醫聯體下鄉鎮衛生院的財務管理模式探討

李杰 壽光市羊口中心衛生院

引言

近年來，隨著醫療體系全面改革發展，醫聯體這種新型的醫療改革模式在醫療領域中普及，無論是大規模醫療機構，還是鄉鎮衛生院，都在尋找最佳的融合模式，以促進醫療資源的整合，增強醫療機構整體實力。在醫療合作模式下，鄉鎮衛生院應選擇迎合自身發展需求的財務管理模式，加強財務管理，促進醫聯體合理使用資金，控制醫療成本支出，給鄉鎮衛生院創造更多的效益。

一、醫聯體的定義

醫聯體是區域醫療聯合體，主要是把相同區域內的醫療資源進行集中，一般由相同地區內三級醫院和社區醫院或者鄉鎮衛生院一同形成一個醫療聯合體，其目的在于幫助更多的群眾處理疾病，緩解群眾看病壓力。在醫聯體模式下，鄉鎮衛生院仍然要保持獨立法人資格，借助三級醫院中各種醫療技術和設備，提高衛生院醫療服務質量，為廣大群眾提供專業的就醫服務。

二、醫聯體下鄉鎮衛生院的主要財務管理模式

結合醫聯體配合程度，鄉鎮衛生院在財務管理模式上，主要劃分為以下幾種。

（一）緊密型財務管理模式

對于緊密型財務管理模式，也就是在核心產業下，由其掌握絕對控制權的成員單位或者機構組成，負責落實財務管理、核算等工作。在醫療領域中，緊密型財務管理模式是指在三級醫院引導下，由其掌握財務決策權的基礎醫療機構，如鄉鎮衛生院一同完成財務管理工作，其中，鄉鎮衛生院屬于三級醫院的附屬機構，享有一定的法人地位。

（二）松散型財務管理模式

對于松散型財務管理模式，并非核心產業掌握其控制權，而是由契約后者具備協助關系的成員單位或者機構組成，也就是分散層單位或者機構獨立享有財務管理的決策權和控制權，獨立開展決策、經營及管理工作。在醫療領域中，松散型財務管理模式也就是指鄉鎮衛生院獨立享有財務管理權，可以讓其獨立經營。鄉鎮衛生院與三級醫院在財務決策和管理方面不具備關聯性，只是共享醫療資源。這種財務實力較弱的鄉鎮衛生院比較適合使用這種模式。

（三）半緊密型財務管理模式

半緊密型財務管理模式也就是介于上述兩個模式之間，既有兩者優勢，也有兩者漏洞。對于三級醫院來說，其掌握衛生院財務決策權，結合協議中要求的鄉鎮衛生院財務管理權限比例，實現對鄉鎮醫院的統一管理。綜合實力相對較強的鄉鎮衛生院比較適合應用該管理模式。

三、醫聯體下鄉鎮衛生院財務管理模式存在的問題

（一）對成本控制和預算管理的忽視

首先，鄉鎮衛生院在成本控制意識上比較薄弱，在成本控制過程中，需要全體人員的配合。但是，有些部門的收入還不能支撐整個部門的運轉，所以在成本控制上參與度不高。再加上鄉鎮衛生院財務人員并非科班出身，掌握的財務管理知識不足，無法結合衛生院經營發展需求制定詳細的控制對策。其次，預算管理不深入。當前，部分鄉鎮衛生院在開展預算管理工作中，比較注重預算編制而忽略預算執行管理，但是在預算編制上，采取的預算編制方式比較單一，是根據衛生院上年度預算執行情況，實現本年度預算方案編制，這種編制方式容易與衛生院實際情況不符。并且，在預算執行力度上有待加強，編制決策過程中，沒有從整體角度入手對預算執行狀況進行分析調查，容易產生預算執行風險問題，影響最終工作效果。

（二）財務人員管理不足

當前，鄉鎮衛生院在開展財務管理工作時，沒有結合財務管理要求，引進充足的專業人才，在人員分配上缺少合理性，財務管理職責分配不清晰。部分醫院出于對成本的思考，只是安排一名財務人員負責所有財務工作，如財務記賬、會計核算等，沒有做到不兼容崗位的相互分離。并且，部分財務人員沒有接受崗前培訓，對鄉鎮衛生院整體情況了解不全，無法根據鄉鎮衛生院經營管理要求，制定可行性財務工作計劃。

（三）財務信息系統基礎薄弱

信息化建設是當前鄉鎮衛生院財務管理中常見的問題，醫療收入無法支撐鄉鎮衛生院進行信息化建設，不能促進衛生院工作水平的提升。尤其在財務工作上缺少信息化系統支持，只是依賴于人工方式進行簡單辦公，財務工作流程復雜，工作效率低下，不滿足醫聯體背景下鄉鎮衛生院發展要求。

