療組比較，神經精神量表（NPI）均無統計學意義，可以看出有氧運動對患者的精神狀況沒有起到良好的干預作用。

3 有氧運動對患者日常生活能力的干預效果

對AD患者日常生活能力的評價包括軀體健康、心境、精力、記憶、居住環境、家庭關系、婚姻關系、朋友關系、自我感覺、做家務的能力、娛樂、經濟情況及生活滿意度等。母海艷等[23]研究指出，經過16周快步走干預后有氧運動組患者巴氏指數（BI）高于對照組，差異具有統計學意義，顯示有氧運動對患者日常生活能力的改善具有良好的效果。楊思雨等[24]對AD患者進行為期3個月的有氧運動操干預，3個月之后比較發現運動后患者ADCSADL評分高于運動前，差異有統計學意義，對AD患者日常生活能力的改善起到良好的作用，與上述結論一致。

但有些研究提出了不同看法，王英等[16]將患者分為中等強度運動組、高度強度運動組、常規治療組，進行12周的有氧運動訓練，發現12周的有氧運動訓練對患者認知功能和精神狀況都有良好的改善效果，但是對患者的日常生活能力并沒有起到改善作用。劉銀[25]等也提出了相同的看法，有氧運動對患者的認知和精神癥狀起到改善，對日常生活能力則沒有效果。可能是因為研究時間不夠長，不能達到影響的效果，以及運動強度過大，患者出現運動疲勞，而使得評分結果出現了偏差。

4 有氧運動對患者的其他干預效果

還有許多研究提到了有氧運動對AD患者還有其他干預效果。吳丹等[26]研究指出對AD患者進行6個月的步行運動加藥物干預后發現，患者的平衡能力得到了提高，降低了患者的跌倒風險。一些研究還指出，經常進行步行運動的患者，腿部力量、平衡能力得到了增強[27]。但是一些研究提出了不同的觀點，一項對AD患者開展有針對性體適能訓練的研究卻顯示，AD患者的體適能并沒有因為運動干預得到改善[28]，可能是因為不同的鍛煉內容導致的這種結果。另外，母海艷等[29]提到對AD患者安排每周3次以上，每次60min以上的快步走，干預12周后患者的睡眠障礙明顯得到了改善。李新通等[30]對AD患者進行每周3次，每次30min的鍛煉，也得出了有氧運動可以改善患者的睡眠障礙。

5 結語

雖然目前還不能直接得出有氧運動對AD患者的恢復有良好的作用，但多數研究都提到了有氧運動對AD患者的認知功能、精神狀況、日常生活能力可以起到良好的干預效果。還可以看出女性患者的認知功能對有氧訓練更為敏感，更加容易改善。另外一些研究還提到了有氧運動的其他干預效果，如降低老年人跌倒風險、改善睡眠障礙、改善體適能等。客觀來講，這些方面還沒有形成普遍接受的觀點，需要設計與控制良好的實驗擴大樣本進一步研究實證。另外，有氧運動下強度、時間的不同對阿爾茨海默病的干預效果也會有所不同，未來需要加大這一方面的研究，根據患者的不同鍛煉需求去設計相對應的運動方案。