住院醫療收入會計核算與管理方法

山東省職業衛生與職業病防治研究院

引言

醫療衛生服務是人們現在非常注重的一件事，因為隨著人們生活壓力的不斷增大，每個人都無法預測自己的健康狀態。而住院醫療收入是醫療衛生服務的一個重要環節，住院醫療收入主要包括床位收入、診察收入、檢查收入、化驗收入、治療收入、手術收入、護理收入、衛生材料收入、藥品收入、藥事服務費收入、其他住院收入等，泛指在病人住院期間為其提供的醫療服務收入等等。住院醫療收入會計核算是對住院醫療收入的核算與管理，通過對病人應收醫療費用進行統計管理，保證醫療衛生服務的整體運營，為人們健康生活奠定堅實醫療基礎[1]。

一、住院醫療收入的含義與特征

（一）住院醫療收入的含義

住院醫療收入是指醫院合法經營為病人在住院期間提供醫療服務獲取的利益和資金，這部分收入資金是不需要償還的。在病人住院期間，向其收取的床位費、診察費、檢查費、化驗費、治療費、手術費、護理費、衛生材料費、藥品費、藥事服務費、其他住院費用。由于醫院在為住院病人提供各項服務維持他們的各項活動，就一定會消耗人力、物力，那醫院就需要取得補償，無論是來自國家的財政補貼還是向病人收取的醫療費用，又或者醫療保險機構的費用，都可以統稱為住院醫療收入。在市場經濟下，為了增加醫院住院會計收入，還可以將暫時不用的住院資源加以利用，通過這種方式可以幫助醫院獲得更多經濟補償[2]。

（二）住院醫療收入的特征

（1）合法性。住院醫療收入的一大部分都是來自醫院住院病人，醫院提供醫療服務，也會有一部分財政補助，再加上各個醫院所在地區還會有醫療衛生主管部門補助，這些都是醫院住院會計收入，對維持醫院日常活動都有重要作用，所以這些收入的一個基本特征是合法性，無論是哪個渠道的住院收入，都必須符合國家相關法律法規，是合法途徑獲取的，所以各項住院相關項目和收費也符合相關價格標準。

（2）規范性。醫院的收入是不需要償還的資金，在進行醫院收入使用時，也必須按照相關規定進行使用。比如，住院收入的一部分資金將被用于醫學研究，是不能被擅自挪作他用的。醫院收入的各項使用也是有一定規范標準的，通過正當途徑獲取的收入，也需要在符合相關規定的原則下使用[3]。

二、住院醫療收入會計核算的意義

（一）有利于提高醫療收入確認的準確性

近幾年來，我國《新醫院會計制度》的頒布，改變了醫院財務核算工作的理念，對核算要求變得嚴格。在住院醫療費用會計核算過程中，越來越注重精細化操作與管理。由于醫院住院部涉及的科室比較多，每個科室都會產生各種各樣的醫療管理費用，在進行會計核算時，如果會計人員采用手工錄入，不僅工作量大，而且反復性的工作極其容易出錯。這就需要改進會計核算方法，借助信息化系統的高效作用，進行住院醫療收入的確認[4]。

（二）有利于完善醫療保險機構付費補償機制

現實中會計核算時，為了住院醫療收入核算準確性，會對涉及的很多資金進行具體核算，但是住院病人越來越多，病人選擇的結算方式越來越多樣化，比如有的病人選擇醫保進行結算，很多時候都需要醫院先墊付一部分費用，等到醫療保險機構核定之后才能進行資金的回籠。在進行醫院住院收入核算時，這一核算過程往往需要耗費較長的時間，在一定程度上制約了醫院的資金流，影響了醫院的資金回轉。做好醫院住院收入費用核算，加快醫療保險機構的付費補償流程便捷化[4]。

（三）有利于完善科研項目收入管理

在《新醫院會計制度》的管理下，更加重視科研項目收入管理。住院醫療收入會計核算，是針對住院醫療收入進行資金結算，在醫院加強管理和專項監督下，保證住院醫療資金的準確核算，建立起科研項目資金的明賬目明細，并進行專項監督和管理，保證科研項目資金能夠專款專用。

三、住院醫療收入會計核算與管理中存在的問題

（一）收取醫療款的工作量較大

住院病人比較多，在辦理住院和出院手續時，頻繁的財務信息流動給住院醫療收入財務統計管理帶來較大工作量。在醫院住院的病人，每一天的花費醫療款和醫院部分收入核算，在進行核算時，很難實現預期設想。一般情況下，醫院在對住院病人應收醫療費用進行統計管理，對住院病人醫療款進行核算，但是由于核算數據過于龐大，極其容易在工作中出現錯誤，一旦因為失誤出現退賬、漏賬，會給當月醫院醫療收入造成難以想象的壓力[5]。

（二）應收在院病人的醫療款影響因素較多

住院醫療收入會計核算時，由于應收在院病人的醫療款影響因素較多，在住院時存在費用管理比較多，比如在住院病人記賬時，經常會因為不同時段的醫囑輸入、核對、記錄、執行和確認等，但病人的病情是動態的，如果出現好轉或者惡化，需要及時改變病人用藥方式，這也會給會計核算在原有工作量上增加負擔。另外。在應收在院病人的醫療款的核算時，還會存在輸入錯誤、病人醫藥費拖欠等退款現象，這也會給會計核算帶來較大影響。所以，在住院醫療收入的核算時，需要就核算記賬費用進行審核，對病人住院期間產生的費用需要統一核算。