（四）會計賬套混亂

一些鄉鎮衛生院會計科目不清，導致一個科目有多個業務記錄，或者一個業務類型有多個同類型的賬戶。一些經常項目長期未清理，造成長期掛賬，容易引發壞賬，讓衛生院遭受一定損失。在往來賬款方面，鄉鎮衛生院管理者沒有意識到往來賬款支付管理的必要性，沒有及時將貨款支付給供應商，導致供應商堆積的資金成本逐漸增多，嚴重影響其自身效益。部分供應商出于對自身利益的思考，通常以增加藥物價格形式經營，將占用的資金轉移到鄉鎮衛生院，在這種情況下，部分衛生院不得不提高醫療價格，使得群眾看病經濟壓力增大。

四、醫聯體下鄉鎮衛生院財務管理模式的建議

（一）實現成本控制管理

鄉鎮衛生院在經營發展中，應結合醫聯體發展要求，強化成本控制意識，科學構建成本控制機制，采取現代化成本核算方式，將衛生院所有成本融入核算范疇中，將醫聯體財務工作情況和經營成果真實展現出來。在醫聯體背景下，把醫療項目成本當作主要的核算對象，按照資產動因將各科室的成本分攤到科室的運營環節，形成科室的活動成本。根據業務要求，確定分攤對象，調整作業管理模式，整合各項資源，從而減少成本支出，維護鄉鎮衛生院經濟效益。

（二）完善預算管理體制

預算管理是財務管理中的重要內容，在預算管理實施前，應科學設定審批流程，控制各項預算經費，結合支出數額確定審批權限，在不同醫聯體模式下，結合鄉鎮衛生院經營發展狀況，確定各級審批權限，加強預算管理，避免出現超預算現象。在預算制定完成后，應對預算執行過程進行追蹤監管，從事后控制轉變為事前預測管理，把預算管理和科室績效相結合，調動各部門人員工作積極性，有效提高鄉鎮衛生院預算管理水平。與此同時，鄉鎮衛生院應建立完善的資產管理制度。醫聯體作為一種新型的醫療服務體系，其目的在于增強醫療衛生機構綜合競爭實力，通過實施醫聯體，實現醫療資源的傳遞和共享，提高醫療衛生機構整體服務水平。資金作為醫療衛生機構穩定運行的重要因素，鄉鎮衛生院應做好資金管理工作，采取集中管理模式，提高單位資金管理水平，避免資金隨意消耗，減少資金使用成本，實現單位資金科學分配。在資金使用過程中，應完善審批體系，嚴格按照預算中資金使用途徑進行應用，避免發生資金隨意占用或者挪用的問題。

（三）加強財務人員管理

為了提高財務水平，應定期組織安排財務人員接受專業培訓，提高其專業水平，讓其學習最新的管理理念和技能。同時，鄉鎮衛生院可以選擇一名或者多名財務人員參與到三級醫院經營活動中，從中總結經驗，學習更多工作知識和技能，豐富工作經驗，提高自身專業水平。科學劃分崗位職責，讓每個人員都能對自身工作內容有充分了解，各司其職，相互監督，規范各級人員工作行為，避免舞弊行為發生。

（四）加快財務信息化建設

隨著信息時代的來臨，加快信息化建設是提高醫院綜合實力的重要因素。通過建立信息化財務管理體系，可以實現財務信息的傳遞與共享，便于醫院對下級部門直接管理，可以對醫院決策制定提供數據支持。在醫聯體模式下，鄉鎮衛生院應借助三級醫院強大的信息化水平，吸取三級醫院工作經驗，建設鄉鎮衛生院信息化系統，這樣不但能夠減少鄉鎮衛生院成本投放，同時也能防止鄉鎮衛生院在信息化系統建設中的問題，少走彎路。鄉鎮衛生院通過建立醫保信息系統，對醫療數額、款項到賬等情況進行記錄，確保衛生院收入順利回收。通過建立門診收費管理系統，可以對衛生院財務業務進行精細化管理，便于財務審計與分析。在門診收費系統作用下，醫療工作者只要輸入工作編號，在醫囑處方窗口輸入藥品名稱和數量等信息，系統自動計算費用，患者可以及時獲取收費清單，減少人工方式導致的錯誤問題。總之，信息平臺的建設，有效轉變傳統手工操作的局限性，讓工作效率更加快速，為獲取精準的財務信息奠定基礎。

（五）加強會計賬套管理

在會計賬套管理過程中，應規范工作流程，科學設計會計科目，加強各環節管理，防止會計科目混亂。針對往來科目清理，應該安排專業人員負責，每年年底進行一次對賬，確保賬實相符，減少長期記賬，在減少財務人員工作量的同時，提高工作效率，保證財務工作質量。

結語

總而言之，在醫聯體背景下，給鄉鎮衛生院財務管理提出新的考驗。鄉鎮衛生院領導應結合時代發展要求，選擇適宜的財務管理模式，并在三級醫院專業技術的作用下，調整財務管理結構，引導鄉鎮衛生院穩定發展。