（三）住院醫療結算方式種類復雜

醫院現行的醫療費用的賬務處理方法都比較簡單，有的醫院是住院時預交庫存現金，根據住院時具體花費多少進行差額結算，這種賬務處理在進行會計核算時，無法準確地反映出住院病人在住院期間是否存在拖欠醫院金額，不能夠非常清晰地反映出會計業務中的具體內容和特殊情況。另外，在住院醫療收入會計核算時，還會因為對醫保政策不熟悉造成核算失誤，不便于和其他部門對賬，也無法滿足會計核算的需要[6]。

四、住院醫療收入會計核算與管理的有效策略

（一）完善醫院住院醫療收入管理制度

醫院需要設立專門的會計科目對住院醫療收入資金進行結算，在醫院住院收費窗口進行收入管理時，需要完善住院醫療收入管理制度。首先，加強信息化系統建設，使醫院在進行收入管理時，將醫院住院收費窗口作為醫院業務的重要部分進行重點觀察，形成醫院收入的憑證。其次，完善醫院住院收入管理制，從收費環節開始建立相關管理制度明細，確保收入都能夠及時記錄，在進行財務核算管理時形成清晰的報表，并保證財務核算的原始憑證能夠完整且準確的計入明細中，集中反映到會計報表上。最后，在新《醫院會計制度》保證下，將使住院醫療收入管理制度精細化，使整個核算過程更加詳細，保證醫院住院醫療收入，以滿足醫院醫療衛生服務標準化發展。另外，為了讓新《醫院會計制度》得到更好的實施，還需要在完善醫院住院醫療收入制度的基礎上，完善自身補償機制進程，為醫院收入核算和管理提供更優方法[7]。

（二）改進在院病人醫療款核算確認流程

由于住院醫療收入核算起來受很多因素影響，其中最明顯的就是在院病人醫療款核算確認流程過于繁冗，為此，改進應收在院病人醫療款核算確認流程，將傳統的核算確認流程簡單化、高效化改進，既可以改變傳統核算確認流程在實際操作中效果有限的弊端，減少因為操作過于煩瑣造成的財務工作效率不高、核算質量得不到保障等現象。在病人醫療款核算確認流程的改進時，參照出院醫療款核算方法，并由住院醫療收入核算人員做好醫療款監管，通過采用這種簡化的監管方式，使會計核算人員更好地開展工作。同時，在對出院病人進行醫療款核算管理時，根據病人出院結算醫療款，按照病人所在科室、不同付費類型進行費用核算，結合病人的繳費收據，做好會計核算各項工作。另外，醫院住院財務部門在進行住院醫療收入進行核算時，通過對此項報表進行核對，確定審核無誤后，交由專人管理。利用改進在院病人醫療款核算確認流程的方法，既可以簡化財務流程，又可以方便住院醫療收入財務對賬管理，及時將醫療收入與財務收款相對接，使得財務統計數據更加準確[8]。

（三）加大對預收醫療款的核算力度

在住院醫療收入核算時，需要加大對在院病人預收醫療款的核算力度，無論是病人的床位費、診察費、檢查費、化驗費、治療費、手術費、護理費、衛生材料費、藥品費、藥事服務費等都要做好預收醫療款的核算，通過此舉，減少影響醫療財務秩序的敏感環節。① 在病人入院后，盡管病人已經先交付預交住院金，也需要財務核算根據實際情況進行“銀行存款”或貸記“預收醫療款”的選擇，依照病人的實際情況，進行預收款的核算。② 當住院病人康復出院后，辦理出院手續時，就可以按照實際預交醫療款的住院金額進行住院費用核算，采用“預收醫療款”的費用核算方式，讓出院時的余額反映醫院的住院收入。③ 還可以采用網絡信息系統進行住院病人信息的統計，在每個月月初，由住院處人員提供住院費用高明細表，并將最終住院花費費用列入統計中[9]。

（四）嚴格執行國家醫保政策

為了強化住院醫療收入會計核算質量，還需要重視國家醫保政策，關注國家對醫院的投資和維護醫院正常運轉的業務補貼。加強醫療款的賬齡分析，按照醫院住院收入會計核算的實際情況，針對醫改的各項政策措施，及時更新醫院會計核算方式和理念，擴大了醫療保險的核算范圍，盡可能地減少醫院要墊付的醫療保險的資金，啟用賬齡分析方去，對醫院的醫保墊付部分的資金進行核算分析。另外，在住院醫療收入核算時，還需要重視科研經費的信息化管理，更好地對科研經費進行核算和管理，利用信息化技術，完善科研經費核算會計科目，對住院病人的每一筆收入和支出情況都進行詳細的記載，按照醫療科研規定支出住院收入，實現對科研的妥善管控，從而了解住院收入款項的進度和使用情況，真正地做到心中有數[10]。

結語

針對醫院開展醫療服務及其他活動依法取得的醫療收入，為保證病人能獲得完整健全的醫療服務，需要重視住院醫療收入的會計核算，將其作為醫院主要的資金來源進行重點關注和重視，通過完善醫院住院醫療收入管理制度、改進在院病人醫療款核算確認流程、加大對預收醫療款的核算力度和嚴格執行國家醫保政策，讓住院醫療收入會計核算真實地反映醫療業務經營成果的財務指標，帶動醫療衛生費用的增長，從而保證醫院醫療服務水平上升。